اضطراب المشية: الأسباب، العلامات، التشخيص، المساعدة

اضطراب المشية: الوصف

نظرًا لأن المشي أمر بديهي بشكل عام، فإن معظم الناس لا يفكرون في العمليات المعقدة التي تحدث في الجهاز العصبي والعضلات والتي تعتبر ضرورية بالفعل لمشية طبيعية. من المهم بشكل خاص بالنسبة للمشية غير المضطربة عضو التوازن، وإدراك الفرد (اللاواعي) للحركة، والمعلومات من خلال العيون والتحكم الدقيق في العضلات. وأي اضطراب في أي من هذه المناطق يمكن أن يؤدي إلى اضطراب في المشي.

هناك أسباب عديدة لاضطرابات المشي. ومع ذلك، يمكن إرجاع معظم اضطرابات المشي بشكل أساسي إلى سببين رئيسيين: اضطراب الإحساس بالتوازن أو اضطراب الجهاز العضلي الهيكلي.

ضعف الإحساس بالتوازن

لكي يتمكن الشخص من الوقوف بشكل مستقيم والمشي على الإطلاق، فإنه يحتاج إلى إحساس سليم بالتوازن. إذا كان هذا مفقودا، تحدث اضطرابات المشي والسقوط.

إذا فشل أحد هذه الأنظمة الثلاثة، فيمكن للنظامين المتبقيين في كثير من الأحيان التعويض، بحيث لا يضطرب الإحساس بالتوازن إلا قليلاً. ومع ذلك، إذا تأثر اثنان من الأنظمة، فلا مفر من حدوث اضطرابات في التوازن. القاسم المشترك بين كل هذه العمليات هو أنها تحدث عادة دون وعي ولا يدرك المرء وجودها إلا بمجرد أن لا تعمل كالمعتاد.

• الجهاز الدهليزي: يقع الجهاز الدهليزي في الأذن الداخلية. يسجل الدوران، وكذلك تسارع وتباطؤ الجسم. يمتلك كل شخص عضو توازن في الأذن الداخلية اليمنى واليسرى. للحصول على إحساس طبيعي بالتوازن، من المهم أن تكون أجهزة التوازن في كلا الجانبين سليمة. إذا فشل أحدهم، تحدث معلومات متضاربة. وهذا يمكن أن يزعج بشكل كبير الإحساس بالتوازن ويسبب الدوخة.

اضطراب في الجهاز العضلي الهيكلي

لكي يتمكن الإنسان من المشي بشكل طبيعي، فإنه لا يعتمد فقط على إحساسه بالتوازن، بل أيضًا على أداء الجهاز العضلي الهيكلي. وهذا يعني أن قوة عضلاته كافية وأن حركته ليست مقيدة بوظيفة المفاصل الطبيعية. إذا كانت قوة العضلات منخفضة للغاية، فإن الحركة الطبيعية تكون ممكنة فقط إلى حد محدود.

في كثير من الأحيان، يتضرر المفصل بسبب البلى أو الالتهاب المزمن، ونتيجة لذلك لا يمكن تحريكه بشكل طبيعي. في اضطرابات المشي، تكون مشاكل العضلات والمفاصل في القدم والساق والورك ذات أهمية خاصة.

نظرة عامة على الأسباب الشائعة لاضطرابات المشي

الأسباب العصبية لاضطراب المشي

تشمل هذه الفئة في المقام الأول أمراض الدماغ والجهاز العصبي التي يمكن أن يحدث فيها خلل في المشية:

مرض باكنسون	تعتبر المشية ذات الخطوات الصغيرة والانحناء للأمام نموذجية لمرض باركنسون.
التصلب اللويحي	في مرض التصلب المتعدد، تكون اضطرابات التوازن هي الأكثر شيوعًا، مما يؤدي إلى مشية غير مستقرة.
تلف الأذن الداخلية	يؤدي تلف أحد عضوي التوازن في الأذن الداخلية، على سبيل المثال بسبب الأدوية أو الالتهابات أو أمراض مثل مرض مينيير، إلى اضطرابات التوازن والدوخة.
نقص فيتامين	على سبيل المثال، يمكن أن يسبب نقص فيتامين ب 12 داء النخاع المائل، حيث تحدث اضطرابات في المشي بالإضافة إلى اضطرابات حسية في الذراعين والساقين.
الآثار الجانبية المخدرات	يمكن أن تكون الأدوية التي تؤثر على الدماغ بشكل خاص، مثل مضادات الذهان ومضادات الصرع والبنزوديازيبينات، هي سبب اضطراب المشية.
ورم في المخ/	اعتمادًا على موقع الورم، تضعف الوظائف الحسية و/أو الحركية.
الأمراض الالتهابية	على سبيل المثال، في حالات مرض لايم في الجهاز العصبي المركزي (الداء العصبي العصبي)، من الممكن حدوث اضطرابات في الحركات مثل اضطرابات المشية.
توسع البطينات الدماغية بسبب زيادة ضغط السائل النخاعي
يؤدي استهلاك الكحول المزمن إلى تلف الدماغ (متلازمة فيرنيكه كورساكوف).

الأسباب العظمية لاضطراب المشي

تشمل هذه الفئة في المقام الأول أمراض الجهاز العضلي الهيكلي التي يمكن أن يحدث فيها اضطراب في المشية:

تآكل وتمزق المفاصل (التهاب المفاصل)	يمكن أن يحد التهاب المفاصل العظمي بشدة من حركة المفصل، مما يؤدي إلى مشاكل في المشي - خاصة عندما تتأثر الركبتين أو الوركين أو الكاحلين.
أمراض الروماتيزم	يمكن لأمراض ما يسمى بالنوع الروماتيزمي أن تجعل المشية الطبيعية مستحيلة بسبب تدمير المفاصل والألم المزمن.
ضعف العضلات	تعتبر الأمراض الموروثة بشكل خاص مع ضعف العضلات (ضمور العضلات، ضمور العضلات العضلي، وما إلى ذلك) مسؤولة عن اضطرابات المشي.
غالبًا ما يعني الانزلاق الغضروفي (هبوط القرص) ألمًا شديدًا للشخص المصاب، والذي قد يصاب أيضًا باضطرابات في المشي نتيجة لذلك.
	ليس مرض عظام بالمعنى الدقيق للكلمة: اضطرابات الدورة الدموية تسبب آلام في الساقين، مما يعني أن المصابين لا يستطيعون المشي إلا لمسافات قصيرة.
تشنج العضلات	يمكن أن تنجم الزيادة في توتر العضلات (توتر العضلات) عن تلف في الدماغ وتجعل المشي الطبيعي صعبًا.
إصابات	على سبيل المثال، يعد كسر عنق عظم الفخذ سببًا شائعًا جدًا لضعف المشي عند كبار السن.

بالإضافة إلى الأسباب الجسدية لاضطراب المشي المذكورة حتى الآن، يمكن أن تكون المشاكل العقلية أيضًا مسؤولة عن المشي المضطرب. الاضطرابات العقلية الأساسية متنوعة للغاية. أصبح اضطراب المشية النفسي معروفًا من خلال الأبحاث التي أجريت على العائدين من الحرب بعد الحرب العالمية الأولى.

ومع ذلك، فإن اضطراب المشية النفسي لا يحدث فقط في سياق اضطراب ما بعد الصدمة. يمكن أن تكون الأسباب النفسية مختلفة جدًا. ومع ذلك، فإن جميعها تشترك في أنها لا تنتج في المقام الأول عن خلل في الجهاز العصبي أو الجهاز العضلي الهيكلي، ولكنها في الواقع ذات طبيعة نفسية في المقام الأول.

اضطرابات المشي: متى يجب عليك رؤية الطبيب؟

اضطرابات المشي: ماذا يفعل الطبيب؟

في حالة اضطراب المشية، يعتمد الأمر على السبب المشتبه به وأي طبيب هو الاتصال المناسب. إذا كان من المرجح أن يكون اضطراب المشية عصبيًا بسبب تلف الجهاز العصبي (المسالك العصبية والدماغ والحبل الشوكي)، فيمكن أن يساعدك أخصائي طب الأعصاب.

التاريخ الطبي (السوابق المرضية)

في بداية الزيارة للطبيب يتم إجراء مناقشة تفصيلية بين المريض والطبيب، يمكن من خلالها الحصول على معلومات مهمة حول سبب اضطراب المشية. سوف يطرح عليك طبيبك أسئلة مختلفة. على سبيل المثال:

• منذ متى وأنت تعاني من اضطراب المشي؟
• هل ظهر اضطراب المشي فجأة أم أنه جاء تدريجياً؟
• هل اضطراب المشية موجود دائمًا أم أن الأعراض تتغير؟
• في أي الحالات يحدث اضطراب المشية؟
• هل أنت مع أي أدوية؟ إذا كانت الإجابة بنعم، أي منها؟
• هل لديك أي أمراض سابقة (على سبيل المثال، الأزمة القلبية، السكتة الدماغية، أمراض العظام)؟
• بصرف النظر عن اضطرابات المشي، هل لديك أي شكاوى أخرى مثل الدوخة أو الاضطرابات الحسية في ذراعيك أو ساقيك؟

فحص جسدى

بالإضافة إلى ذلك، يتم أيضًا استخدام "اختبار التوقيت والانطلاق" (الوقت المستغرق للوقوف والمشي). في هذا الاختبار، يُطلب منك الوقوف من كرسي، والمشي لمسافة ثلاثة أمتار، ثم الجلوس على الكرسي مرة أخرى. يقوم الطبيب بقياس الوقت الذي يستغرقه للقيام بذلك. عادة، لا يستغرق الأمر أكثر من 20 ثانية للقيام بهذا التمرين. إذا استغرق الأمر أكثر من 30 ثانية، فإنه يعتبر غير طبيعي وبالتالي من المحتمل حدوث اضطراب في المشي.

إذا كان إغلاق عينيك يسبب لك مشاكل في التوازن والتأرجح، فهذا يشير إلى اضطراب في توصيل المعلومات في الحبل الشوكي، مما يؤدي إلى اضطراب في التوازن ("الترنح الشوكي"). إذا كانوا يعانون بالفعل من مشاكل في هذا التمرين حيث أن عيونهم مفتوحة وإغلاق عيونهم ليس له أي تأثير على ثبات وضعيتك، فهذا مؤشر أكثر على تلف المخيخ.

بعد التمرين، يتم تحديد مدى تدوير موضعه عن طريق استخدام الدواسات في اتجاه واحد. يعد الدوران لأكثر من 45 درجة بالنسبة إلى وضع البداية واضحًا ويشير إلى تلف المخيخ أو عضو التوازن. بالإضافة إلى تقييم المشية والتوازن، يقوم الطبيب أيضًا بإجراء فحص عصبي عام. ومن خلال القيام بذلك، يقوم بتقييم ردود الفعل وقوة العضلات والحساسية.

مزيد من الفحوصات

• التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
• قياس سرعة التوصيل العصبي باستخدام تخطيط كهربية الأعصاب (ENG)
• فحص الدم و/أو السائل النخاعي (CSF)
• قياس موجات الدماغ (تخطيط كهربية الدماغ، EEG)
• قياس التوصيل العصبي العضلي (تخطيط كهربية العضل، EMG)
• اختبار العين، اختبار السمع

العلاجات

في بعض الأحيان يكون التدخل الجراحي ضروريًا، خاصة في حالة الأسباب العظمية. في كثير من الحالات، تكون تدابير العلاج الداعم مثل العلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي) وطرق العلاج الطبيعي (مثل حمامات التمارين الرياضية، والتدليك، والتطبيقات الحرارية، وما إلى ذلك) مفيدة لاضطرابات المشي من أجل تعزيز قوة العضلات وتحسين تنسيق الحركة.

اضطرابات المشي: ما يمكنك القيام به بنفسك

كجزء من علاج اضطراب المشي، يتعلم المرء بعض تمارين المشي في العلاج الطبيعي. وينبغي أن يتم تنفيذها بانتظام في المنزل. حتى لو كان التقدم بطيئًا حرفيًا و"خطوة بخطوة". ومن خلال تعزيز وتعبئة الاحتياطيات الموجودة، يمكن في كثير من الأحيان تعويض العيوب في الجهاز العصبي.

في حالة وجود اضطراب في المشية، يجب تجنب الكحول تمامًا إذا لزم الأمر، لأن الكحول يضر بالمسارات الدماغية والأعصاب. يعد اعتلال الأعصاب الناتج عن داء السكري (مرض السكري) أحد الأسباب الشائعة لاضطراب المشية. إذا تم اكتشاف مرض السكري وعلاجه في الوقت المناسب من قبل الطبيب، فغالبًا ما يمكن تجنب العواقب الوخيمة مثل اضطراب المشي.

مهم لاضطرابات المشي: الوقاية من السقوط

إذا كان الشخص المصاب باضطراب المشي قد سقط بالفعل أو كان من الممكن أن يحدث السقوط في أي وقت، فيجب اتخاذ تدابير وقائية على أي حال لتقليل خطر السقوط والعواقب المحتملة للسقوط.