لمحة موجزة
- الأعراض: متنوعة؛ يمكن أن يسبب تناول الغلوتين الإسهال، والإمساك، والانتفاخ، والتعب، وآلام العضلات والمفاصل، و/أو تغيرات الجلد، من بين أعراض أخرى.
- الأشكال: مرض الاضطرابات الهضمية الكلاسيكي، مرض الاضطرابات الهضمية المصحوب بأعراض، مرض الاضطرابات الهضمية تحت الإكلينيكي، مرض الاضطرابات الهضمية المحتمل، مرض الاضطرابات الهضمية المقاومة للحرارة
- العلاج: اتباع نظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين مدى الحياة، وتعويض النقص، ونادرًا ما يكون ذلك بالأدوية
- الأسباب وعوامل الخطر: عوامل وراثية وخارجية، المحفزات: تناول الغلوتين والاستجابة المناعية الخاطئة، أمراض مختلفة مثل متلازمة داون، مرض السكري من النوع الأول.
- المسار والتشخيص: غير قابل للشفاء، ولكن لا توجد أعراض أو تظهر أي أعراض تقريبًا إذا تم تجنب الغلوتين. إذا تركت دون علاج، قد تحدث مضاعفات مثل فقر الدم، وعدم تحمل اللاكتوز أو سرطان الجهاز الهضمي.
ما هو مرض الاضطرابات الهضمية / عدم تحمل الغلوتين؟
مرض الاضطرابات الهضمية هو مرض يصيب أعضاء متعددة ويسببه مناعي – أي يؤثر على الجهاز المناعي. في هذه الحالة، يتفاعل الجهاز المناعي بشكل مفرط مع الغلوتين - أحد مكونات الحبوب. ولهذا السبب يُطلق على مرض الاضطرابات الهضمية في كثير من الأحيان اسم عدم تحمل الغلوتين. الأسماء الطبية هي "الاعتلال المعوي الحساس للجلوتين" و"الذرب الأصلي" (الاسم القديم لمرض الاضطرابات الهضمية لدى البالغين).
يؤدي تدمير الزغابات المعوية في مرض الاضطرابات الهضمية إلى ظهور أعراض نقص حادة بسبب توفر مساحة سطحية أقل لامتصاص العناصر الغذائية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب المرض أيضًا أعراضًا في أعضاء أخرى.
ليست حساسية، بل مرض مناعة ذاتية
في حالة عدم تحمل الغلوتين، يقوم الجهاز المناعي - الذي يحفزه الغلوتين - بتكوين أجسام مضادة ضد إنزيم الغشاء المخاطي في الأمعاء الدقيقة (ناقل الجلوتامين الأنسجة، الذي يعالج الغلوتين) وكذلك ضد الاندوميسيوم (طبقة النسيج الضام لجدار الأمعاء).
ما مدى شيوع مرض الاضطرابات الهضمية؟
مرض الاضطرابات الهضمية هو حالة شائعة نسبيا. بشكل عام، يفترض الخبراء أن حوالي واحد بالمائة من سكان العالم يعانون من عدم تحمل الغلوتين. ومع ذلك، يتم الاشتباه في عدد كبير من الحالات غير المبلغ عنها، لأن المرض غالبًا لا يسبب أي أعراض أو يسبب أعراضًا طفيفة فقط، وبالتالي غالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد.
ما هي الأعراض؟
يمكن للأشخاص الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية (عدم تحمل الغلوتين) أن يصابوا بأنواع مختلفة من الأعراض نتيجة تناول الغلوتين. ولهذا يعتبر هذا المرض "حرباء أمراض الجهاز الهضمي".
أعراض مرض الاضطرابات الهضمية في الجهاز الهضمي
تشمل أعراض الجهاز الهضمي التي قد تكون ناجمة عن مرض الاضطرابات الهضمية (عدم تحمل الغلوتين) ما يلي:
- الإسهال المزمن
- الإمساك المزمن
- القيء مع أو بدون غثيان
- الشعور بالامتلاء بعد تناول الطعام
- نفخة
- الانزعاج / الألم المزمن في البطن
- القلاع المتكرر بشكل مزمن في الفم
أعراض أخرى لمرض الاضطرابات الهضمية
تشمل أعراض عدم تحمل الغلوتين المحتملة خارج القناة الهضمية ما يلي:
- التعب المزمن / التعب
- الفشل في الازدهار
- قصر القامة أو انخفاض معدل النمو
- تأخر البلوغ (pubertas tarda)
- ضعف عضلي
- آلام العضلات و/أو المفاصل
- اضطراب تنسيق الحركة (ترنح)
- شبك الأداء
- العمى الليلي
- الصداع
نقص المغذيات مع عواقب بعيدة المدى
ترجع أعراض مرض الاضطرابات الهضمية مثل الفشل في النمو واضطرابات النمو إلى حقيقة أن الغشاء المخاطي التالف للأمعاء الدقيقة يزيد من صعوبة امتصاص العناصر الغذائية. وهذا غالبا ما يؤدي إلى نقص مثل نقص البروتين والحديد. وبالتالي، يمكن أن يؤدي مرض الاضطرابات الهضمية إلى فشل النمو واضطرابات النمو، خاصة عند الأطفال.
غالبًا ما يمكن ملاحظة زيادة الوزن لدى المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية عندما يتعافى الغشاء المخاطي نتيجة الامتناع الصارم عن تناول الغلوتين - وبعبارة أخرى، تعود حركات الأمعاء إلى طبيعتها ويتحسن امتصاص العناصر الغذائية.
أشكال مرض الاضطرابات الهضمية
اعتمادا على الأعراض الدقيقة لمرض الاضطرابات الهضمية، يمكن تمييز خمسة أشكال من المرض:
- الإسهال المزمن
- براز ضخم، وأحياناً دهني، وذو رائحة كريهة
- احتباس الماء (الوذمة) في الأنسجة بسبب نقص البروتين
- الفشل في الازدهار
قد تحدث أيضًا أعراض مثل انتفاخ البطن وتأخر النمو وضمور العضلات (تضخم العضلات) وفقر الدم بسبب نقص الحديد. التغيرات السلوكية ممكنة أيضا. أحيانًا يصبح الأطفال المصابون بمرض الاضطرابات الهضمية الكلاسيكي متذمرين أو متجهمين أو لا مبالين بشكل ملحوظ.
مرض الاضطرابات الهضمية العرضي: يتميز هذا النوع من المرض بأعراض معدية معوية غير محددة متفاوتة الخطورة، على سبيل المثال الإمساك المزمن أو تغير عادات الأمعاء، وانتفاخ البطن، وآلام في البطن و/أو الانزعاج المزمن في الجزء العلوي من البطن (عسر الهضم). يعاني بعض المصابين أيضًا من أعراض مثل مشاكل النوم أو التعب أو انخفاض الأداء أو الاكتئاب. يمكن إضافة نقص المغذيات (مثل نقص الحديد أو الفيتامينات).
عندما يقوم الأشخاص المصابون بمرض الاضطرابات الهضمية تحت الإكلينيكي بإزالة الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين من نظامهم الغذائي، فإن هذا غالبًا لا يكون له أي آثار إيجابية. ومع ذلك، قد يكون الأمر كذلك، على سبيل المثال، تحسن القدرة على الأداء أو التركيز.
تظهر لدى بعض الأشخاص أجسام مضادة للاضطرابات الهضمية في دمهم بشكل مؤقت فقط، وبعد أشهر أو سنوات، يمكن أن يكون الاختبار سلبيًا.
الداء البطني المقاوم: في هذا الشكل من المرض، تستمر علامات ضعف امتصاص العناصر الغذائية في الظهور - على الرغم من اتباع نظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين لمدة 12 شهرًا - وعادةً ما تكون مصحوبة بأعراض معوية حادة وتدمير مستمر للزغابات المعوية. هذا النوع من مرض الاضطرابات الهضمية لا يحدث على الإطلاق عند الأطفال، ولكن فقط في الفئات العمرية الأكبر سنا.
يتساءل الكثير من الأشخاص المصابين عما إذا كان من الممكن علاج مرض الاضطرابات الهضمية. إذا كان الشخص يعاني من مرض الاضطرابات الهضمية، فإن المرض يرافقه طوال حياته. حتى الآن، لا يوجد علاج علاجي. إذا أراد الشخص المصاب تخفيف أعراضه وتقليل خطر الإصابة بالأمراض الثانوية، فمن الضروري له أن يتناول نظامًا غذائيًا خاليًا من الغلوتين بشكل دائم. ولهذا السبب، فإن العلاج الغذائي الخالي من الغلوتين مدى الحياة هو الأولوية القصوى في مرض الاضطرابات الهضمية.
وكجزء من علاج مرض الاضطرابات الهضمية، يقوم الأطباء أيضًا بتعويض أي قصور قد يكون موجودًا حتى تعود الأمعاء المصابة إلى طبيعتها.
في معظم الحالات، يقوم الطبيب بإحالة المتضررين إلى مراكز الاستشارة التي تقدم الدعم في العلاج الغذائي. من المهم أيضًا أن يتم تثقيف الشركاء أو الأشخاص الذين يعيشون في نفس الأسرة والذين يتناولون نظامًا غذائيًا يحتوي على الغلوتين حول مرض الاضطرابات الهضمية.
ما الذي تبحث عنه في النظام الغذائي؟
تقدم النصائح التالية إرشادات حول الحبوب والأطعمة التي من الأفضل تجنبها إذا كنت تعاني من عدم تحمل الغلوتين وأيها آمن بالنسبة لك:
تجنب تمامًا: الحبوب التي تحتوي على الغلوتين
يرغب العديد من المرضى في معرفة ما لا يمكنهم تناوله إذا كانوا يعانون من عدم تحمل الغلوتين. يوصى بشدة بتجنب الحبوب والمنتجات التالية التي تحتوي على الغلوتين بشكل كامل ودائم في حالة عدم تحمل الغلوتين:
- قمح
- حبوب الجاودار
- شعير
- توضيح
- فول الصويا
- تريتورديوم
- أوركورن
- أينكورن
- إمر كاموت
- الشوفان (لا يسبب شكاوى لدى جميع المصابين)
الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية، فمن الضروري معرفة المكونات التي تحتوي على الغلوتين. يعتبر الطعام خاليًا من الغلوتين إذا كان يحتوي على ما لا يزيد عن 20 جزء في المليون (20 ملليجرام لكل كيلوغرام من المنتج) من الغلوتين. هناك رمز خاص يستخدم للتعرف على الأطعمة الخالية من الغلوتين: سنبلة حبوب مشطوبة.
الغلوتين موجود دائمًا تقريبًا في الأطعمة التالية. يُنصح بتجنبها كمريض الاضطرابات الهضمية أيضًا.
- الخبز والمخبوزات الأخرى
- معكرونة
- البيتزا
- ملفات تعريف الارتباط
- لحم مخبوز
- قهوة الشعير
- صلصة الصويا (ولكن: هناك صلصة الصويا خالية من الغلوتين)
أحد المشروبات التي لا تخطر على بالك الغلوتين على الفور هو البيرة. لكن البيرة أيضًا ليست مناسبة في حالة عدم تحمل الغلوتين.
حبوب خالية من الغلوتين
ولحسن الحظ، هناك بعض الحبوب التي لا تحتوي على الغلوتين، وبالتالي فهي آمنة للأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل الغلوتين. تشمل الحبوب الخالية من الغلوتين ما يلي:
- أرز
- ذرة
- الدخن
- الحنطة السوداء
- امارانث احمر
- الكينوا
- الأرز البري
- تيف (الدخن القزم)
الأطعمة الخالية من الغلوتين
الأطعمة التالية لا تحتوي بشكل طبيعي على الغلوتين. وبالتالي فإن تناولها آمن (شريطة ألا تحتوي على مواد مضافة تحتوي على الغلوتين):
- جميع الفواكه والخضروات
- بطاطس
- اللحوم، الدواجن، الأسماك، المأكولات البحرية
- البقوليات مثل الصويا
- البيض، الحليب، منتجات الألبان، الزبدة، السمن
- مربى يا عسل
- السكر والملح والأعشاب
- المكسرات والزيوت
- الماء والعصائر
- النبيذ والنبيذ الفوار
- القهوة والشاي
كيفية علاج أعراض النقص؟
فيما يتعلق بالفيتامينات، غالبًا ما يكون هناك نقص في فيتامين أ وفيتامين ب 6 وب 12 وحمض الفوليك وفيتامين ك. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يمتص الجسم العناصر النزرة من الحديد والمغنيسيوم والكالسيوم بشكل غير كافٍ في مرض الاضطرابات الهضمية.
في حالة ظهور أعراض النقص، فمن الضروري توفير إمدادات اصطناعية من الفيتامينات والعناصر النزرة المفقودة. في الحالات الخفيفة، يكون ذلك ممكنًا على شكل أقراص أو كبسولات. ومع ذلك، في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء التسريب عن طريق الوريد أو على الأقل الحقن في العضلات، لأن الأمعاء الملتهبة ربما لا تمتص المواد المفقودة إلا بشكل غير كافٍ.
كيف يبدو علاج مرض الاضطرابات الهضمية عند الأطفال؟
في توصياتهم (المبادئ التوجيهية) لعلاج مرض الاضطرابات الهضمية، يدعو الخبراء إلى تغذية الرضع من سن خمسة أشهر بأغذية تكميلية تحتوي على الغلوتين. الأطفال الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية لديهم خطر أكبر للإصابة بالمرض أيضًا. ومع ذلك، يبدو أن تغذية الغلوتين بدءًا من الشهر الخامس من العمر فصاعدًا تقلل من خطر الإصابة بالأمراض ولها تأثير وقائي.
مرض الاضطرابات الهضمية غير القابل للعلاج
إن ما يسمى بمرض الاضطرابات الهضمية المقاوم، وهو شكل غير قابل للعلاج من مرض الاضطرابات الهضمية، هو شكل نادر جدًا من أشكال التقدم. ويحدث في ما يصل إلى 1.5 بالمائة من المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية. في مرض الاضطرابات الهضمية المقاومة للعلاج، يمكن اكتشاف العلامات النموذجية لعدم تحمل الغلوتين في الدم وفي عينة من الأمعاء الدقيقة.
كيف يتطور مرض الاضطرابات الهضمية؟
لقد تم بالفعل بحث الآليات التي تحدث في الجسم أثناء مرض الاضطرابات الهضمية بشكل جيد نسبيًا. ومع ذلك، فإن سبب تطور مرض الاضطرابات الهضمية أو عدم تحمل الغلوتين لم يتم توضيحه بعد.
عوامل وراثية
تلعب العوامل الوراثية دورًا مهمًا في الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية. غالبية الأشخاص المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية لديهم بروتين سطحي محدد على خلاياهم المناعية. يربط هذا البروتين أجزاء من الغلوتين ويشارك في الاستجابة المناعية الالتهابية. يكون مرض الاضطرابات الهضمية أحيانًا ذا صلة بالوراثة للذرية. نظرًا لأنه وراثي، فإن أطفال الأفراد المصابين يكونون أكثر عرضة للإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية.
يشتبه الأطباء في أن أمراض المناعة الذاتية الأخرى مثل شكل من أشكال داء السكري من النوع 1 أو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ترتبط أيضًا بهذا البروتين السطحي. ومع ذلك، يمتلك العديد من الأشخاص الأصحاء أيضًا هذا البروتين السطحي. ولذلك يبدو أن العوامل البيئية لها أيضًا تأثير على تطور المرض.
النظام الغذائي والبيئة
ومع ذلك، اعتبارًا من الشهر الخامس من العمر، يكون للكميات الصغيرة من الغلوتين تأثير وقائي. قد تكون العدوى بالفيروسات المعوية أو التغير في النباتات المعوية البكتيرية من عوامل الخطر أيضًا. بالإضافة إلى ذلك، من المفترض أن العوامل النفسية والاجتماعية مثل الإجهاد تساهم في تطور مرض الاضطرابات الهضمية.
اتصال مع أمراض أخرى
يحدث مرض الاضطرابات الهضمية متجمعًا مع أمراض أخرى، وهي:
- متلازمة تيرنر
- متلازمة داون
- نقص ايغا
- 1 داء السكري من النوع
لا يزال من غير الواضح سبب حدوث مرض الاضطرابات الهضمية بشكل متكرر في هذه الأمراض.
كيف يتم تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية؟
الشخص المناسب للاتصال في حالة الاشتباه في عدم تحمل الغلوتين هو متخصص في الطب الباطني ومتخصص في أمراض الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي). عادةً ما يحيلك طبيب العائلة إلى هذا المتخصص إذا كنت تشك في الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية. سيحدد طبيب الجهاز الهضمي بعد ذلك ما إذا كان عدم تحمل الغلوتين موجودًا أم لا.
مرض الاضطرابات الهضمية: التاريخ الطبي والفحص البدني
أولاً، سيسألك الطبيب عن الأعراض الحالية لديك وأي أمراض سابقة (التاريخ الطبي). لهذا الغرض، سوف يطرح عليك الأسئلة التالية، على سبيل المثال، إذا كان يشتبه في مرض الاضطرابات الهضمية أو بعد الاختبار الذاتي الإيجابي لمرض الاضطرابات الهضمية:
- هل تعاني كثيرًا من الإسهال أو آلام البطن مؤخرًا؟
- هل فقدت الوزن عن غير قصد في الأسابيع والأشهر الأخيرة؟
- هل لاحظت أي تشوهات في الجلد؟
- هل يعاني أحد أفراد العائلة من عدم تحمل الغلوتين؟
- هل سبق لك أن ذهبت إلى الطبيب لإجراء اختبار مرض الاضطرابات الهضمية أو هل قمت بإجراء اختبار ذاتي؟
نظرًا لأنه لا يمكن تقييم الأمعاء إلا من الخارج إلى حد محدود، فعادةً ما يكون من الضروري إجراء المزيد من الفحوصات لتشخيص مرض الاضطرابات الهضمية. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية فقط عن عدد قليل من العلامات النموذجية لعدم تحمل الغلوتين.
اختبارات المعمل
في سياق مزيد من الفحوصات، يقوم الطبيب بسحب الدم. يحدد اختبار مرض الاضطرابات الهضمية الأجسام المضادة المختلفة في مصل الدم والتي تعتبر نموذجية لعدم تحمل الغلوتين.
متى يتم إجراء اختبار مرض الاضطرابات الهضمية وكيف يعمل بالضبط، يمكنك قراءة المقال اختبار مرض الاضطرابات الهضمية. يوجد أيضًا اختبار ذاتي للكشف عن عدم تحمل الغلوتين. ومع ذلك، هذا ليس موثوقا بشكل خاص. لذلك، يُنصح بشدة ألا تعتمد فقط على نتيجة الاختبار الذاتي، بل تستشير الطبيب دائمًا.
عينة الأنسجة
الاستثناء من تأكيد التشخيص عن طريق عينة الأنسجة هو الأطفال أو الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا. في هذه الحالات، لا يقوم الأطباء بإجراء عينة من الأنسجة إذا لم يكن ذلك مرغوبًا بعد الاستشارة. بدلاً من ذلك، عادة ما يكون من الضروري أخذ عينة دم ثانية تحتوي على قيم عالية جدًا من الأجسام المضادة وقيم مختبرية جينية معينة.
تحسن الأعراض في ظل نظام غذائي خالي من الغلوتين
الاختبار الجيني
من حيث المبدأ، فإن الاختبارات الجينية لبعض جينات الخطر ليست ضرورية لإجراء التشخيص. الاستثناءات هي مجموعات معينة من الأشخاص الذين لديهم خطر متزايد:
- الأطفال أو الأشقاء الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية
- الأطفال الذين يعانون من أمراض معينة (متلازمة داون، متلازمة أولريش ترنر، متلازمة ويليامز بيورين)
- الأشخاص الذين لديهم عينات أنسجة غير واضحة واختبارات مخبرية
- الأشخاص الذين اتبعوا نظامًا غذائيًا خاليًا من الغلوتين لعدة أشهر بسبب حالات طبية
يقوم العديد من الأطباء بإصدار جواز سفر لمرض الاضطرابات الهضمية للمصابين بمجرد التشخيص. وميزة مثل هذه الوثيقة هي أن جميع النتائج الطبية مدرجة هنا. يمكن أيضًا العثور هنا على نتائج فحوصات المراقبة والمعلومات حول مسار المرض. وهذا مفيد، على سبيل المثال، إذا قمت بتغيير الأطباء.
هل مرض الاضطرابات الهضمية قابل للشفاء؟
ومع ذلك، إذا قام الشخص المصاب باستكشاف إمكانيات اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين بدقة، فمن الممكن اتباع نظام غذائي متنوع.
من حيث المبدأ، لا يؤثر مرض الاضطرابات الهضمية المعالج بشكل مناسب على متوسط العمر المتوقع. ومن الممكن أن تحدث مضاعفات.
المضاعفات المحتملة
بالإضافة إلى ذلك، فإن النقص الخطير في الفيتامينات والعناصر النزرة والمواد المغذية الأخرى ينتج أحيانًا عن التهاب الأمعاء. كما تحدث أحيانًا اضطرابات هضمية أخرى، مثل عدم تحمل اللاكتوز.
كل هذه العواقب للمرض لا تحدث عادة لدى الأشخاص الذين يعرفون عن مرض الاضطرابات الهضمية ويحميون أنفسهم بنظام غذائي خال من الغلوتين.
أزمة الاضطرابات الهضمية
وفي حالات نادرة جدًا، يحدث ما يسمى بالأزمة الهضمية، والتي من المحتمل أن تهدد الحياة. وتتميز بما يلي:
- الإسهال الشديد جداً
- النقص الواضح في العناصر الغذائية المهمة
- اضطرابات التوازن المائي
- جفاف
من خلال التوقف الفوري عن تناول الغلوتين، وموازنة أوجه القصور وتوازن الماء في الجسم، يستطيع الأطباء تثبيت حالة المصابين.
في بعض الحالات، من الممكن الحصول على درجة العجز (GdB) لمرض الاضطرابات الهضمية. إذا لزم الأمر، تحدث مع طبيبك حول هذا الموضوع. وكقاعدة عامة، يتطلب ذلك تقديم طلب إلى المكتب المسؤول، حيث يتم تحديد GdB وفقًا للنتائج المتاحة والمتطلبات القانونية.
هل يمكن منع مرض الاضطرابات الهضمية؟
عند تغذية الرضع، يجب الحرص على عدم إعطائهم طعامًا يحتوي على الغلوتين في وقت مبكر جدًا (قبل عمر خمسة أشهر) وإرضاعهم طبيعيًا إن أمكن. وفي الدراسات، أدى ذلك إلى انخفاض خطر الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية بشكل ملحوظ.
