لمحة موجزة
- الأسباب وعوامل الخطر: الإصابة بمسببات الأمراض مثل البكتيريا، وبشكل أقل شيوعًا الفيروسات أو الفطريات، والتي تسبب استجابة مناعية.
- التشخيص: فحص العلامات الحيوية المختلفة مثل معدل التنفس، ومستويات اللاكتات في الدم، وتشبع الأكسجين، ومستويات الالتهاب عن طريق اختبارات الدم على سبيل المثال، وكذلك تصنيف وظيفة الدماغ والوعي
- مسار المرض والتشخيص: إذا ترك الإنتان دون علاج، يكون دائمًا شديدًا ويؤدي غالبًا إلى الوفاة. مع العلاج، فإن الدورة غالبا ما تكون مواتية.
- الوقاية: تدابير النظافة العامة في البيئة الخاصة، والنظافة الشاملة في المستشفيات والعيادات لمنع عدوى المستشفيات، وعلاج الجروح بعناية، وتوضيح الأمراض المعدية من قبل الطبيب في مرحلة مبكرة، والاستفادة من التطعيمات.
ما هو تسمم الدم أو تعفن الدم؟
وبالتالي فإن تسمم الدم لا ينجم عن وجود مسببات الأمراض في الدم، كما يفترض في كثير من الأحيان، ولكن من رد فعل الجسم على هذه مسببات الأمراض.
يحاول الجهاز المناعي الدفاع عن نفسه ضد مسببات الأمراض، إلا أن هذه المعركة لا تضر الغزاة فحسب، بل تضر الجسم نفسه أيضًا. الإنتان هو حالة قد تهدد الحياة وتتطلب العلاج في أسرع وقت وبشكل مستمر قدر الإمكان.
ويتعامل نظام المناعة الصحي في الجسم بسهولة مع هذه الكميات الصغيرة من مسببات الأمراض. فقط عندما يتوقف الأمر عن ذلك ويمرض المرء نتيجة لهذا القتال، يتحدث الأطباء عن تسمم الدم.
إذا لم يعد ضغط الدم مستقرًا عند مستوى كافٍ بسبب رد الفعل الالتهابي للجسم، يشير الأطباء إلى ذلك باسم "الصدمة الإنتانية". تعرض هذه المرحلة الأخيرة من تسمم الدم إمدادات الدم إلى الأعضاء الحيوية للخطر، وغالبًا ما تؤدي إلى فشل العديد من الأعضاء وحتى الموت.
SIRS (متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية)
ومع ذلك، فإن هذه المعايير ليست محددة بما فيه الكفاية، وتشمل حالات أخرى ذات أعراض مشابهة. وهذا يعني أنه لا يكون الإنتان دائمًا عند استيفاء معايير SIRS. بالإضافة إلى ذلك، فهي تعطي مؤشرًا ضئيلًا للوفيات المحتملة لهذه الحالة، وهو معيار مهم في الإنتان.
لمعرفة المزيد عن المحفزات وما يحدث عندما يكون لدى الجسم استجابة التهابية جهازية، اقرأ مقالة SIRS.
الصدمة الإنتانية
تعرف على المزيد حول مخاطر الإنتان في المرحلة النهائية في مقالة الصدمة الإنتانية.
الإنتان الوليدي
هناك حالة خاصة من تسمم الدم هي ما يسمى بالإنتان الوليدي. يصف تسمم الدم عند الأطفال في الشهر الأول من الحياة. يتم التمييز هنا بين نوعين، اعتمادًا على مدى سرعة حدوث الإنتان بعد الولادة.
يصعب التعرف على معايير الإنتان الخاصة بالإنتان الوليدي مقارنةً بالمرضى البالغين. يخشى الإنتان الوليدي بسبب مساره المداهم. عند الأطفال، يؤدي الإنتان إلى مرض يهدد الحياة بسرعة أكبر.
أعراض تسمم الدم
يمكنك قراءة كل ما هو مهم حول العلامات النموذجية للإنتان في مقالة تسمم الدم – الأعراض.
ما هي أسباب وعوامل الخطر لتسمم الدم؟
في بداية الإنتان، عادة ما تكون هناك عدوى موضعية، غالبًا ما تكون أسبابها بكتيريا، وأحيانًا فيروسات أيضًا، أو فطريات (Candida sepsis) أو ما يسمى بالطفيليات (كائنات وحيدة الخلية). يطلق الجهاز المناعي ردود فعل دفاعية ضد الغزاة على شكل التهاب: يزداد تدفق الدم إلى الأنسجة المصابة، كما تزداد نفاذية الأوعية الدموية.
ومع ذلك، فإن الدفاعات المركزة للجهاز المناعي لا تكون في بعض الأحيان كافية للحد من العدوى والقضاء عليها عند نقطة نشأتها. ثم تكتسب مسببات الأمراض اليد العليا: تدخل مسببات الأمراض وسمومها إلى مجرى الدم. وبحسب تعريف الإنتان، فإن الأطباء لا يتحدثون بعد عن تسمم الدم في هذه الحالة، بل عن تجرثم الدم (بكتيريا في الدم).
تتوسع الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم، مما يسبب انخفاضًا في ضغط الدم. وفي الوقت نفسه، تزداد علامات الالتهاب في الدم بشكل كبير، في حين يحاول القلب والرئتان تعويض نقص تدفق الدم العائد وإثرائه بالأكسجين من خلال العمل بجدية أكبر. ونتيجة لذلك، تزداد معدلات التنفس ونبضات القلب.
بسبب تغير تدفق الدم وكذلك الأضرار التي تلحق بالأوعية والأنسجة بسبب مسببات الأمراض والجهاز المناعي، يتجلط الدم بشكل أسرع.
من حيث المبدأ، تشمل أسباب الإنتان جميع الالتهابات الموضعية مثل الالتهاب الرئوي أو التهابات المسالك البولية. غالبًا ما تكون عدوى المستشفيات (عدوى المستشفيات) هي سبب الإنتان. يكون خطر الإنتان مرتفعًا بشكل خاص في:
- الصغار جدًا (حديثي الولادة) وكذلك كبار السن والنساء الحوامل.
- الجروح أو الإصابات، مثل الحروق الكبيرة
- - علاجات وفحوصات معينة مثل القسطرة في الأوعية الدموية، وقسطرة المثانة، ومصارف الجروح
- اضطرابات الإدمان، مثل إدمان الكحول، وإدمان المخدرات
- الاستعداد الوراثي للإنتان
التحقيقات والتشخيص
ولذلك، يتم استخدام معايير إضافية: إن ما يسمى بالتقييم المتسلسل لفشل الأعضاء (SOFA، التقييم المتسلسل لفشل الأعضاء) هو أداة فحص معقدة للغاية ومعروفة جيدًا في طب العناية المركزة.
يسمى النموذج المبسط إلى حد ما "SOFA السريع" (qSOFA) ويتضمن ثلاثة معايير سريرية مهمة:
- معدل التنفس / معدل التنفس ≥ 20 نفس / دقيقة.
- مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) < 15 (يستخدم لتقييم اضطرابات الوعي ووظيفة الدماغ).
يتم الاشتباه في تسمم الدم عندما ينطبق اثنان أو أكثر من هذه العناصر على الأفراد المصابين.
يقوم الأطباء بمراجعة العلامات السريرية الأخرى وفقًا لمعايير SIRS أدناه، مثل:
- وجود العدوى، على سبيل المثال، من خلال الأدلة الميكروبيولوجية لمسببات الأمراض في عينة المريض (عينة الدم، عينة البول، مسحة الجرح) أو الالتهاب الرئوي على الأشعة السينية
- معدل ضربات القلب عند أو يزيد عن 90 نبضة في الدقيقة (عدم انتظام دقات القلب).
- تغييرات معينة في تعداد الدم الكامل (CBC): ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء (خلايا الدم البيضاء) (≥12,000/ميكرولتر) أو انخفاض (≥4,000/ميكرولتر) أو ≥ عشرة بالمائة من العدلات غير الناضجة (مجموعة فرعية من خلايا الدم البيضاء)
- زيادة في المعلمات الالتهابية CRP (بروتين سي التفاعلي) أو البرو كالسيتونين.
- اضطرابات التخثر، وانخفاض عدد الصفائح الدموية (الصفائح الدموية).
- الأسباب الجراحية أو الخفية للإنتان عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
إذا كانت الأعضاء تعمل فقط على نطاق محدود، فإن الأطباء يتحدثون عن العدوى من حيث الإنتان الشديد. وهذا صحيح حتى لو لم يتم تحديد أسباب الإنتان بعد. إذا حدث أيضًا انخفاض حاد في ضغط الدم، يُشار إلى ذلك بالصدمة الإنتانية.
من الشروط الأساسية لنجاح علاج الإنتان هو علاج المرض الأساسي، أي العدوى التي أدت إلى تسمم الدم. ويتم ذلك إما جراحيا أو بالأدوية.
يبدأ علاج الإنتان دائمًا بالبحث عن مصدر العدوى، مثل الزائدة الدودية الملتهبة، أو المفصل الاصطناعي المصاب، أو حتى أشياء تبدو تافهة مثل الوصول إلى الأوعية الدموية في الذراع أو القسطرة البولية.
في بعض الأحيان تكون المواد الغريبة في الجسم أيضًا مقرًا لمصدر العدوى، على سبيل المثال البراغي والألواح المستخدمة في جراحة العظام أو، على سبيل المثال، "الملف" (اللولب) لمنع الحمل.
فيما يسمى بالتحكم في السبب، يقوم الطبيب بإزالة نقطة البداية للإنتان في أسرع وقت ممكن. ومع ذلك، في بعض مرضى الإنتان، لا يمكن تحديد نقطة بداية العدوى.
إذا كانت العدوى فطرية (Candida sepsis) أو فيروسية أو طفيلية، يتم علاجها وفقًا لذلك. ولذلك فإن الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة عادة ما يتلقون مضادًا للفطريات ضد مسببات الأمراض الفطرية المحتملة بالإضافة إلى مضاد حيوي واسع النطاق.
علاج الدورة الشديدة
للحصول على أفضل علاج ممكن، من الضروري تحديد العامل الممرض. اعتمادًا على العامل الممرض، يتم بعد ذلك إعطاء العلاج الموجه بمضاد حيوي أو عامل مضاد للفطريات.
التدابير الإضافية لعلاج الإنتان في وحدة العناية المركزة هي:
- الترطيب عن طريق التسريب (محلول ملحي أو بلوري) لتثبيت ضغط الدم والجهاز القلبي الوعائي والحفاظ على تروية الأنسجة.
- إذا لزم الأمر، استبدال خلايا الدم والبلازما عن طريق نقل الدم
- دعم وظيفة الأعضاء المصابة، على سبيل المثال عن طريق التنفس الاصطناعي في حالة فشل الرئة (الوشيك) أو غسيل الكلى، مما يريح الكلى من مهمة تصفية الدم
- - استخدام المسكنات والمهدئات
- إذا لزم الأمر، العلاج بالأنسولين المخفض لسكر الدم، لأن مستويات السكر في الدم ترتفع لدى بعض المرضى المصابين بالإنتان
- إعطاء الأدوية المضادة للتخثر لمنع جلطات الدم (الجلطات)، والتي يمكن أن تتشكل في أي مكان في الجسم أثناء نوبة الإنتان الشديدة
لا تزال العلاجات الأحدث باستخدام الأجسام المضادة الاصطناعية (الجلوبيولين المناعي) قيد المناقشة في الحالات الشديدة. حتى الآن، هناك نقص في المعرفة حول أي الأجسام المضادة هي الأكثر فعالية في أي شكل من أشكال الإنتان. ولذلك، لا ينصح بعد بهذا العلاج كمعيار في الإنتان.
دورة المرض والتشخيص
بدون علاج، تنتشر مكافحة مسببات أمراض تسمم الدم أكثر فأكثر حتى يحدث في النهاية تلف الأوعية والأعضاء (الإنتان الشديد).
تعتمد سرعة تقدم الإنتان على العامل الممرض المسبب، وعمر المريض وأداء جهازه المناعي.
غالبًا ما يؤدي تلف الأعضاء إلى تلف مدى الحياة - على سبيل المثال، ضعف أو فشل وظائف الكلى التي تتطلب غسيل الكلى مدى الحياة (غسل الدم).
في بعض المرضى، لا يمكن علاج الإنتان بنجاح ويؤدي إلى الوفاة.
بشكل تقريبي، يزداد خطر الوفاة بسبب الإنتان بنسبة واحد بالمائة تقريبًا في الساعة دون علاج مناسب. وبعد يوم واحد دون علاج، يصل الخطر إلى 24 بالمائة.
وفي ألمانيا، يموت 26.5% من المصابين بالصدمة الإنتانية بعد 30 يومًا بسبب فشل الدورة الدموية بسبب تسمم الدم.
خطر الضرر الثانوي
بعد الخروج من المستشفى، أبلغ العديد من المرضى عن آثار متأخرة للإنتان مثل تلف الأعصاب (اعتلال الأعصاب)، وضعف العضلات أو الإجهاد اللاحق للصدمة، والاكتئاب (تلف الأعصاب المجهري).
وينطبق هذا بشكل خاص على الأشخاص الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى أو في مرافق التمريض، والمرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، والمرضى الذين خضعوا للتو لعملية جراحية. يجب على مجموعات المرضى هذه إبلاغ طبيبهم فورًا في حالة الإصابة بالحمى والقشعريرة وضيق التنفس و/أو الدوخة.
تعتبر الإجراءات الاحترازية (الوقاية) موضوعا مهما، خاصة في المستشفيات. يمكن لتدابير النظافة والعناية الجيدة بالجروح والحماية المستمرة للمرضى الذين يعانون من ضعف المناعة أن تمنع تسمم الدم في كثير من الحالات.
تعتمد الخيارات المتاحة لمنع الإنتان على السبب المحدد للإنتان.
الوقاية من العدوى المكتسبة من المستشفيات
في كثير من الأحيان، يكون سبب الإنتان هو العدوى التي تحدث أثناء الإقامة في المستشفى (عدوى المستشفيات).
الوقاية في المنزل
قد يكون من الصعب منع تسمم الدم في البيئة المنزلية. ومع ذلك، هناك تدابير يمكن اتخاذها لتقليل خطر الإصابة بالإنتان:
- مراعاة إجراءات النظافة العامة، مثل غسل اليدين والطعام.
- قم دائمًا بتنظيف الجروح المفتوحة جيدًا بالماء النظيف وحمايتها من التلوث مرة أخرى – باستخدام ضمادة أو ضمادة على الجروح
- لا تخدش لدغات الحشرات، لأن ذلك سيؤدي إلى جروح مفتوحة
- إجراء التطعيمات وفقًا لتوصيات لجنة التطعيم الدائمة في معهد روبرت كوخ (STIKO).
