التشخيص
إذا كان كسر الكاحل الخارجي مشتبه به ، كلاسيكي أشعة سينية تم صنعه لأول مرة في طائرتين من طراز مفصل الكاحل لتقييم الهياكل العظمية بشكل أساسي ومعرفة ما إذا كان الكسر موجودًا بالفعل أم مجرد التواء الكاحل. أشعة سينية يمكن أيضًا استخدام الصورة للتخطيط للعلاج اللاحق ولتحديد ما إذا كانت الجراحة ضرورية. قد يكون الفحص بالأشعة المقطعية ضروريًا أيضًا لإجراء تقييم أكثر دقة لـ كسر. إذا كان هناك اشتباه في إصابة هيكل الرباط ، فقد يكون فحص التصوير بالرنين المغناطيسي ضروريًا أيضًا. ومع ذلك ، يجب دائمًا تحديد ذلك في كل حالة على حدة.
علاج
العلاج عن طريق عملية على كسر الكاحل الخارجي يشار إليه دائمًا عندما يكون أكبر سفن or الأعصاب قد تضررت من قبل كسر وقد حدث فقدان للحساسية. ال كسر يجب أيضا أن يعالج جراحيا إذا كان هناك فتح الكاحل الكسر ، أي إذا تم تدمير الجلد بسبب الكسر وربما حتى أجزاء العظام تبرز من الجلد. هناك مخاطر عالية للإصابة بالعدوى والهدف الأساسي من العملية هو علاج الأنسجة الرخوة والعضلات المحيطة.
بالإضافة إلى كسور خارجية الكاحل يجب أيضًا إجراء عملية جراحية ، حيث يتم تحريك شظايا العظام ضد بعضها البعض ، بحيث لا يكون الشفاء ممكنًا عن طريق دمج هذه الشظايا. هذا هو الحال عادة مع الكسور من نوع ويبر سي. الهدف من العملية هو الحفاظ على الأنسجة الرخوة المحيطة وكذلك لاستعادة الظروف التشريحية الدقيقة لل العظام فيما يتعلق بمحورها وموقعها وطولها.
بشكل عام ، الجراحة على كسر الكاحل الخارجي يجب إجراؤها في غضون ست ساعات بعد الصدمة ، إن أمكن ، وإلا سيصبح التورم شديدًا جدًا. إذا ضاعت هذه النافذة الزمنية ، فمن الضروري الانتظار حتى تورم الكاحل قد هدأ ، الأمر الذي قد يستغرق من حوالي ثلاثة أيام إلى أسبوع. جراحة خارجية الكاحل يتم تنفيذه تحت تخدير عام (تخدير عام).
أولاً ، بعد فتح الجلد فوق الكاحل ، يتم إرجاع شظايا العظام إلى وضعها الفسيولوجي. من أجل الحفاظ على هذا الوضع لشظايا العظام بالنسبة لبعضها البعض ، يتم تثبيتها معًا باستخدام البراغي والأسلاك واللوحات المعدنية. ثم يتم إدخال تصريف ، أي أنبوب لنقل ماء الجرح من منطقة الجراحة ، وخياطة الجرح.
بعد يوم إلى يومين ، يتم سحب الصرف مرة أخرى. بعد العملية من الضروري تجميد القدم لمدة ستة أسابيع ، ويتم ذلك عن طريق أ جص يقذف. من الضروري أيضًا تحميل القدم بجزء من وزن الجسم فقط ركائز يجب استخدامه عند المشي.
بعد إزالة الجبيرة ، يكون العلاج الطبيعي مهمًا جدًا. بعد عام واحد تقريبًا من العملية الأولى ، من الضروري إجراء عملية جديدة ، حيث تتم إزالة المسامير واللوحات التي تم إدخالها مرة أخرى بعد اكتمال عملية الشفاء و العظام نمت معا. علاج متحفظ من الخارج الكاحل، أي العلاج غير الجراحي ، يتم استخدامه إذا لم يتم إزاحة شظايا العظام عن بعضها البعض وتكذب على بعضها البعض بطريقة يمكن أن تنمو معًا بشكل جيد.
عادة ما يكون هذا هو الحال مع كسور ويبر A وأحيانًا أيضًا مع كسور من نوع Weber B في الكاحل التي لا تحتوي على أي مؤشرات جراحية ، مثل إصابة العصب أو كسر مفتوح. في العلاج المحافظ ، يتم إراحة القدم من خلال عدم الحركة إلى درجة أن شظايا العظام يمكن أن تنمو معًا مرة أخرى. في الماضي ، كان يتم عادةً تثبيت القدم عن طريق أ جص cast ، والتي كان لابد من ارتداؤها لمدة ستة أسابيع.
في الوقت الحاضر ، يتم استخدام الضمادات الداعمة أو ما يسمى بالجبائر الهوائية بشكل أكثر شيوعًا ، حيث يتم توفير حشوة وسادة هوائية ، بالإضافة إلى وظيفة شل حركة القدم ، لامتصاص الصدمات أو القوى المؤثرة على الكاحل. عادةً ما يحدث التثبيت في Aircast أو الجبائر بعد أن يهدأ تورم الكاحل ثم يستمر لمدة ستة أسابيع ، كما هو الحال مع الجبس. في حالة الكسور غير المعقدة في Weber A-Type ، يمكن تحميل القدم المشقوقة بالكامل مرة أخرى على الفور ، مما له مزايا هائلة لنوعية الحياة والتنقل.
في حالة الكسور الأكثر تعقيدًا ، والتي يتم علاجها بشكل متحفظ ، يجب وضع حمولة جزئية فقط على القدم بالإضافة إلى التثبيت ، أي يجب عدم تحميل القدم بسبب وزن الجسم بالكامل. العكازات تستخدم لمدة أربعة أسابيع. بعد أن أشعة سينية فحص القدم ، حيث يتم التأكد من أن شظايا العظام في وضع جيد لبعضها البعض وربما تكون قد نمت جزئيًا معًا ، ويمكن بعد ذلك تحميل القدم بوزن الجسم بالكامل في هذه الحالة أيضًا ركائز لم تعد هناك حاجة.
في العلاج المحافظ من الخارج الكاحل، ما يسمى حكم PECH يتم تطبيقه أيضًا ، حيث تكون مبادئ الراحة والجليد والضغط والارتفاع مهمة. أخيرًا ، كافٍ الم يلعب العلاج دورًا مهمًا في علاج كسر الكاحل الخارجي بدون جراحة ، والذي يتم تحقيقه ، إذا لزم الأمر ، بمساعدة المسكنات مثل ديكلوفيناك. - يتم التأكد من التوقف المؤقت (P) بعد الإصابة عن طريق تجبير القدم.
- بالإضافة إلى ذلك ، فإن تبريد الكاحل بالثلج (E) ، والذي يجب لفه في مناشف لمنع التلامس المباشر مع الجلد وبالتالي قضمة الصقيع ، يساعد على التخفيف من الم من الكاحل. يساعد التبريد أيضًا في تقليل التورم. - يساعد الضغط (C) باستخدام ضمادة مرنة أو جبيرة أيضًا على منع التورم. - يساعد رفع القدم (H) أيضًا على حمايتها ويمنع التورم من أن يصبح مفرطًا.
