لمحة موجزة
- الوصف: تضخم الغدة الدرقية، والذي قد يكون أو لا يكون مرئيًا أو ملموسًا (بالعامية: تضخم الغدة الدرقية).
- الأسباب: نقص اليود، التهاب الغدة الدرقية - بعض أمراض المناعة الذاتية (مثل مرض جريفز، التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو)، أورام الغدة الدرقية الحميدة والخبيثة، إصابة الغدة الدرقية بأورام خبيثة أخرى، استقلالية الغدة الدرقية، مواد معينة في الغذاء والدواء، إلخ.
- الأعراض: في بعض الأحيان لا يوجد، وفي بعض الأحيان تضخم واضح/ملموس للغدة الدرقية، أو الشعور بالتكتل، أو ضيق أو ضغط في الحلق، أو تطهير الحلق أو صعوبة في البلع.
- التشخيص: الجس، الموجات فوق الصوتية، قياس مستويات الهرمون في الدم، أخذ عينات من الأنسجة إذا لزم الأمر
- العلاج: الأدوية أو الجراحة أو الطب النووي (العلاج باليود المشع)
- الوقاية: تناول اليود المستهدف في حالات معينة من الحياة (الحمل، مراحل النمو، الرضاعة)، اتباع نظام غذائي غني باليود بشكل عام
تضخم الغدة الدرقية: الوصف
الغدة الدرقية (بالإنجليزية: Thyroidea) هي غدة هرمونية مهمة في الجسم، وتقع مباشرة أسفل الحنجرة. وينتج الهرمونين T3 (ثلاثي يودوثيرونين) وT4 (ثيروكسين)، وهما مهمان لعملية التمثيل الغذائي والدورة الدموية بأكملها. كما أنه ينتج هرمون الكالسيتونين، الذي يشارك في تنظيم توازن الكالسيوم.
تصنيف حجم تضخم الغدة الدرقية
يمكن استخدام المقاييس لتصنيف تضخم الغدة الدرقية حسب حجمها. تستخدم منظمة الصحة العالمية (WHO) المقياس التالي لحجم تضخم الغدة الدرقية:
- الدرجة 0: تضخم الغدة الدرقية يمكن اكتشافه فقط عن طريق الموجات فوق الصوتية
- الدرجة الأولى: تضخم واضح
- الدرجة 1أ: تضخم واضح، لكنه غير مرئي حتى عند إمالة الرأس إلى الخلف
- الدرجة 1ب: تضخم واضح وواضح عند إمالة الرأس للخلف
- الدرجة الثانية: تضخم ملموس ومرئي حتى مع وضع الرأس الطبيعي
- الدرجة 3: تضخم الغدة الدرقية كبير جدًا مع مضاعفات موضعية (مثل انسداد التنفس)
تضخم الغدة الدرقية: الأسباب والأمراض المحتملة
تضخم الغدة الدرقية بسبب نقص اليود
تحتاج الغدة الدرقية إلى اليود لإنتاج الهرمونات T3 وT4. يجب تناول العناصر النزرة بانتظام مع الطعام. ومع ذلك، في ما يسمى بالمناطق التي تعاني من نقص اليود، والتي تشمل ألمانيا، لا تحتوي التربة والمياه على أي اليود تقريبًا. وبالتالي فإن الأغذية المنتجة هنا منخفضة في العناصر النزرة. يمكن لأي شخص لا يعوض ذلك في نظامه الغذائي، على سبيل المثال باستخدام ملح الطعام المعالج باليود، أن يصاب بتضخم الغدة الدرقية الناجم عن نقص اليود:
تضخم الغدة الدرقية بسبب التهاب الغدة الدرقية
يمكن أن يؤدي التهاب الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية) أيضًا إلى الإصابة بتضخم الغدة الدرقية. وفي هذه الحالة لا تتكاثر أو تتضخم خلايا الغدة الهرمونية، بل تنتفخ الأنسجة بسبب الالتهاب. تشمل الأسباب العدوى بالبكتيريا أو الفيروسات، أو إصابات الغدة الدرقية، أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الرقبة.
ومع ذلك، يمكن أن يتطور التهاب الغدة الدرقية نتيجة لبعض الأدوية أو بعد الولادة. في مثل هذه الحالات، تعتبر التفاعلات الخاطئة للجهاز المناعي (تفاعلات المناعة الذاتية) هي التي تؤدي إلى العمليات الالتهابية. يحدث التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أيضًا في الأشكال المزمنة من التهاب الغدة الدرقية – التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ومرض جريفز:
في مرض جريفز، تتشكل الأجسام المضادة التي ترسو على مستقبلات معينة في الغدة الدرقية المسؤولة فعليًا عن التعرف على هرمون TSH. هذه الأجسام المضادة الموجهة بشكل خاطئ لها نفس تأثير TSH وبالتالي تحفز الغدة الدرقية لإنتاج كميات كبيرة من T3 وT4 والنمو بشكل أكبر - يتشكل تضخم الغدة الدرقية.
تضخم الغدة الدرقية بسبب الأورام
يمكن أن تسبب أورام الغدة الدرقية الحميدة والخبيثة تضخم الغدة الدرقية من خلال التكاثر غير المنضبط للخلايا المتدهورة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تستقر النقائل من الأورام الأولية الأخرى في الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى تضخمها. في بعض الحالات، يكون سبب تضخم الغدة الدرقية أيضًا ورمًا في الغدة النخامية، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج هرمون TSH وبالتالي يسبب تضخم الغدة الدرقية بشكل غير مباشر.
تضخم الغدة الدرقية بسبب المخدرات والمواد الأخرى
يمكن أيضًا اعتبار بعض المواد الموجودة في الأطعمة (مثل الثيوسيانات) بمثابة مسببات لتضخم الغدة الدرقية.
أسباب أخرى
في بعض الأحيان يكون تضخم الغدة الدرقية نتيجة لما يسمى باستقلالية الغدة الدرقية. في هذه الحالة، تنتج الغدة الدرقية الهرمونات بشكل لا يمكن السيطرة عليه.
في حالات نادرة، تكون مقاومة الهرمونات المحيطية هي سبب الإصابة بتضخم الغدة الدرقية. في هذه الحالة، لا تستطيع هرمونات الغدة الدرقية T3 وT4 ممارسة تأثيرها على الخلايا المستهدفة في أنسجة الجسم. وبعد ذلك، يتم إنتاج المزيد من هرمون TSH عبر دائرة التحكم، لأن الجسم يحاول تصحيح المشكلة عن طريق زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. تؤدي زيادة مستويات TSH إلى الإصابة بتضخم الغدة الدرقية.
تشمل الأسباب الأخرى لتضخم الغدة الدرقية تغير إنزيمات الغدة الدرقية، والخراجات في الغدة الدرقية، والنزيف بعد إصابة الغدة الدرقية، والتغيرات الهرمونية أثناء الحمل أو البلوغ أو انقطاع الطمث.
مظاهر تضخم الغدة الدرقية
يمكن تصنيف تضخم الغدة الدرقية ليس فقط حسب حجمه، ولكن أيضًا وفقًا لمعايير أخرى:
- بطبيعتها: السدى المنتشر عبارة عن غدة درقية متضخمة بشكل موحد ويبدو أنسجتها متجانسة. على النقيض من ذلك، في السدى العقدي، تحتوي الغدة الدرقية على عقيدات واحدة (السدى الوحيد) أو عدة عقيدات (السدى المتعدد العقد). من المحتمل أن تنتج هذه العقيدات هرمونات الغدة الدرقية، بل إنها تفعل ذلك بشكل مستقل عن التنظيم عبر TSH (العقيدات المستقلة). ويشار إليها بعد ذلك بالعقيدات الدافئة أو الساخنة. من ناحية أخرى، لا تنتج العقيدات الباردة الهرمونات.
إذا حدثت تغيرات خبيثة في الغدة الدرقية المتضخمة، يُشار إلى ذلك أيضًا باسم تضخم الغدة الدرقية الخبيث. من ناحية أخرى، يكون تضخم الغدة الدرقية اللطيف غير واضح من حيث بنية الأنسجة وإنتاج الهرمونات (ليس خبيثًا ولا التهابيًا، وظيفة الغدة الدرقية طبيعية).
تضخم الغدة الدرقية: الأعراض
غالبًا لا يلاحظ الشخص المصاب تضخمًا صغيرًا على الإطلاق؛ فلا يؤذي المريض ولا يقيده، ولا يكون ظاهرًا أو محسوسًا. ومع ذلك، إذا زاد تضخم الغدة الدرقية، فإنه يمكن أن يسبب عدم الراحة المحلية، على سبيل المثال، الشعور بالضغط أو الضيق في منطقة الحلق أو تطهير الحلق. إذا ضغطت الغدة الدرقية المتضخمة على المريء، فقد تحدث مشاكل في البلع. إذا ضغطت على القصبة الهوائية، فقد يسبب ذلك صعوبات في التنفس. يمكن أن يتأثر التنفس وكذلك نظام القلب والأوعية الدموية إذا كان تضخم الغدة الدرقية ينمو خلف عظمة الصدر (تضخم الغدة الدرقية خلف القص).
تضخم الغدة الدرقية: متى تحتاج لرؤية الطبيب؟
تضخم الغدة الدرقية: التشخيص والعلاج
أولاً، سيقوم الطبيب بإجراء فحوصات مختلفة لتحديد ما إذا كان هناك تضخم الغدة الدرقية بالفعل وما سبب ذلك. ثم سيبدأ العلاج المناسب.
تشخيص
غالبًا ما يمكن رؤية تضخم الغدة الدرقية بالعين المجردة. في بعض الأحيان يمكن الشعور بتضخم الغدة الدرقية قليلاً على الرقبة. ومع ذلك، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) للغدة الدرقية أكثر دقة بكثير - ولهذا السبب فهو الطريقة المفضلة لتشخيص تضخم الغدة الدرقية. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد الحجم الدقيق للغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للطبيب في كثير من الأحيان أن يتعرف بالفعل على ما إذا كانت السدى العقدي أو السدى المنتشر.
بالإضافة إلى هذا التشخيص الأساسي، هناك طرق فحص أخرى لتحديد تضخم الغدة الدرقية بشكل أكبر:
- قياس نسبة T3 وT4 الحرة أو الكالسيتونين في الدم.
- التصوير الومضي للغدة الدرقية: يتيح هذا الفحص الطبي النووي التمييز بين العقيدات الباردة والعقيدات الدافئة/الساخنة في حالة تضخم الغدة الدرقية العقدي. وهذا أمر مهم لأن العقيدات الباردة قد تكون أيضًا سرطان الغدة الدرقية.
- أخذ عينات من الأنسجة باستخدام إبرة مجوفة (خزعة بإبرة دقيقة): يتم إجراؤها عادةً عند الاشتباه في حدوث تغير خبيث في الأنسجة في الغدة الدرقية. تتم إزالة قطعة صغيرة من الأنسجة من المنطقة المشتبه بها وفحصها مجهريا. وبهذه الطريقة، يمكن اكتشاف الخلايا المتغيرة.
- الأشعة السينية للصدر (الأشعة السينية للصدر): تسمح هذه الطريقة بتحديد الموقع الدقيق لتضخم الغدة الدرقية بمزيد من التفاصيل.
بمجرد معرفة السبب والحالة الهرمونية لتضخم الغدة الدرقية، يبدأ الطبيب العلاج المناسب.
علاج
المخدرات العلاج
أولاً، في حالة تضخم الغدة الدرقية السواء، يتم إعطاء اليوديد في شكل أقراص لاستعادة كمية كافية من اليود إلى الغدة الدرقية. وبهذه الطريقة، يمكن في كثير من الأحيان تقليل حجمه بنسبة 30 إلى 40 بالمائة. إذا لم يحقق العلاج باليود وحده نتائج مرضية بعد ستة إلى اثني عشر شهرًا، يتم البدء بتناول جرعة إضافية من هرمون L-ثيروكسين (أحد أشكال T4). يؤدي هذا بشكل أساسي إلى خفض مستوى TSH ويساهم في تقليل تضخم الغدة الدرقية.
في حالة تضخم الغدة الدرقية المفرط (مع زيادة إنتاج T3 و T4) أو العقيدات المستقلة، فإن استبدال اليود غير وارد لأنه بخلاف ذلك يمكن أن تحدث أزمة فرط نشاط الغدة الدرقية. هذا هو انحراف أيضي حاد يهدد الحياة وينتج عن الإطلاق المفاجئ لهرمونات الغدة الدرقية. يجب تحديد مستوى إنتاج الهرمونات في تضخم الغدة الدرقية بدقة، خاصة عند المرضى الأكبر سنًا، نظرًا لوجود عقيدات مستقلة في كثير من الأحيان.
عملية
إذا كان الورم الخبيث هو السبب في الإصابة بتضخم الغدة الدرقية، فيجب إزالة الغدة الدرقية بأكملها. ويجب على المصابين تناول الهرمونات الحيوية T3 وT4 لبقية حياتهم.
العلاج باليود المشع
يعد العلاج باليود المشع الطبي النووي بديلاً، على سبيل المثال، إذا كان هناك خطر متزايد لإجراء عملية جراحية أو إذا استمر تضخم الغدة الدرقية في التكرار بعد العلاج بالعقاقير. في طريقة العلاج هذه، يتم إعطاء المريض نظير اليود المشع، الذي يتراكم في الغدة الدرقية. وهناك يؤدي إلى إتلاف الأنسجة جزئيًا، مما يقلل من حجم الغدة الدرقية بنسبة تصل إلى 50 بالمائة.
يتم علاج الأشكال الأخرى من تضخم الغدة الدرقية وفقًا للسبب:
التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو قابل للعلاج، لكنه غير قابل للشفاء حاليًا. بمجرد تدمير نسبة معينة من أنسجة الغدة الصماء، يتلقى المريض هرمونات الغدة الدرقية المفقودة كدواء.
تتطلب أورام الغدة الدرقية الخبيثة الإزالة الكاملة (الاستئصال)؛ يمكن أيضًا استخدام العلاج باليود المشع للأورام الحميدة.
في حالة مقاومة الهرمونات المحيطية، قد يلزم علاج جرعات عالية من هرمون الثيروكسين.
تضخم الغدة الدرقية: ما يمكنك القيام به بنفسك
يمكن للجميع المساعدة في ضمان اكتشاف احتمالية الإصابة بتضخم الغدة الدرقية في مرحلة مبكرة أو عدم تطورها في المقام الأول:
إجراء فحوصات منتظمة: يجب على كبار السن على وجه الخصوص إجراء فحوصات منتظمة من قبل الطبيب من أجل اكتشاف بداية الإصابة بتضخم الغدة الدرقية في أقرب وقت ممكن. يجب على أي شخص يعاني فجأة من صعوبة في البلع أو شعور بوجود عقدة في الحلق استشارة طبيب الأسرة.
انتبه إلى النظام الغذائي: للوقاية من تضخم الغدة الدرقية الناجم عن نقص اليود وعلاجه، يوصى باتباع نظام غذائي غني باليود. ومع ذلك، فإن معظم الأطعمة النباتية وكذلك اللحوم ومنتجات الألبان من المناطق التي تعاني من نقص اليود (مثل ألمانيا) لا تحتوي إلا على القليل من اليود. لذلك، غالبًا ما يتم تعزيز الأطعمة باليود. يوصي الخبراء أيضًا باستخدام الملح المعالج باليود (ملح الطعام المعالج باليود).
بالمناسبة، تحتوي المأكولات البحرية على نسبة عالية نسبيًا من اليود. وبالتالي فإن تناول سمك البلوق أو الرنجة أو الماكريل يمكن أن يساعد في منع الإصابة بتضخم الغدة الدرقية.
