المُقدّمة
التهاب الصفاق هو التهاب في الصفاق، والتي يمكن أن تحدث محليًا أو معممة في جميع أنحاء الصفاق. اعتمادًا على سبب الالتهاب ، يتم التمييز بين التهاب الصفاق الأولي والثانوي. إذا كان العلاج غير كافٍ أو متأخر جدًا ، يمكن أن يأخذ مسارًا مميتًا.
يمكن العثور على معلومات حول علم التشريح هنا: الصفاق، التجويف البريتوني: التهاب موضعي في الصفاق يسبب موضعي شديد ألم في البطن، مثل التهاب الزائدة الدودية. غالبًا ما يكون هناك ضغط محلي قوي الم، وربما أيضا ألم تحرير وتوتر دفاعي في منطقة الالتهاب. الم قد يكون بسبب توتر فخذ ورفع الفخذ ضد القوة التي تسبب الم في منطقة الالتهاب.
وهذا ما يسمى بألم psoas. الجنرال حالة غالبًا لا يتأثر ويمكن أن يتوقف الألم عند الراحة. من ناحية أخرى ، فإن التهاب الصفاق المعمم يجعل المريض يبدو مريضًا بشكل خطير. للوهلة الأولى ، من الواضح أن المريض مهدد للحياة.
غالبًا ما يكون الوجه غائرًا ورماديًا للغاية تنفس يتم تسريعها. يعاني المرضى من حالات شديدة ألم في البطن في جميع أنحاء تجويف البطن بأكمله مع زيادة التوتر الدفاعي. هذا يسبب عضلات البطن تصلب ، مما يجعل البطن صلبة كلوح.
يتم استدعاء الأعراض الكاملة لالتهاب الصفاق الحاد المعمم البطن الحاد وعادة ما يصاحبها انسداد معوي. يحدث هذا بسبب الالتهاب وبالتالي يسمى العلوص الشللي. ثم لم تعد أصوات الأمعاء مسموعة.
علاوة على ذلك ، عادة ما يصاحب التهاب الصفاق المعمم أعراض مثل غثيان, قيء, الإمساك و حمى. إذا لم يتم علاجها بسرعة كافية ، يمكن أن تؤدي الأعراض إلى صدمة أعراض منخفضة دم الضغط والخفقان (عدم انتظام دقات القلب) أو تباطؤ شديد في ضربات القلب (بطء القلب) ، ضبابية في الوعي وحتى الموت. يكون التشخيص أكثر صعوبة عند المرضى الأكبر سنًا المصابين بالضمور عضلات البطن.
في هذه الحالة الأعراض النموذجية ل البطن الحاد ليست دائما حاضرة. إذا البريتوني غسيل الكلى هو سبب الالتهاب ، وأول ما يتم ملاحظته غالبًا هو الديالة المتغيرة ، والتي تكون غائمة بسبب العديد من الخلايا الالتهابية. السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق هو التهاب الزائدة الدودية.
في هذه الحالة، الجراثيم ونادرًا ما يحدث أيضًا مثل Escherichis coli والمكورات المعوية السالمونيلا, المكورات العنقودية or العقديات تم إصدارها. إذا كان التهاب الزائدة الدودية تم اكتشافه في الوقت المناسب وتشغيله ، الصفاق هو فقط ملتهبة محليا. في حالة حدوث تمزق في الزائدة الدودية (انثقاب الزائدة الدودية) أو انثقاب أعضاء أخرى في البطن ، ينتج التهاب الصفاق المعمم الحاد والمهدِّد للحياة بسرعة كبيرة.
علاوة على ذلك ، فإن الالتهاب الصفراوي الحاد هو سبب شائع لالتهاب الصفاق في الجزء العلوي الأيمن من البطن. أسباب التهاب الصفاق عديدة. إذا كان التهاب الصفاق ناتجًا عن عملية سابقة ، فإنه يسمى التهاب الصفاق بعد الجراحة.
هناك أيضًا أسباب كثيرة لذلك. من الصحيح بشكل عام أنه بغض النظر عن السبب ، فإن التهاب الصفاق يهدد الحياة دائمًا. ترجع الفعالية المتزايدة التي تهدد الحياة إلى حقيقة أن محتويات الأمعاء غنية جدًا بكتيريا (خاصة بكتيريا المكورات المعوية والقولونية (Escherichia coli)).
يمكن أن يحدث التهاب الصفاق الناجم عن محتويات الأمعاء ، على سبيل المثال ، في سياق التهاب الزائدة الدودية أو يمكن أن يحدث أيضًا بسبب تنظير القولون عندما يحدث ثقب (تمزق) في الأمعاء. إذا كان دم يتم قطع إمدادات الحلقات المعوية عن طريق عملية (معوية شريان إنسداد) أو إذا استفزت العملية أ انسداد معوي (علوص) ، يموت هذا الجزء من الأمعاء في مرحلة ما ويصبح جدار الأمعاء منفذاً بكتيريا، والتي يمكن أن تدخل بعد ذلك في تجويف البطن. هذه العملية تسمى التهاب الصفاق.
- من ناحية أخرى ، يمكن أن يسبب نقص العقم أثناء العملية الجراثيم يتم نقلها إلى منطقة العملية ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب هناك وبالتالي يؤدي إلى التهاب الصفاق. - غالبًا ما ينتج التهاب الصفاق أيضًا عن خياطة الجرح التي تنفتح مرة أخرى ، مما يتسبب في هروب الإفرازات من العضو "المتسرب" ، مثل البنكرياس (البنكرياس) ، المرارة والأمعاء ، ويؤدي إلى تفاعلات التهابية شديدة. هذا يتقدم بسرعة خاصة في سياق التهاب المرارة، على سبيل المثال ، عندما يحدث التهاب حاليًا في العضو "المتسرب".
ومع ذلك ، فإن الالتهاب المتزامن ليس شرطًا أساسيًا لالتهاب الصفاق. تصريف سوائل الجسم وحده يكفي ، لأن عصير المعدة ، النكد ويهاجم إفراز البنكرياس الصفاق ، من بين أمور أخرى ، بسبب قيم الأس الهيدروجيني العدوانية ، وبالتالي يؤدي إلى التهاب الصفاق الكيميائي. هذا بشكل خاص يهدد الحياة عندما تدخل كميات كبيرة من محتويات الأمعاء في التجويف البريتوني.
تظهر الاختبارات المعملية أن التهاب الصفاق يؤدي في البداية إلى زيادة ملحوظة في عوامل الالتهاب. وتشمل هذه CRP وعدد الكريات البيض المرتفع بشكل واضح في دم العد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسريع معدل ترسيب الدم (BSG) بشكل كبير بسبب ارتفاع عدد الخلايا.
مع تقدم الالتهاب ، تحدث تغييرات في معاملات التخثر (سريع ، PTT وانخفاض في عدد الصفائح الدموية) كعلامة على زيادة الاستهلاك بشكل ملحوظ (اعتلال التخثر الاستهلاك). تغييرات في الكلى القيم المتزايدة الكرياتينين و اليوريا بالإضافة إلى زيادة الترانساميناسات وانخفاض مستوى الكولينستريز كعلامات على ذلك كبد الفشل والانخفاض الهيموغلوبين هي أولى علامات فشل متعدد الأعضاء. فحص الموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) للبطن يظهر سوائل حرة وهواء حر كعلامات لانثقاب الأعضاء.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن رؤية انخفاض ملحوظ في حركة الأمعاء كعلامة على ذلك انسداد معوي. في كثير من الحالات ، من الممكن العثور على السبب ، مثل انثقاب العضو أو التهاب الأعضاء ، بمساعدة الموجات فوق الصوتية. مع ملف أشعة سينية الصورة بدون وسيط التباين أثناء الوقوف والاستلقاء على جانب واحد ، وغالبًا ما تكون مستويات السوائل في الأمعاء والهواء الحر تحت أغطية الحجاب الحاجز مرئية.
تشير العلامات التشخيصية لالتهاب الصفاق المذكورة أعلاه إلى التهاب الصفاق المعمم. في حالة الالتهاب الموضعي في الصفاق ، غالبًا ما تكون قيم الالتهاب فقط مرتفعة قليلاً. من الممكن أن تظهر بعض السوائل الحرة بواسطة الموجات فوق الصوتية في منطقة الالتهاب كعلامة على الوذمة المرتبطة بالالتهاب.
يحدث تعليق الهواء الحر فقط في سياق ثقب عضو مجوف. دائمًا ما يكون علاج الالتهاب الموضعي الحاد في الصفاق جراحيًا. الهدف هو إجراء العملية في أقرب وقت ممكن لتجنب المضاعفات الخطيرة والتهاب الصفاق المعمم.
المبادئ الأساسية لعلاج التهاب الصفاق هي إزالة بؤرة الالتهاب ، أي علاج جراحي نهائي للمرض الأساسي. هذا يعني أنه بناءً على السبب ، فإن الملحق و المرارة أو تتم إزالة أجزاء من الأمعاء. يتم خياطة التقرحات الموجودة وبالتالي إغلاقها بإحكام.
إذا كان لابد من إزالة أجزاء من الأمعاء ، فغالبًا ما يتم إنشاء منفذ معوي اصطناعي (ورم معوي) أولاً ، حيث لا تصمد في كثير من الأحيان مفاغرة في أقسام الأمعاء في الأنسجة الالتهابية. تتم إعادة الوضع وإغلاق المفاغرة النهائي لأجزاء الأمعاء بعد بضعة أسابيع ويختفي الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك ، كل النخر ، صديد يتم إصلاح وإزالة الطلاء والطلاء الفبرين.
هذه تمثل أرضًا خصبة مثالية لـ بكتيريا و الجراثيم وبالتالي يجب إزالتها تمامًا. في التهاب الصفاق المعمم ، غالبًا ما يوجد استسقاء صديدي في جميع أنحاء التجويف البريتوني. من أجل تحرير التجويف البريتوني تمامًا من صديد يبقى ، يتم شطف البطن جيدًا بمحلول ملحي أو محلول رينجر.
ثم يتم توفير الصرف دائمًا لتصريف أي إفرازات متراكمة. نظرًا لأن التهاب الصفاق المعمم هو صورة سريرية إنتانية مهددة للحياة مع فشل محتمل في أحد الأعضاء ، يتم إجراء علاج المتابعة دائمًا أولاً في وحدة العناية المركزة. يجب استمرار تهوية العديد من المرضى خلال هذا الوقت ، حيث يمكن أن تكون حالة الدورة الدموية حرجة.
يسهل هذا أيضًا تناول مسكنات الألم المناسبة ، نظرًا لكونها أكثر فعالية المسكنات مثل مورفين ترطيب الجهاز التنفسي. علاوة على ذلك ، طيف واسع مضادات حيوية تدار للقتال تسمم الدم. يتم إعطاء الأدوية الداعمة للسوائل والأعضاء عن طريق الوريد حسب الحالة الفردية.
اعتمادًا على شدة التهاب الصفاق ، وتوقيت العلاج المناسب وعموم المريض حالة، معدل فتك التهاب الصفاق الواضح هو 50٪. مدة التهاب الصفاق تعتمد على مسارها. يمكن أن تكون عدوى موضعية أو التهاب انتشر في جميع أنحاء الجسم عن طريق مجرى الدم ، مما يؤدي إلى تسمم الدم (الإنتان).
تعتمد مدة المرض أيضًا على سببه وعلاجه. في حالات قليلة جدًا يكون العلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة كافياً ، والذي يتم إعطاؤه بعد ذلك لمدة خمسة إلى سبعة أيام على الأقل. في 99٪ من حالات التهاب الصفاق يجب أن يعالج جراحياً. يشمل العلاج الجراحي أيضًا علاجًا لاحقًا بالمضادات الحيوية. بسبب المسار الفردي للمرض والعوامل المختلفة ، مثل السبب ، حالة وعمر المريض ، لا يمكن التنبؤ بمدة عامة.
