الهدف العلاجي
- تجنب تدهور وظائف الكلى
ملحوظة: إذا كان هناك معدل ترشيح كبيبي طبيعي (GFR ، إجمالي حجم من البول الأولي الذي تنتجه جميع الكبيبات (الكبيبات الكلوية) لكلتا الكليتين معًا في كل مرة) والبيلة البروتينية تحت الكلية (البروتين <3.5 جم / يوم) ، يمكن انتظار التقدم التلقائي.
توصيات العلاج
- إذا كانت البيلة البروتينية (زيادة إفراز البروتين في البول)> 4 جم / يوم لا تزال موجودة بعد 6 أشهر من العلاج الداعم علاج (تدابير العلاج الداعمة) أو في حالة وجود كوكبة عالية الخطورة ، فهناك مؤشر على العلاج المثبط للمناعة.
- العلاج المثبط للمناعة اعتمادًا على تصنيف المجموعة (وفقًا لوظيفة الكلى والبيلة البروتينية الموجودة):
- الكلوراميوسيل (ألكيلانتس) + ميثيل (السكرية) + أي ، علاج وفقًا لمخطط Ponticelli ؛ مدة العلاج: أشهر 6.
- في حالة وجود مخاطر عالية (كوكبة عالية الخطورة) من الفشل الكلوي التدريجي / القصور الكلوي التدريجي (البيلة البروتينية> 8 جم / يوم و / أو ارتفاع الكرياتينين):
- سيكلوفوسفاميد (ألكيلات) + ميثيل بريدنيزولون (جلايكورتيكويدات):
- الأشهر 1 و 3 و 5 - ميثيل 1,000،1 مجم في الوريد أيام 3-XNUMX ، ثم بريدنيزولون 0.5 مجم / كجم / يوم لمدة 27 يومًا
- الشهر 2 و 4 و 6 - سيكلوفوسفاميد عن طريق الفم 2 مغ / كغ / يوم لمدة 30 يومًا (أثناء التحكم في عدد الكريات البيض (عدد خلايا الدم البيضاء) ، توقف مؤقتًا عن العلاج إذا كان الكريات البيض أقل من 3500 / ميكرولتر!)
- بدلا من ذلك مع سيكلوسبورين (سيكلوسبورين أ) + السكرية في موانع (موانع) لنظام Ponticelli أو إذا كنت ترغب في إنجاب الأطفال.
- سيكلوفوسفاميد (ألكيلات) + ميثيل بريدنيزولون (جلايكورتيكويدات):
- في المجموعة 1 (وظيفة الكلى الطبيعية ، بروتينية ≤ 4 جم / د) ، مثبط للمناعة علاج تم حذفه عند خط الأساس.
- انظر أيضًا تحت عنوان "مزيد من العلاج".
طرق علاجية أخرى
تشمل الدراسات الجارية حاليًا الأجسام المضادة أحادية النسيلة ريتوكسيماب (375 مجم / م 4 أسبوعيًا ، ما مجموعه 2 × أو بدلاً من ذلك 1,000 × XNUMX مجم على فترات أسبوعين).
ومنذ ذلك الحين تم تأكيد ذلك ريتوكسيماب من المرجح أن يمنع تلف الكريات الكلوية (Malpighi corpuscle) من العلاج المفضل حاليًا باستخدام مثبط المناعة سيكلوسبورين. بعد 24 شهرًا ، حقق 39 مريضًا (60٪) نقطة النهاية الأولية (= تم تحقيق مغفرة جزئية أو كاملة) مقابل 13 مريضًا فقط (20٪) في سيكلوسبورين مجموعة. والجدير بالذكر أن نقطة النهاية الثانوية (مغفرة كاملة) ، والتي تُعرَّف بأنها فقدان البروتين الكلوي بأقل من 0.3 جرام يوميًا ومصل الدم الزلال 3.5 جم / ديسيلتر على الأقل ، في 24 شهرًا من قبل 23 مريضًا (35 ٪) في ريتوكسيماب المجموعة مقابل لا شيء في مجموعة السيكلوسبورين.
