العلاج بالليزر للحزاز المتصلب

الحزاز المتصلب (LS) هو مرض ضامر ، غير معدي ، مزمن بشرة المرض (الحزاز المتصلب والضمور (LSA)) الذي يحدث في نوبات. يمكن أن يحدث المرض في كلا الجنسين ، حتى في مرحلة المراهقة المبكرة ، ولكنه أكثر شيوعًا عند النساء ، عادةً بعد ذلك انقطاع الطمث (سن اليأس عند النساء). ال حالة غالبًا ما لا يتم التعرف عليه ويتم علاجه بشكل متكرر دون جدوى باعتباره عدوى تناسليةعدوى المهبل) ، عادة فطار (عدوى فطرية) ، أو الأعضاء التناسلية الهربس. ومع ذلك ، فهو الأكثر شيوعًا غير المعدية ، احتراق، حكة ، مؤلمة بشرة أمراض الأعضاء التناسلية الخارجية. ال حالة غالبًا ما يكون مصحوبًا باستعمار فطري ، والذي يمكن أن يخفي المرض الأساسي. النموذج النموذجي للمرض هو ،

  • أنه موضوع محظور وأن المتضررين لا يفعلون ذلك حديث حول هذا الموضوع.
  • أن المرض لا يتم التعرف عليه إلا بعد 3-4 سنوات.
  • هذا الطبيب التنقل هو أمر نموذجي بسبب عدم فعالية العلاجات المقدمة.
  • يتم زيارة أربعة إلى خمسة أطباء أمراض نساء مختلفين قبل إجراء التشخيص.
  • أن أطباء أمراض النساء في بعض الأحيان لا يدركون بشكل كافٍ الصورة السريرية وبالتالي لا يفكرون في الأمر ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالشابات اللواتي "تبدو أعضائهن التناسلية الخارجية طبيعية".

يتم توفير منصة معلومات شاملة وقيمة للغاية حول هذا المرض من قبل الجمعية الحزاز المتصلب، التي تأسست في الأصل في سويسرا ، ولكنها نشطة الآن في جميع أنحاء أوروبا. لمزيد من المعلومات ، راجع إرشادات العلاج الأوروبية S3: المنتدى الأوروبي للأمراض الجلدية: إرشادات حول الحزاز المتصلب [انظر المبادئ التوجيهية أدناه]. تقدم هذه الورقة لمحة عامة عن الوضع الحالي للخيارات العلاجية عند السطر الأول علاج (علاج الخط الأول) ، أي العلاج المفضل لمرض ما وفقًا للطب المسند بالأدلة ، باستخدام المستحضرات الموضعية (المخدرات تطبيق موضعي) ، وخاصة الكورتيكوستيرويدات شديدة الفعالية ، ليست فعالة بما فيه الكفاية أو لا يجب البحث عن البدائل يتم التركيز على الليزر المجزأ المبتكر علاج.

تعريف

الحزاز المتصلب هو التهاب مزمن بشرة المرض الذي يحدث بشكل تفضيلي في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية. ربما يكون السبب هو اضطراب مناعي (مجموعة عائلية تصل إلى 10٪ معروفة).

الفيزيولوجيا المرضية (تطور المرض)

التسبب في الإصابة بالحزاز المتصلب غير معروف إلى حد كبير. والمعروف أن الخلايا ذات الكفاءة المناعية تدمر المرونة النسيج الضام من تحت الجلد من الأعضاء التناسلية الخارجية ، يرافقه التهاب في سفن من الكوريوم. علم الأنسجة (فحص الأنسجة الدقيقة)

يمكن أن يكون التعبير النسيجي للتغييرات شديد التباين ، اعتمادًا على مرحلة المرض:

  • ظهارة:
    • ضمور (تسطيح البشرة (فقدان نتوءات الشبكية / نتوءات البشرة (بشرة) التي تمتد إلى الأدمة الأساسية (كوريوم)).
    • في نفس الوقت في كثير من الأحيان وعادة فرط (التقرن المفرط للجلد).
    • اضطراب طبقة الخلايا القاعدية
    • عدم وجود الميلانوزومات والخلايا الصباغية (الخلايا التي تنتج الميلانين) في الخلايا الكيراتينية (الخلايا التي تشكل القرون)
    • كوريوم (الأدمة):
      • المنطقة العلوية
        • الكولاجين المتورم
        • غياب أو نقص الألياف المرنة
      • في الاسفل
        • تسلل الخلايا الليمفاوية
        • الحد من الشعيرات الدموية

قلة الصباغ وذمة الكولاجين (توضيح الكولاجين) قيادة إلى البياض الخارجي لمظهر الخزف.

الأعراض النموذجية [الإرشادات 1 ، 2 ، 3 ، 4]

  • حدوثه في حلقات
    • حكة (حكة شديدة)
    • حرق
    • ألم (مشابه لالتهاب المثانة) في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية
  • تلون الجلد (متنوع):
    • الحمامي (احمرار الجلد) ، مع احتمال حدوث نزيف نمري (نزيف شبيه بالبراغيث).
    • تغير اللون البني والأحمر كما هو الحال في الأكزيما.
    • المناطق والعقيدات المبيضة (فرط التقرن والتصلب / تصلب الأنسجة المرضي) ، والتي يمكن أن تشكل لويحات (تكاثر الجلد أو مادة تشبه الصفيحة)
    • بقع بيضاء تشبه الخزف
  • عسر الجماع (الم أثناء الجماع) / apareunia (عدم القدرة على الجماع).
  • التبول المؤلم (عسر البول).
  • هشاشة الجلد (تمزق متكرر ، عفوي ، بجانب الجماع) مع ميل إلى عدوى.
  • في المرحلة المتأخرة ، تتفاوت درجات شدة الضمور.
    • جلد يشبه الرق (ورق سجائر).
    • اختفاء
      • من الصغيرة وفيما بعد الكبيرة تملق (الشفرين الكبيرين) من البظر (البظر).
    • انكماش
      • من الفرج (الأعضاء التناسلية الخارجية) مع تصلب الأنسجة الدهنية تحت الجلد.
      • تزامن الشفرين الكبيرين والصغير.
      • تضيق (تضيق)
        • من مدخل المهبل (المهبل مدخل).
        • من فتحة الشرج (فتحة الشرج)
        • من منفذ مجرى البول

تشخيص

غالبًا ما يتم التشخيص وفقًا للصورة السريرية بناءً على تغيرات الجلد بالاشتراك مع الأعراض. الأدلة النسيجية (الأنسجة الدقيقة) ليست مطلوبة حاليًا. من ناحية أخرى ، [الإرشادات 1 ، 2 ، 3 ، 4] خاصة عند الشابات ، قد يكون المرض غير واضح تمامًا بصريًا ، لكن التشخيص النسيجي يكشف عن تصلب الحزاز.

بالطبع والتكهن

الحزاز المتصلب هو التهاب مزمن النسيج الضام المرض مع مسار الانتكاس الذي قد يستمر لعقود. عند الرضع الإناث ، يمكن للمرض أن يدمر غشاء البكارة (غشاء البكارة). في النساء ، تتأثر المنطقة التناسلية (منطقة الجنس والشرج) في حوالي 90٪ من الحالات. يظهر المرض درجات متفاوتة من شدة ضمور الفرج في المرحلة المتأخرة. في حالة الإصابة بالحزاز المتصلب الطفولي ، هناك فرصة للشفاء. الأمراض المصاحبة: هناك اعتلال مشترك متكرر مع أمراض المناعة الذاتية مثل مرض السكري داء النوع 1 ، التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو والبهاق (مرض البقع البيضاء). علاوة على ذلك ، مرض التهاب الأمعاء ، داء الثعلبة، الخبيثة الأنيميا، الروماتويدي التهاب المفاصلو الصدفية شائعة.

العواقب بالنسبة للمتضررين

يعني مرض الحزاز المتصلب انخفاضًا مدى الحياة في نوعية الحياة للمصابين:

  • نفسية (موضوع محرّم ، خزي ، ضياع الأنوثة).
  • الشكاوى الجسدية (المتكررة (المتكررة) ، الم).
  • اجتماعي (عدم القدرة على العمل في بعض الأحيان أثناء النوبات الحادة ، والعزلة).
  • الجنسي والشريك (الم، خطر الاصابة ، استحالة الجماع بسبب الانكماش).
  • خطر تنكس حوالي 4-5٪ (سرطان الخلايا الحرشفية ، غير المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري) (العلاج المتسق يمكن أن يقلل الخطر قدر الإمكان)

إذا تم التشخيص مبكرًا وعولج بكفاءة ، فمن الممكن في معظم الحالات الحفاظ على نوعية الحياة للمرأة المصابة من خلال

  • حياة خالية من الألم إلى حد كبير
  • راحة نفسية وجسدية واجتماعية وجنسية وشراكة.
  • تأخير في تطور المرض
  • تقليل مخاطر التنكس

توفر جمعية Lichen sclerosus مواد إعلامية شاملة حول كل هذه الموضوعات وتنشئ علاقات عامة واسعة.

خيارات العلاج

• الذهب المعيار (الإجراء المقبول حاليًا بشأن المرض) هو علاج مع الأقوياء السكرية (مناعة) كلوبيتاسول أو موميتازون [المبادئ التوجيهية 1 ، 2 ، 3 ، 4]. نسبة النجاح حوالي 70-80٪. كلاهما السكرية تتفوق على العلاج الموضعي تاكروليماس وفقًا لتجارب عشوائية محكومة. تعمل هذه الأدوية على مقاومة (مقاومة) الالتهاب ولكنها تمنع في نفس الوقت الكولاجين تخليق مع خطر إحداث ضمور الجلد (فقدان الأنسجة (ضمور) الجلد). علاج الخط الثاني (العلاج المستخدم عندما لا يكون هناك نجاح علاجي بعد الانتهاء من العلاج الأول (علاج الخط الأول)) هو العلاج الموضعي ("المحلي") بمثبطات الكالسينيورين (مثبطات المناعة): تاكروليماس (مرهم)، بيميكروليموس (مرهم) (علاج خارج التسمية) [1 ، المبدأ التوجيهي 1 ، 2 ، 3 ، 4]. نسبة النجاح حوالي 40-80٪. تمنع مثبطات الكالسينيورين إطلاق السيتوكينات الالتهابية من T-الخلايا الليمفاوية، لذلك فهي لها تأثير مضاد للالتهابات فقط دون التأثير الكولاجين التوليف ، أي دون التعرض لخطر ضمور الجلد. في الحالات المقاومة للعلاج ، العلاج المنهجي مع الرتينويدات (المواد المتعلقة بالريتينول (فيتامين (أ)) في تركيبها الكيميائي أو نشاطها البيولوجي) يمكن تجربتها لمدة 3-4 أشهر (تحذير: خطر المسخ / ضرر التسميد) ، وربما أيضًا سيكلوسبورين أو منخفضجرعة ميثوتريكسات [1 ، المبدأ التوجيهي 1 ، 2 ، 3 ، 4]. وفقًا لتوصيات المبادئ التوجيهية المحلية هرمون التستوستيرون يعتبر العلاج الآن قديمًا (لم يعد قيد الاستخدام). العلاج مع هرمون الاستروجين (أهم جنس أنثى هرمونات من فئة هرمونات الستيرويد) لأنه لم يتم إثبات فعاليته. خيارات العلاج غير الدوائي

أوصى:

  • القليل من الصابون عند غسل منطقة الأعضاء التناسلية.
  • لا يوجد بخاخات حميمة
  • تطبيق المطريات (خاصة الدهنية المراهم) و / أو الزيوت عدة مرات في اليوم ، على سبيل المثال زيت اللوز, olive oil .
  • الملابس الداخلية الحريرية بدلاً من الملابس الداخلية القطنية
  • تجنب التهيج الميكانيكي ، مثل المناشف الورقية الخشنة ، وورق التواليت الرطب ، والمناشف الصلبة ، والملابس الضيقة ، وركوب الدراجات ، وركوب الخيل
  • التقديم المراهم تحتوي على الشحوم قبل الاستحمام بالكلور ماء.

طرق العلاج البديل

كثير من النساء يخجلن من الدائمة الكورتيزون العلاج لأنهم يخشون حدوث تغيرات ضامرة في الجلد (ضمور أنسجة الجلد). على الرغم من أن هذا لا أساس له من الصحة ويمكن تجنبه إذا تم تطبيق إرشادات الجرعة بشكل مناسب في شكل فاصل [إرشادات: 1 ، 2 ، 3 ، 4] ، إلا أنه متجذر بعمق في العقل الباطن على الرغم من التعليم. في بعض الأحيان ، لا تكون التدابير العلاجية المذكورة أعلاه فعالة أو غير فعالة بما فيه الكفاية. البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP): يعزز حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية عمليات الشفاء بشكل تفضيلي عن طريق تحفيز عوامل النمو التي تعدل تكاثر الخلايا اللحمية المتوسطة وتكوين المصفوفة خارج الخلية. في الوقت نفسه ، السيتوكينات المضادة للالتهابات (البروتينات التي تنظم نمو الخلايا وتمايزها) تقلل من عملية الشفاء. كانت هناك دراسات قليلة حول هذه الطريقة ، معظمها تقارير حالة. ومع ذلك ، عشوائية وهميوجدت دراسة مزدوجة التعمية خاضعة للمراقبة لـ 30 مريضًا في عام 2019 عدم وجود فعالية ذات دلالة إحصائية على المجموعة الضابطة باستخدام استبيان تم التحقق منه لتقييم شدة LS بناءً على الأعراض المبتلاة لدى المرضى. العلاجات القائمة على الطاقة

  • العلاج الضوئي (PDT): العلاج الضوئي هو شكل من أشكال العلاج المستخدمة على نطاق واسع في الأمراض الجلدية ، على سبيل المثال ، ل التقرن الشعاعى (الضرر المزمن للبشرة المتقرنة الناجم عن التعرض المكثف طويل الأمد لأشعة الشمس) ، ولكن أيضًا للأمراض الجلدية الخبيثة (الخبيثة). المبدأ هو أن الجلد التالف يعالج بكريم خاص (محسس ضوئي) ، يتم تشعيع المكون النشط منه بضوء ذو طول موجي خاص بعد اختراق الجلد. حر أكسجين يتم تنشيط الجذور في الخلايا المريضة ، مما يؤدي إلى موتها. تظل الخلايا السليمة المحيطة سليمة إلى حد كبير. في مراجعة 11 دراسة أظهرت فعالية جيدة للأعراض ، ولكن مع نتائج نسيجية مختلفة للغاية.
  • الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU): يُفضل حاليًا العلاج بالموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU) لعلاج البروستات سرطان (البروستاتا سرطان). المؤشرات الخاصة بأمراض النساء تشمل علاج الأورام الليفية (النمو العضلي الحميد لل الرحم) وعلاج عضال الرحم الغدي (تضخم عضل الرحم الذي يحفزه بطانة الرحم). تم إجراء الاستخدام في أمراض الجلد غير الخبيثة (الخبيثة) ، وخاصة ضمور الأعضاء التناسلية (ترقق الأنسجة التناسلية) وتصلب الحزاز ، لسنوات عديدة ، معظمها في دراسات صغيرة. بينما في الورم العضلي و البروستات العلاج يتم تسخين الأنسجة وتبخرها لاحقًا عن طريق تجميع موجات صوتية عالية الكثافة مستهدفة ، والتركيز في حميد الآفات الجلدية أكثر نحو امتصاص من الطاقة الحرارية بسبب الطاقة المنخفضة نسبيًا. التأثير هو تحفيز تكاثر الخلايا وتخليق البروتين وإعادة تكوين الأوعية حيث يبدأ تجديد الأنسجة. ربما يكون هذا العلاج أكثر انتشارًا ، ويفضل أن يكون في الصين. في الوقت الحاضر ، من السابق لأوانه إجراء تقييم عام. من المهم دراسة مقارنة بالكورتيكوستيرويدات الموضعية ، حيث كانت الضوابط النسيجية أكثر فعالية في مجموعة HIFU منها في مجموعة الكورتيكوستيرويد. يجب مراعاة الآثار الجانبية مثل التقرح والألم عند الإشارة إلى العلاج مقارنة بالخيارات العلاجية الأخرى.
  • العلاج بالترددات الراديوية: في العلاج بالترددات الراديوية ، يتم توصيل الطاقة إلى الأنسجة باستخدام موجات كهرومغناطيسية مركزة ، مما يؤدي إلى تأثير حراري على الطبقة تحت الظهارية. النسيج الضاممما يؤدي إلى تقلص الكولاجين وتكوين ألياف مرنة جديدة. حاليًا ، يستخدم بشكل رئيسي في الأمراض الجلدية لشد الجلد. من حين لآخر ، توجد أيضًا تجربة مع نتائج جيدة في ضمور الفرج والمهبل (ضمور أنسجة الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل) [مراجعة: 11]. يمكن العثور على معلومات حول العلاج في مرض الحزاز المتصلب على الإنترنت في المراجع الفردية ولكن لم يتم نشر أي دراسات حتى الآن.
  • مجزأ العلاج بالليزر: لقد كان العلاج بالليزر المجزأ باستخدام ليزر CO2 أو ER-YAG خيارًا مثبتًا لسنوات عديدة لعلاج متلازمة الجهاز البولي التناسلي في انقطاع الطمث على حد سواء فيما يتعلق ضمور الفرج والمهبل و إجهاد و نحث سلس البول.

مجزأ العلاج بالليزر جديد جدًا لدرجة أنه لم يتم ذكره بعد في المبادئ التوجيهية [الإرشادات 1 ، 2 ، 3 ، 4] أو في مراجعة حديثة. يذكر تحديث 2019 فقط الشكل الاستئصالي لـ العلاج بالليزر (التقنيات المستخدمة لتدمير الأنسجة بالحرارة أو بارد). ومع ذلك ، يظهر عدد متزايد من المنشورات فعالية عالية ، لا سيما في حالات فشل العلاجات الراسخة ، وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى النتائج الممتازة في العلاج ، والتي يلغي معظمها الحاجة إلى العلاج. الكورتيزون العلاج (انظر أدناه).

موانع الاستعمال

  • التهاب حاد
  • ما قبل الخباثة (تغيرات الأنسجة التي تظهر عليها الأنسجة علامات تنكس خبيث (خبيث)) / مرض خبيث (خبيث)

قبل العلاج

قبل بدء العلاج يجب إجراء مناقشة تثقيفية واستشارية بين الطبيب والمريض. يجب أن يكون محتوى المحادثة هو الأهداف والتوقعات وإمكانيات العلاج وكذلك الآثار الجانبية والمخاطر. قبل كل شيء ، يجب إجراء مناقشة مفصلة للخيارات العلاجية الأخرى ، بما في ذلك العلاجات التي تم إجراؤها مسبقًا. قبل العلاج ، أ مخدر موضعي يتم تطبيقه على المنطقة الخارجية ، بشكل طفيف احتراق قد يحدث هنا إحساس و / أو أحاسيس شبيهة بوخز الإبرة. يقلل مرهم التخدير من الحساسية القوية نسبيًا للمنطقة التناسلية الخارجية ، بحيث يمكن إجراء العلاج بالليزر بدون ألم إلى حد كبير. من المهم التنسيق مع المعالج الذي يمكنه تقليل الجرعة في حالة الإحساس بالألم.

الإجراء

يتم تنفيذ التطبيق باستخدام ماسح ضوئي دقيق يستخدم أيضًا في الآفات الجلدية خارج المنطقة التناسلية. يعتمد أسلوب عمل الليزر (ليزر إربيوم ياج ، ليزر ثاني أكسيد الكربون) المستخدم في مؤشرات الجهاز البولي التناسلي على ارتفاع الحرارة (ارتفاع درجة الحرارة) والتخثر. يؤدي ارتفاع الحرارة إلى شد الأنسجة وتجديد هياكل البشرة وتحت الجلد عن طريق تسخين الأنسجة إلى 2-45 درجة مئوية أو عن طريق التخثر والاستئصال عند 60-60 درجة مئوية عن طريق تنشيط بروتينات الصدمة الحرارية وتمسخ ألياف الكولاجين من خلال

  • تحفيز المصفوفة خارج الخلية (مادة بين الخلايا) من حيث امتصاص المغذيات واحتباس السوائل.
  • تشكيل جديد
    • ألياف مرنة وكولاجين
    • الشعيرات الدموية

اعتمادًا على إعداد الطاقة ، ينصب التركيز على تأثير ارتفاع الحرارة أو التخثر والاستئصال. الإعدادات المجمعة ممكنة. الطول الموجي لليزر CO2 هو 10.6 ميكرومتر ، ليزر Er: Yag 2940 نانومتر. كلاهما يتم امتصاصه بواسطة الأنسجة ماء. إن ليزر Erbium YAG أعلى بحوالي 15 مرة من ليزر CO2. العلاج بالليزر الجزئي

على عكس الأشكال الاستئصالية للعلاج بالليزر ، والتي يتم فيها إزالة البشرة على مساحة واسعة ، مما يؤدي إلى منطقة جرح تعتمد على حجم المنطقة المستأصلة ، فإن العلاج المجزأ ، الذي يستخدم اليوم في أمراض المسالك البولية ، يخلق إبرة دقيقة- مثل مايكرو-الجروح مع وجود مناطق صحية من الجلد بينهما. نظرًا لأن حوالي 20-40 ٪ فقط من مساحة الجلد المعالجة يتم معالجتها بالليزر ، وترك الباقي سليمًا ، فهناك القليل من الآثار الجانبية والشفاء سريع. طاقة الليزر تخترق ظهارة ويصل إلى طبقة الأنسجة تحت الظهارة. لم يتم الوصول إلى طبقات الجلد الليفية العضلية الكامنة ، أي يتم الحفاظ عليها. اعتمادًا على طاقة الليزر ، يكون عمق الاختراق الأقصى حوالي 200-700 ميكرومتر (0.2-0.7 مم). هذا يضمن عدم تلف الأنسجة المحيطة ، حيث تحفز الإصابة المستهدفة تجديد الجلد عن طريق إطلاق الحرارة صدمة البروتينات وعوامل النمو المختلفة (مثل TGF-Beta). والنتيجة هي استعادة صحية ظهارة والطبقة تحت الظهارية الأساسية مع الوظيفة العادية. من خلال هذه الإجراءات ، السوائل ، ماء- البروتينات السكرية الملزمة و حمض الهيالورونيك يتم ترسيبها ، ويتم تحفيز تكوين الكولاجين والألياف المرنة. من المهم بشكل خاص تكوين شعيرات دموية جديدة ، مما يضمن إمدادًا طويل الأجل لـ أكسجين والمغذيات.

النتائج

بشكل عام ، هناك عدد قليل جدًا من تقارير الحالات ، ومعظمها مع مريض واحد أو عدد قليل من النساء. هذا بالتأكيد يرجع إلى ندرة المرض و الذهب العلاج القياسي بالكورتيكوستيرويدات (يفضل كلوبيتاسول ، موميتازون). لذلك ، يتم استخدام العلاج بالليزر عمليًا فقط عندما يكون النجاح العلاجي باستخدام الكورتيكوستيرويدات القوية للغاية والعلاجات الموضعية الأخرى غير كافية. علاجات الليزر الاستئصالية

تم وصف علاجات ليزر ثاني أكسيد الكربون الاستئصالية منذ عام 2. وقد تم استئصال 1991 مرضى بنجاح جيد وخالوا من الأعراض لفترة طويلة. في عام 7 ، أفاد فيلمر أن 2009 مريضًا عولجوا بشكل جذري بين عامي 184-2000 بنجاح جيد. في مناقشة الورقة ، تمت مناقشة الأوراق الثلاثة الأخرى المنشورة من 2009 (Kartamaa M) ، 1997 (Hackenjos K) ، 2000 (Peterson CM). علاجات الليزر الجزئي

بعد عام 2010 ، بعد أن أصبح العلاج بالليزر المجزأ راسخًا في طب الأمراض الجلدية ، هناك ما مجموعه سبع دراسات حتى الآن. الشائع بينها جميعًا هو العلاج السابق غير المنتج إلى حد ما وغير الناجح باستخدام الكورتيكوستيرويدات القوية للغاية وخيارات العلاج المداري الأخرى. وقد أدى هذا في النهاية إلى استخدام حل بديل في شكل العلاج بالليزر. في بعض الأحيان ، يكون هناك أيضًا الخوف من التغيرات الضامرة بسبب الاستخدام غير الفعال للكورتيكوستيرويدات. معايير تقييم مرض الحزاز المتصلب

عادة ما تكون معايير التقييم هي شدة المرض والأعراض ونوعية الحياة (العامة والجنسية) ونجاح العلاج. لسوء الحظ ، لا توجد مقبولة بشكل عام أساس لهذه المعايير التي تسمح بإمكانية المقارنة. هذا صحيح بالنسبة لجميع الدراسات التي أجريت حتى الآن ، لا سيما العلاجات الموضعية. تم إجراء محاولات أولية للقيام بذلك في تمرين إجماع دلفي من قبل لجنة مختارة من المعالجين ذوي الخبرة على أساس 338 منشورًا ، والتي تم تقييمها وفقًا لمعايير معينة ، من وجهة نظر قابلية التطبيق العملي. لذلك ، فإن مقارنة علاجات الليزر مع بعضها البعض وأيضًا مع المستحضرات الموضعية ستكون صعبة أيضًا في المستقبل. نتائج دراسات الليزر

دراسات الليزر صغيرة ، ومعظمها يتعلق بتقارير الحالة ولها معايير تقييم مختلفة. تتميز النتائج بالنجاح الجيد فيما يتعلق

  • الأعراض: حرقوالحكة والألم.
  • من المظهر السريري
    • من خلال تقييم الفاحص ، على سبيل المثال ، الكدمات (نزيف منطقة صغيرة من الجلد أو الغشاء المخاطي) ، والسحجات (عيب في الجلد) ، والشقوق (الشق) ، ونقص التصبغ (التصبغ) ، والالتهاب ، والتقرح (التقرح) ، وفرط التقرن / التقرن المفرط. الجلد
    • عن طريق توثيق الصورة
  • الأنسجة قبل وبعد العلاج
  • جودة الحياة والجودة الجنسية مقاسة بدرجات مختلفة في الدراسات.
  • آثار جانبية منخفضة على مدى فترة قصيرة نسبيًا لبضعة أيام.
  • تحسن / تحسن الأعراض:> 6 أشهر ،> 6 أشهر إلى 4 سنوات ،> سنة واحدة.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى دراسة تجريبية خاضعة للرقابة أجراها Ogrinc وآخرون تقارن العلاج بالكورتيكوستيرويد مع كلوبيتاسول (N = 20) مع العلاج بالليزر ثلاث مرات (N = 20) تحت السيطرة النسيجية قبل العلاج وبعده. تظهر النتائج ليس فقط تفوق العلاج بالليزر في الأعراض السريرية ونوعية الحياة ، ولكن أيضًا في علم الانسجة في شكل تجديد ملحوظ للأنسجة.

بعد العلاج

فيما يلي تجربتنا غير المنشورة من دورات العلاج لأكثر من 40 مريضًا:

  • لا توجد إجراءات علاجية خاصة ضرورية بعد العلاج. يوصى باستخدام منتجات العناية ، وخاصة الدهنية المراهم أو زيوت (olive oil , زيت اللوز، وما إلى ذلك).
  • يشعر العديد من المرضى بالأمان إذا استمروا في العلاج بالكورتيكوستيرويد في البداية لبضعة أسابيع بعد بدء العلاج ، ثم خفضوه تدريجيًا وحاولوا التوقف.
  • إذا أمكن ، الامتناع عن الميكانيكية إجهاد لبضعة أيام ، مثل ركوب الدراجات وركوب الخيل والجماع.

المضاعفات المحتملة

  • تورم (نادر)
  • الشعور بالوجع
  • الحكة (الحكة)
  • حرق

تظهر الشكاوى المذكورة أعلاه بعد 2-3 ساعات من تطبيق الليزر. في حالات نادرة ، يمكن أن تتناقص حتى 3-4 أيام. مواد العناية مثل المراهم الدهنية والزيوت (olive oil , زيت اللوز) ، قد يوصى بعناصر تبريد عرضية لفترة قصيرة. المسكنات (الباراسيتامول, ايبوبروفين) مفيدة إذا كان حالة شديدة بشكل خاص.

فوائد العلاج بالليزر

  • علاج غير مؤلم تقريبًا بسبب تطبيق مخدر موضعي.
  • بدون معالجة
  • بدون آثار جانبية أكثر شدة (قد يستمر التورم والشعور بالألم لمدة 3-4 أيام تقريبًا انظر أعلاه).
  • بدون تخدير
  • بدون رعاية لاحقة ضرورية (من الممكن اتخاذ تدابير محلية لتقليل الآثار الجانبية ، ولكنها ليست ضرورية في كثير من الأحيان).
  • خالي من الكورتيزون
  • يمكن إجراؤها في العيادة الخارجية في غضون بضع دقائق
  • في كثير من الأحيان بعد أسبوع إلى أسبوعين من جلسة العلاج الأولى
    • ملحوظ في تحسن الأعراض
    • تحسن بصري واضح في مظهر الجلد

ملخص تنفيذي

ذهبي لا يزال معيار العلاج ، الموصى به في جميع أنحاء العالم ، الكورتيكوستيرويدات القوية للغاية كلوبيتاسول و موميتازون، على الرغم من أن مقارنة الدراسات السابقة بها مشاكل. في حالة فشل العلاج ، أيضًا بسبب العلاجات الموضعية الأخرى ، أو بسبب الخوف من التأثيرات المتأخرة للنتائج الدائمة والمرتفعةجرعة العلاج بالكورتيكوستيرويد ، كانت هناك طلبات للعلاجات البديلة لسنوات عديدة. يقدم العلاج بالليزر المجزأ نفسه كبديل فعال وسهل الأداء للمرضى الخارجيين مع بعض الآثار الجانبية:

  • في محاولات العلاج السابقة المقاومة للعلاج.
  • لتقليل الحاجة إلى الكورتيكوستيرويدات.
  • للخوف من الآثار الجانبية الضامرة أثناء العلاج المستمر بالكورتيكوستيرويدات.

حتى الآن ، هناك القليل من الدراسات والخبرة ، كما هو الحال مع العلاجات الأخرى غير الدوائية (انظر أعلاه). من المفيد بالتأكيد التخطيط لهذا النوع من العلاج في دراسات أكبر خاضعة للرقابة ضد المستحضرات الموضعية والبدائل الأخرى (انظر أعلاه) والإعدادات المختلفة للعلاج بالليزر الجزئي. إن معدل الآثار الجانبية المنخفض وعدم حدوث مضاعفات أمر مثير للإعجاب. حاليًا ، التجارب المضبوطة التالية قيد التخطيط NCT02573883 ، NCT02573883. من الممارسة من أجل الممارسة

الخبرة من دورات العلاج لأكثر من 40 مريضًا ويمكن تأكيد التجربة من الدراسات المذكورة أعلاه طوال الوقت ؛ خاصه

  • غالبًا ما يكون التحسن في نوعية الحياة والتحرر من الألم بالفعل بعد أسبوع واحد من جلسة العلاج الأولى.
  • المثير للإعجاب بشكل خاص هو التحسن البصري للجلد المصاب بالفعل بعد أسبوع واحد
  • يمكن عادةً تقليل العلاج بالكورتيزون إلى حد كبير ، وغالبًا ما يتم إيقافه
  • من المهم العناية بالمراهم أو الزيوت الدهنية (مثل زيت اللوز وزيت الزيتون وما إلى ذلك)
  • في حالة نادرة الفعالية غير الكافية ، يكون الدمج مع المستحضرات الموضعية واعدًا
  • تختلف حرية الأعراض بشكل فردي اختلافًا كبيرًا بين 6 أشهر و 1 سنة (في المتوسط ​​حوالي عام) ، ثم يكفي علاج واحد معزز إذا جاز التعبير