لمحة موجزة
- الأعراض: صداع، غثيان، قيء، شلل عضلي، استسقاء الرأس، اضطرابات بصرية، إدرار الحليب بدون حمل، فقدان القدرة، اضطرابات النمو، هشاشة العظام، زيادة الوزن أو نقصانه، الضعف، التعب، الوذمة، الاضطرابات النفسية مثل الاكتئاب والقلق
- العلاج: الجراحة والعلاج الإشعاعي والأدوية.
- الإنذار: إذا تم علاج المرض مبكراً، وخاصة الأشكال الحميدة، فإن التشخيص عادة ما يكون جيداً. إذا تركت دون علاج، فإن بعض أورام الغدة النخامية تكون قاتلة.
- التشخيص: التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، التصوير المقطعي المحوسب (CT)، اختبارات الدم واللعاب والبول.
- الأسباب: محفزات تغييرات الخلية غير معروفة. يبدو أن هناك خطرًا متزايدًا مرتبطًا بأورام الغدد الصماء المتعددة من النوع 1 (MEN1).
ما هو الورم الحميد في الغدة النخامية؟
الورم الحميد في الغدة النخامية هو ورم حميد نادر يصيب الغدة النخامية في الجمجمة. ويمثل حوالي 15 في المئة من جميع أورام المخ. يحدث المرض في جميع الفئات العمرية، وعادة ما يتم تشخيصه من قبل الطبيب بين سن 35 و 45 عاما.
أشكال الورم الحميد في الغدة النخامية
تنتج الغدة النخامية مواد رسولية مختلفة (الهرمونات، مواد الغدد الصماء) بمساعدة الخلايا الغدية المختلفة. من الممكن أن ينشأ الورم الحميد في الغدة النخامية من حيث المبدأ من أي من هذه الخلايا الغدية المختلفة ويؤدي بعد ذلك إلى الإفراط في إنتاج الهرمون المعني. ما يقرب من 60 في المئة من جميع المرضى لديهم مثل هذا الورم الحميد في الغدة النخامية النشطة في الغدد الصماء.
في 60 إلى 70 بالمائة من الحالات، تنتج الخلايا كميات متزايدة من هرمون البرولاكتين المعزز لحليب الثدي. ويسمى هذا الورم في الغدة النخامية بالورم البرولاكتيني. وفي حالات أقل إلى حد ما، حوالي خمسة إلى عشرة في المئة، تفرز الغدة النخامية كميات متزايدة من هرمون النمو. في حوالي خمسة بالمائة من الحالات، يتأثر الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH) بالإفراط في الإنتاج. في حالات نادرة جدًا، يؤثر الورم الحميد في الغدة النخامية على إنتاج هرمونات الغدة الدرقية والهرمونات الجنسية.
بالإضافة إلى هذه الأورام النشطة في الغدد الصماء، هناك أيضًا أورام لا تؤثر على إنتاج الهرمونات. في حوالي 40% من جميع الأفراد المصابين، يظل الورم الحميد في الغدة النخامية غير نشط في الغدد الصماء.
ما هي أعراض ورم الغدة النخامية؟
عادة ما تظهر الأعراض العامة لورم الدماغ مثل الصداع والغثيان والقيء وشلل العضلات واستسقاء الرأس لأول مرة مع ورم غدي كبير في الغدة النخامية.
إذا ضغط الورم الحميد في الغدة النخامية على العصب البصري، تتطور اضطرابات بصرية. في كثير من الأحيان، تفشل المجالات البصرية الخارجية في البداية. يعاني بعض الأفراد المتضررين من عدم وضوح الرؤية أو ازدواجها. في حالة ورم الغدة النخامية، فإن مثل هذه المشاكل البصرية ليست بالضرورة مستمرة. فهي تتغير، على سبيل المثال، وتختلف في شدتها. ومع ذلك، بسبب الأورام الكبيرة، فإن بعض الأفراد المصابين يصابون بالعمى.
تنتج الغدة النخامية ستة هرمونات مختلفة استجابةً للإشارات الواردة من مركزها الأعلى (ما تحت المهاد). تعمل هذه على تحفيز الغدد الهرمونية الأخرى في الجسم (مثل الغدة الدرقية أو الغدة الكظرية) لإنتاج الهرمونات بدورها. وبهذه الطريقة، ينظم ما تحت المهاد والغدة النخامية إطلاق الهرمونات المختلفة في الجسم.
يؤدي الورم الحميد في الغدة النخامية إلى إضعاف وظيفة منطقة ما تحت المهاد و/أو الغدة النخامية. ثم قد ينتجون عددًا كبيرًا جدًا أو قليلًا جدًا من الهرمونات. ونتيجة لذلك، تحدث شكاوى مختلفة. على الرغم من أن سبب كل هذه الشكاوى هو ورم غدي في الغدة النخامية، إلا أن بعض الصور السريرية تحمل أسماء خاصة بها، مثل الورم البرولاكتيني، وتضخم الأطراف، ومرض كوشينغ (انظر أدناه).
البرولاكتين والهرمونات الجنسية
بالإضافة إلى ذلك، من الممكن أن تتأثر الهرمونات الجنسية الأنثوية (الإستروجين) والذكورية (التستوستيرون) بالورم البرولاكتيني أو أي ورم آخر في الغدة النخامية. عند النساء، قد يتسبب ذلك في حدوث فترات الحيض بشكل غير منتظم أو توقفها تمامًا. وفي بعض الحالات، تنخفض المتعة الجسدية (الرغبة الجنسية). يواجه الرجال أحيانًا صعوبة في بناء الانتصاب (فقدان الفاعلية).
هرمونات النمو
هرمون النمو من الغدة النخامية ليس مهمًا فقط لنمو الجسم وتطوره عند الأطفال. عند البالغين، فإنه يتحكم أيضًا في وظائف الجسم الأساسية مثل استقلاب العظام والدهون والعضلات. إذا أنتجت الغدة النخامية الكثير من هرمون النمو بسبب ورم غدي في الغدة النخامية، فإن الجسم ينمو. ويشار إلى ذلك عند الأطفال في مرحلة النمو بالقامة الطويلة (العملقة).
عند البالغين، تكون معظم صفائح النمو في العظام مغلقة بالفعل. في البالغين المصابين بورم الغدة النخامية المنتج لهرمون النمو، يزداد حجم اليدين والقدمين بشكل خاص وتصبح ملامح الوجه خشنة (ضخامة الأطراف). إذا نما الفك، تتباعد الأسنان. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتعرق الأشخاص المصابون أكثر. في بعض المرضى، ينضغط عصب اليد (متلازمة النفق الرسغي)، مما يسبب الألم.
هرمونات قشرة الغدة الكظرية
تقوم الغدة النخامية أيضًا بتحفيز الغدة الكظرية باستخدام هرمون التحكم الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH). يؤدي ذلك إلى إطلاق الكورتيزول (هرمون التوتر)، والألدوستيرون (هرمون توازن الملح والماء) والهرمونات الجنسية حسب الحاجة. إذا عطل ورم الغدة النخامية إنتاج هذا الهرمون، فإنه يغير العمليات المعقدة في الجسم - وخاصة الدهون والعظام والسكر والملح واستقلاب السوائل.
إذا كان الورم الحميد في الغدة النخامية ينتج الكثير من هرمون ACTH، يتطور مرض كوشينغ. علامات المرض هي زيادة الوزن (السمنة)، وجه البدر (الوجه القمري)، علامات التمدد في الجزء العلوي من الجسم، ارتفاع ضغط الدم، داء السكري، هشاشة العظام، احتباس الماء في الأنسجة (الوذمة)، أعراض نفسية مثل الاكتئاب و قلق.
من ناحية أخرى، إذا كان الورم الحميد في الغدة النخامية يقمع إنتاج ACTH، يحدث الضعف والتعب وفقدان الوزن والغثيان والقيء.
هرمونات الغدة الدرقية
في حالات نادرة، يغير الورم الحميد في الغدة النخامية وظيفة الغدة الدرقية. هرمون الغدة الدرقية هرمون الغدة الدرقية له تأثير مماثل للبنزين للسيارة. إنه يغذي العديد من الأعضاء ويحرك الجسم. إذا تم إنتاجه بكميات زائدة بسبب ورم غدي في الغدة النخامية، فإن القلب ينبض بشكل أسرع من المعتاد، وتتعرق، وتعمل الأمعاء بجهد أكبر. في بعض الأحيان يحدث الإسهال والحمى.
الهرمون المضاد لإدرار البول
يتحكم الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) في توازن السوائل في الجسم. يضمن عدم فقدان الكثير من الماء عن طريق البول. ونتيجة لذلك، فإنه يؤثر أيضًا على تركيز أملاح الدم وضغط الدم. يقوم ما تحت المهاد بإنتاج هرمون ADH، بينما تقوم الغدة النخامية بتخزينه وإطلاقه عند الحاجة.
الورم الحميد في الغدة النخامية، الذي يشمل منطقة ما تحت المهاد، يضعف استقلاب الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH). مع وجود كمية قليلة جدًا من هرمون ADH، يعاني الأفراد المصابون من مرض السكري الكاذب: حيث يقومون بإفراز عدة لترات من البول الصافي المائي (البوال). لتجنب الجفاف، يشربون كمية كبيرة مماثلة.
هل ورم الغدة النخامية قابل للشفاء؟
إذا لم يسبب الورم الحميد في الغدة النخامية أي أعراض، فليس من الضروري العلاج. وفي هذه الحالة يقوم الطبيب على فترات معينة بالفحص التصويري (حسب شعار “انتظر وافحص”) ما إذا كان الورم ينمو ويحتاج إلى علاج.
يختلف العلاج المناسب للورم الغدي النخامي من فرد لآخر. كقاعدة عامة، يقوم جميع الأطباء المعنيين، بما في ذلك المتخصصين في الأمراض الهرمونية (أخصائيي الغدد الصماء)، بالمناقشة مع الشخص المصاب بشأن العلاج الأكثر منطقية. من حيث المبدأ، يمكن إجراء عملية جراحية للورم الغدي النخامي وتعريضه للإشعاع وعلاجه بالأدوية.
العمليات الجراحية
أثناء الجراحة، هناك خطر إتلاف الهياكل المحيطة مثل الأوعية الدموية والأعصاب أو الغدة النخامية نفسها، الأمر الذي يتطلب بعد ذلك مزيدًا من التدابير العلاجية ورعاية المتابعة الشاملة.
لمزيد من المعلومات حول الفحوصات والعلاج، اقرأ مقالة ورم الدماغ.
العلاج من الإدمان
لا يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من ورم الغدة النخامية إلى إجراء عملية جراحية. يمكن أحيانًا علاج أورام الغدة النخامية المنتجة للهرمونات، مثل الورم البرولاكتيني، بشكل جيد باستخدام الأدوية. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يُستخدم العلاج الدوائي قبل الجراحة وعندما تتضرر الدائرة الهرمونية بشكل دائم بعد العلاج. يمكن استبدال هرمونات ADH والغدة الدرقية والنمو والجنس والتوتر بالأدوية إذا كانت ناقصة (العلاج بالهرمونات البديلة).
ومع ذلك، نظرًا لأن الجسم ينتج ويفرز الهرمونات بكميات متفاوتة خلال اليوم اعتمادًا على مرحلة الحياة، فإن هذا العلاج ليس بسيطًا تمامًا. ومن أجل ضبط الجرعة على النحو الأمثل، يجب تحديد قيم مختلفة في الجسم، وأحيانًا في أوقات مختلفة من اليوم. أيضًا، في حالات معينة، مثل التوتر أو العدوى، يتناول الأفراد المصابون أحيانًا أدوية أكثر أو أقل من المعتاد. ولذلك يقوم الطبيب بمراقبة العلاج الهرموني بانتظام.
ما هو مسار ورم الغدة النخامية؟
إذا استمرت التغيرات الهرمونية لفترة طويلة، فقد تتضرر العديد من أعضاء الجسم المختلفة. قد تكون اضطرابات الهرمونات غير المكتشفة الناجمة عن ورم الغدة النخامية قاتلة في بعض الأحيان.
كيف يتم تشخيص الورم الحميد في الغدة النخامية؟
في حالة الاشتباه في وجود ورم غدي في الغدة النخامية، يعمل الأطباء من مختلف التخصصات معًا للتأكد من ذلك.
يقوم أخصائيو الأشعة بإنتاج صور للرأس باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT). من خلال هذه، يمكنهم معرفة ما إذا كان الورم موجودًا بالفعل ومكان وجوده بالضبط. يمكن أيضًا رؤية حجم الورم وأي تكلسات في إجراءات التصوير هذه. يقوم طبيب الأعصاب بفحص المريض في حالة حدوث شلل في العضلات أو الصداع. إذا كانت هناك اضطرابات بصرية، فإن طبيب العيون هو الشخص المناسب للاتصال به.
لأطباء الغدد الصماء أهمية خاصة في حالات الورم الحميد في الغدة النخامية. سوف يطلبون وصفًا لأعراض الشخص المصاب ويفكرون فيما إذا كانت هناك خلل في دائرة هرمونية معينة. يمكن قياس تركيزات الهرمونات الفردية وغيرها من المعالم المهمة في الورم الحميد في الغدة النخامية في الدم واللعاب والبول للمريض. هذه هي الطريقة التي يكتشف بها الأطباء الغدة الهرمونية التي تعاني من ضعف. حتى بعد العلاج، يتم فحص الأشخاص المصابين بورم الغدة النخامية بانتظام من قبل أطباء الغدد الصماء.
ما الذي يسبب ورم الغدة النخامية؟
يتطور الورم الحميد في الغدة النخامية عندما تتدهور الخلايا الغدية الفردية في الغدة النخامية وتبدأ في النمو بشكل لا يمكن السيطرة عليه. ليس من الواضح بعد سبب حدوث ذلك.
يتطور الورم الحميد في الغدة النخامية لدى حوالي 20 بالمائة من الأشخاص المصابين بأورام الغدد الصماء المتعددة (MEN1). هذا مرض وراثي تتغير فيه الغدد الصماء المتعددة بشكل غير طبيعي بسبب خلل وراثي. ويبدو أن هناك صلة بين المرضين.
