التهاب الزائدة الدودية: العلاج بالعقاقير

أهداف علاجية

• تجنب المضاعفات
• شفاء التهاب الزائدة الدودية

توصيات العلاج

• الكبار
  • في الحالات الحادة غير المعقدة التهاب الزائدة الدودية (على سبيل المثال ، لا يوجد دليل على انثقاب الملحق ("التهاب الزائدة الدودية تمزق ") - انظر تشخيص الأجهزة الطبية للحصول على تفاصيل - و / أو التهاب الصفاق/ التهاب الصفاق) ، مضاد حيوي علاج (بيتا لاكتام - أموكسيسيلين + حمض clavulanic or سيفوتاكسيم - ربما يقترن بالإيميدازول) مع الملاحظة والانتظار هي استراتيجية معقولة محتملة. استجاب XNUMX بالمائة من المرضى الذين عولجوا بهذه الطريقة علاج. كان الخطر النسبي للمضاعفات أقل بنسبة 31٪ بالمضادات الحيوية علاج من مع إستئصال الزائدة الدودية (RR 0.69؛ 95٪ CI 0.54-0.89؛ p = 0.0049.
  • منع العلاج بالمضادات الحيوية ثلاث من أربع عمليات جراحية غير معقدة التهاب الزائدة الدودية في المرضى البالغين واحد من كل أربعة مرضى لا يزال مطلوبًا إستئصال الزائدة الدودية في غضون عام واحد ، أظهرت المتابعة لمدة 1 سنوات أنه من بين المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد غير المصحوب بمضاعفات ، عولجوا في البداية مضادات حيوية، بلغ احتمال التكرار المتأخر خلال 5 سنوات 39.1٪. هذه النتيجة تدعم جدوى العلاج بالمضادات الحيوية كبديل للجراحة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد غير المعقد.
  • وفقًا لدراسة بأثر رجعي (بيانات 58,329 مريضًا مؤمنًا بشكل خاص) ، حدثت نسبة أعلى بكثير من المتابعة بعد العلاج بالمضادات الحيوية بدلاً من الجراحة لالتهاب الزائدة الدودية غير المعقد:
    • في أول 30 يومًا ، تطلب 4.6٪ دخول المستشفى مرة أخرى مقابل 2.5٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية.
    • تم نقل ما مجموعه 2.6 ٪ من المرضى غير الخاضعين للجراحة إلى المستشفى بسبب المضاعفات المرتبطة بالتهاب الزائدة الدودية في غضون 30 يومًا مقابل 1.2 ٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة.

    نتائج إضافية:

    • في 8 من المرضى غير الخاضعين لعملية جراحية ، تم تفويت سرطان الزائدة الدودية كمضاعفات طويلة الأمد (30 يومًا) (المعدل المطلق: 0.3 ٪).
    • خضع 3.9 ٪ فقط من المرضى إستئصال الزائدة الدودية بعد كل شيء خلال فترة متابعة 3.2 سنوات.
  • علاج التهاب الزائدة الدودية بالمضادات الحيوية خراج التكوين عند كبار السن: لتجنب المضاعفات المحتملة من الجراحة ، يتم علاج التهاب الزائدة الدودية مع تكوين الخراج في البداية بشكل متحفظ باستخدام مضادات حيوية وإذا لزم الأمر ، التصريف: بعد الشفاء من الالتهاب الحاد ، يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية إذا لزم الأمر. دراسة PeriAPPAC (عن "علاج عمودي خراج بعد المرحلة الحادة ") ، عندما تم اختيار 122 مريضًا يعانون من خراج حول العمود الفقري بصورة عشوائية إلى مجموعتين (كان من المقرر إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية الفاصلة والأخرى للتخلي عنها) ، تم إنهاء الدراسة بعد تقييم مؤقت للمجموعة مع استئصال الزائدة الدودية الفاصلة. تم الكشف عن ورم مخاطي منخفض الدرجة في منطقة الأولى خراج في 12 من 60 مريضًا ، أي في واحد من كل خمسة مرضى ، كان الورم الحميد المسنن في ثلاثة مرضى آخرين ، وكان لدى اثنين من المرضى سرطان غدي وواحد من كل ورم سرطاني ، أو ورم غدي كيسي مخاطي ، أو ورم غدي مخاطي كاذب. تم الإبلاغ عن أن عمر المرضى الذين يعانون من الأورام يزيد عن 40 عامًا ، وكان يُعتقد سابقًا أن أورام الزائدة الدودية تحدث بمعدل يتراوح بين 0.7٪ و 1.7٪.
• أطفال
  • في التهاب الزائدة الدودية الحاد غير المصحوب بمضاعفات ، قد يكون العلاج بالمضادات الحيوية مع الملاحظة والانتظار أيضًا استراتيجية مفيدة محتملة عند الأطفال. في metaanaylsis لخمس تجارب إكلينيكية ، تم علاج الأطفال المصابين بالتهاب الزائدة الدودية من خلال التصوير المقطعي أو التصوير بالموجات فوق الصوتية على النحو التالي: من 404 مريضًا
    • تم علاج 168 (= 42٪) في البداية بالمضادات الحيوية ؛ من هذه المضادات الحيوية
      • 152 مريضا (90.5٪) نتج عنهم الشفاء
      • 16 مريضا (9.5٪) ؛ من هؤلاء ، كان هناك أو كان
        • خضع أحد عشر لعملية جراحية في غضون 48 ساعة
        • انتكس خمسة مرضى (تكرار المرض) في غضون شهر واحد من العلاج بالمضادات الحيوية وخضعوا لاستئصال الزائدة الدودية (الاستئصال الجراحي للزائدة الدودية).
    • تم تأكيد التهاب الزائدة الدودية من الناحية النسيجية في 16 مريضًا ، وكان ثقب موجودًا في ثلاثة من الأطفال البالغ عددهم 16 طفلاً ، كما أصيب 236 طفلًا خضعوا لعملية جراحية فورية بالتهاب الزائدة الدودية.
  • الخلاصة: العلاج بالمضادات الحيوية كان ناجحاً بنسبة 90٪. ومع ذلك ، لا يزال هناك خطر يبلغ 8.92 ضعفًا لفشل العلاج بالمضادات الحيوية (نسبة المخاطر 8.92 ؛ 95 في المائة بفاصل الثقة 2.67-29.79).
• العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية بعد العملية الجراحية بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد المعقد: لم يُظهر العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لمدة 3 أيام مقارنة بالوقاية بالمضادات الحيوية لمدة 5 أيام فروق ذات دلالة إحصائية في:
  • معدل المضاعفات من العدوى (نسبة الأرجحية [OR]: 0.93 ؛ فاصل الثقة 95٪ بين 0.32 و 2.32 ؛ ع = 0.88).
  • معدل الخراجات داخل البطن (صديد تجويف داخل تجويف البطن: OR: 0.89 ؛ فاصل ثقة 95٪ بين 0.34 و 2.35 ؛ ع = 0.81)
• يعتبر ثقب الزائدة الدودية ("تمزق الزائدة الدودية") عامل الخطر المستقل الوحيد للمضاعفات بسبب العدوى (نسبة الأرجحية: 4.90 ؛ فاصل الثقة 95٪ يتراوح من 1.41 إلى 17.06 ؛ ع = 0.01) وخراج داخل البطن (أو : 7.46 ؛ فاصل ثقة 95٪ يتراوح من 1.65 إلى 33.66 ؛ ع = 0.009) ، وفقًا لدراسة واحدة.