فتق الحجاب الحاجز: الأعراض والعلاج

لمحة موجزة

• الأعراض: تعتمد الأعراض على نوع فتق الحجاب الحاجز ولا تحدث في جميع الحالات.
• العلاج: الفتق المحوري عادة لا يتطلب عملية جراحية. ومع ذلك، ينبغي دائمًا التفكير في إجراء عملية جراحية لفتق الحجاب الحاجز الآخر.
• الأسباب وعوامل الخطر: فتق الحجاب الحاجز إما أن يكون خلقيًا أو يتطور خلال الحياة. عوامل الخطر للفتق الحجابي المكتسب تشمل السمنة والعمر.
• مسار المرض والتشخيص: يعتمد التشخيص على نوع معين من فتق الحجاب الحاجز والمضاعفات المحتملة. في معظم الحالات، يكون الفتق منزلقًا ويكون التشخيص جيدًا.
• الوقاية: لتقليل خطر الإصابة بفتق الحجاب الحاجز، من المستحسن، من بين أمور أخرى، تقليل الوزن الزائد وتجنب الخمول البدني.

ما هو فتق الحجاب الحاجز؟

يتكون الحجاب الحاجز على شكل قبة من أنسجة العضلات والأوتار. يفصل التجويف الصدري عن التجويف البطني. كما أنها تعتبر أهم عضلة تنفسية.

يحتوي الحجاب الحاجز على ثلاث فتحات كبيرة:

يوجد أمام العمود الفقري ما يسمى بشق الأبهر، والذي يمر من خلاله الشريان الرئيسي (الشريان الأورطي) والأوعية اللمفاوية الكبيرة.

يمر المريء عبر فجوة المريء، وهو الثقب الرئيسي الثالث، ويفتح في المعدة أسفل الحجاب الحاجز مباشرة. تشكل فتحة المريء اتصالاً مباشرًا بين الصدر والبطن. نظرًا لأن الأنسجة العضلية في هذه المرحلة تكون فضفاضة نسبيًا، يحدث فتق الحجاب الحاجز في المقام الأول هنا.

يتم تقسيم فتق الحجاب الحاجز وفقًا لأصل وموقع الأجزاء المتسربة إلى تجويف الصدر.

الفتق من النوع الأول	فتق الحجاب الحاجز المحوري
الفتق من النوع الثاني	فتق الحجاب الحاجز المريئي يمر جزء من المعدة بأحجام مختلفة بجانب المريء إلى التجويف الصدري. ومع ذلك، يبقى مدخل المعدة أسفل الحجاب الحاجز – على عكس النوع الأول من الفتق.
فتق من النوع الثالث
الفتق من النوع الرابع	هذا هو فتق كبير جدًا في الحجاب الحاجز، حيث تتسرب أيضًا أعضاء البطن الأخرى، مثل الطحال أو القولون، إلى تجويف الصدر.

فتق الحجاب الحاجز خارج الجسم

يشير المصطلح الشائع فتق الحجاب الحاجز عادةً إلى إزاحة الأعضاء من خلال شق المريء (فرجة المريء)، ولذلك يُسمى أيضًا فتق الحجاب الحاجز.

على سبيل المثال، هناك ثقب (مورجاني) عند التقاطع مع عظم القص يتم من خلاله إزاحة حلقات الأمعاء بشكل تفضيلي (فتق مورجاني، فتق مجاور للقص). والفجوة ذات الشكل المثلثي في ​​الجزء الخلفي من الحجاب الحاجز العضلي (فجوة بوكدالك) قد تسبب أيضًا فتقًا.

تردد

إذا حدث الفتق بسبب عدم نمو الحجاب الحاجز، فهو الشكل الخلقي. يجد الأطباء عيبًا في الحجاب الحاجز في حوالي 2.8 من كل 10,000 ولادة. يتطور هذا في الأسبوع الثامن إلى العاشر من الحمل. لم يتم بعد توضيح كيفية حدوث هذا الاضطراب النمائي بشكل قاطع.

كيف يمكنك التعرف على فتق الحجاب الحاجز؟

ما إذا كان لديك أعراض فتق الحجاب الحاجز يعتمد عادة على نوع ومدى الفتق المعني.

في النوع الأول من فتق الحجاب الحاجز، عادة لا توجد أعراض. غالبًا ما يبلغ المرضى عن حرقة المعدة والألم خلف عظمة الصدر أو في الجزء العلوي من البطن. قد يعاني الأشخاص المصابون بفتق الحجاب الحاجز أيضًا من سعال مزمن.

ومع ذلك، هذه ليست أعراض فتق الحجاب الحاجز؛ بل إن الأعراض ناتجة عن مرض الجزر المصاحب.

بالإضافة إلى ذلك، ينفتح المريء بشكل حاد جدًا في المعدة. هذا الظرف يجعل الارتجاع أكثر صعوبة.

ويدعم الحجاب الحاجز السليم هذه العملية، ولهذا السبب يزيد فتق الحجاب الحاجز من خطر الارتجاع. في نهاية المطاف، يضيق الطرف العلوي من فتق الحجاب الحاجز ويتطور ما يسمى بحلقة شاتزكي.

نتيجة لذلك، يعاني المرضى من عسر البلع أو متلازمة مطعم اللحوم: قطعة من اللحم تلتصق وتسد المريء.

أعراض فتق الحجاب الحاجز المريئي

في بداية فتق الحجاب الحاجز من النوع الثاني، لا توجد أعراض عادة. ومع تقدم الحالة، يجد المرضى صعوبة في البلع.

في بعض المرضى، تتدفق محتويات المعدة مرة أخرى إلى المريء. غالبًا ما يعاني المرضى، خاصة بعد تناول الطعام، من زيادة الشعور بالضغط في منطقة القلب ومشاكل في الدورة الدموية.

كما هو الحال في فتق الحجاب الحاجز المحوري، قد تتضرر أنسجة جدار المعدة. وفي ظل ظروف معينة، تنزف العيوب الناتجة دون أن يلاحظها أحد.

وبالتالي فإن ما يقرب من ثلث حالات الفتق من النوع الثاني يتم ملاحظتها لأول مرة بسبب فقر الدم المزمن. أما الثلثان المتبقيان فيعثر عليهما الأطباء بالصدفة أو يصبحان واضحين من خلال صعوبات البلع. إذا تسبب فتق الحجاب الحاجز في ظهور أعراض حادة، فعادةً ما يكون كيس الفتق كبيرًا جدًا. في الحالات القصوى، يتم نقل المعدة بأكملها إلى تجويف الصدر.

الأعراض في فتق الحجاب الحاجز الأخرى

الأعراض في فتق الحجاب الحاجز خارج الجسم متشابهة. بعض المرضى لا يعانون من أي أعراض على الإطلاق، وفي حالات أخرى يكون هذا الفتق الحجابي أكثر تعقيدًا.

وذلك لأنه، كما هو الحال مع فتق الحجاب الحاجز، قد تموت محتويات كيس الفتق - الحلقات المعوية أو أعضاء البطن الأخرى - هنا، ويتم إطلاق السموم التي تهدد حياة الجسم.

كيف يمكن علاج فتق الحجاب الحاجز؟

الهدف من أي علاج لفتق الحجاب الحاجز هو تخفيف الأعراض ومنع المضاعفات. وبالتالي، فإن فتق الحجاب الحاجز الذي لا يسبب أي أعراض لا يحتاج بالضرورة إلى العلاج.

إذا لم يؤد علاج فتق الحجاب الحاجز المحوري بالأدوية إلى النجاح المطلوب أو إذا كان مرض الارتجاع مزمنًا بالفعل، تكون الجراحة ضرورية في بعض الأحيان. وينطبق الشيء نفسه على جميع فتق الحجاب الحاجز الأخرى: وعادة ما يتم علاجها جراحيا لتجنب المضاعفات أو الآثار المتأخرة.

جراحة فتق الحجاب الحاجز

الهدف من العملية هو إعادة الأعضاء إلى وضعها الأصلي في تجويف البطن وتثبيتها هناك.

في هذه العملية، يتم إعادة وضع فتق الحجاب الحاجز الذي مر عبر التجويف الصدري بشكل صحيح في تجويف البطن. وبعد ذلك، يتم تضييق فجوة الفتق واستقرارها (رأب الحجاب الحاجز). بالإضافة إلى ذلك، يتم خياطة قاع المعدة، أي الانتفاخ العلوي للمعدة على شكل قبة، في الجانب السفلي الأيسر من الحجاب الحاجز.

إذا كان الهدف من جراحة فتق الحجاب الحاجز هو تصحيح مرض الارتجاع فقط، فسيتم إجراء ما يسمى بتثنية القاع وفقًا لنيسن. يقوم الجراح بلف قاع المعدة حول المريء ثم يقوم بخياطة الغلاف الناتج. يؤدي هذا إلى زيادة الضغط على العضلة العاصرة للمريء السفلية عند فم المعدة، ولا يكاد يتدفق عصير المعدة إلى الأعلى.

شبكات بلاستيكية

كيف يتطور فتق الحجاب الحاجز؟

ينقسم فتق الحجاب الحاجز إلى أشكال خلقية ومكتسبة. وهذا الأخير له أسباب وأبعاد مختلفة. من ناحية أخرى، يتطور فتق الحجاب الحاجز الخلقي عادة بسبب سوء نمو الحجاب الحاجز.

اضطرابات النمو خلال الفترة الجنينية

في المرحلة الثانية، تنمو ألياف العضلات. إذا حدث خلل خلال هذا الوقت (من الأسبوع الرابع إلى الثاني عشر من الحمل)، يحدث خلل في الحجاب الحاجز.

قد تتسبب هذه الفجوات في انتقال أجزاء البطن إلى الصدر. وبما أن أغلفة الأعضاء، مثل الصفاق، لم تتشكل بعد في البداية، فإن الأعضاء تكون مكشوفة في التجويف الصدري.

موقف الجسم عامل الخطر

ويسمى الفتق الحجابي المحوري أيضًا بالفتق المنزلق. تنزلق محتويات البطن المنفتقة للخلف وتعود إلى تجويف الصدر. وبالتالي، فإنه ينزلق ذهابًا وإيابًا بين تجويف الصدر وتجويف البطن.

تتحرك أقسام المعدة بشكل رئيسي عندما يكون المريض مستلقيا أو عندما يكون الجزء العلوي من الجسم أقل من أسفل البطن. إذا وقف الأشخاص المصابون في وضع مستقيم، فإن الأجزاء النازحة تعود إلى تجويف البطن بفعل قوة الجاذبية.

عامل الخطر يضغط

وبالتالي يزداد الخطر أيضًا مع الزفير السريع القسري وانقباض البطن وأثناء حركات الأمعاء.

عوامل الخطر السمنة الشديدة والحمل

كما هو الحال مع الضغط، تزيد السمنة والحمل من خطر فتق الحجاب الحاجز. تؤدي الكمية الزائدة من الأنسجة الدهنية في البطن (الدهون البريتوني) إلى زيادة الضغط على الأعضاء، خاصة عند الاستلقاء.

عامل الخطر العمر

يبدو أن العمر يلعب دورًا في تطور فتق الحجاب الحاجز. على سبيل المثال، يمكن اكتشاف داء الجليثرينيا لدى 50% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

يعتقد الخبراء أن النسيج الضام للحجاب الحاجز يضعف وأن شق المريء يتسع (ينتفخ). بالإضافة إلى ذلك، ترتخي الأربطة الموجودة بين المعدة والحجاب الحاجز حيث يلتقي المريء بالمعدة.

التشخيص والفحص

يتم اكتشاف العديد من حالات فتق الحجاب الحاجز عن طريق الصدفة عندما يقوم الطبيب بإجراء الأشعة السينية أو فحص تنظير المعدة. ويتم ذلك عادة من قبل متخصص في أمراض الجهاز الهضمي في مجال الطب الباطني، وأحيانا من قبل أخصائي الرئة (طبيب الرئة).

يعاني بعض المرضى من حرقة المعدة مع فتق الحجاب الحاجز ويستشيرون طبيب العائلة في مثل هذه الشكاوى.

التاريخ الطبي (السوابق المرضية) والفحص البدني

في هذا السياق، المعروف بالفعل، أن فتق الحجاب الحاجز السابق للمريض له أهمية خاصة. نظرًا لأن الأحداث المؤلمة مثل الجراحة أو وقوع حادث قد تؤدي أيضًا إلى تلف الحجاب الحاجز، فإن هذه المعلومات تلعب دورًا حاسمًا في التشخيص.

لذلك سوف يذهب الطبيب أيضًا إلى التاريخ الطبي السابق. إذا تحركت الحلقات المعوية أثناء فتق الحجاب الحاجز، فقد يسمع الطبيب أصواتًا معوية فوق الصدر باستخدام سماعة الطبيب.

مزيد من الفحوصات

للحصول على التصنيف الدقيق والتخطيط لعلاج فتق الحجاب الحاجز، يقوم الطبيب بإجراء المزيد من الفحوصات.

خدمة التوصيل	تفسير
أشعة سينية
ابتلاع الثدي، وسط التباين	في هذا الفحص، يبتلع المريض عصيدة متوسطة التباين. ثم يقوم الطبيب بإجراء الأشعة السينية. وتكون الهريسة، وهي غير منفذة للأشعة السينية إلى حد كبير، مرئية بوضوح وتظهر عليها انقباضات محتملة لا يمررها. وبدلاً من ذلك، قد يظهر فوق الحجاب الحاجز في تجويف الصدر في منطقة فتق الحجاب الحاجز.
المنظار (تنظير المريء والمعدة والاثني عشر، ÖGD)
قياس ضغط أنبوب التغذية	يحدد ما يسمى قياس ضغط المريء الضغط في المريء وبالتالي يوفر معلومات حول اضطرابات الحركة المحتملة الناجمة عن فتق الحجاب الحاجز.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT).
الموجات فوق الصوتية (للجنين)	في حالة فتق الحجاب الحاجز الخلقي، ستظهر الموجات فوق الصوتية الدقيقة للطفل الذي لم يولد بعد في وقت مبكر نسبيًا ما إذا كانت الجراحة ضرورية أم لا. يقوم الطبيب بقياس نسبة مساحة الرئة إلى محيط الرأس لتقدير مدى فتق الحجاب الحاجز.

مسار المرض والتشخيص

يبقى حوالي 80 إلى 90 بالمائة من حالات الإصابة بالجليثرنيا بدون أعراض ولا تتطلب علاجًا. ومع ذلك، إذا كانت الجراحة ضرورية، فإن حوالي 90 بالمائة من المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز يخلون من الأعراض بعد ذلك.

المضاعفات

يكون مسار فتق الحجاب الحاجز أقل ملاءمة في حالة حدوث مضاعفات. على سبيل المثال، إذا انحرفت المعدة أو محتويات كيس الفتق، فسيتم قطع إمدادات الدم. ونتيجة لذلك، تلتهب الأنسجة وتموت. يتم توزيع السموم المنطلقة نتيجة لذلك في جميع أنحاء الجسم وتسبب أضرارًا بالغة به (الإنتان).

في هذه الحالات، يتم إجراء الجراحة بسرعة ويتم رعاية الشخص المصاب في وحدة العناية المركزة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن النزيف الناتج عن تلف الأنسجة يسبب فقر الدم المزمن.

ومع ذلك، نظرًا لأن معظم حالات الفتق غير ضارة ولا تحتوي على أعراض، فإن فتق الحجاب الحاجز عادة ما يستمر في مساره دون مضاعفات مع تشخيص جيد.

الوقاية

وينصح أيضًا بعدم تناول أي شيء مباشرة قبل الذهاب إلى السرير. خاصة في حالة الفتق المنزلق المعروف، فإن الجزء العلوي من الجسم المرتفع قليلاً في الليل يمنع أعضاء البطن من الانزلاق إلى تجويف الصدر مرة أخرى. ونتيجة لذلك، يعاني المرضى أيضًا من حرقة أقل، مما يقلل من خطر الإصابة بمرض الارتجاع وعواقبه.