أهداف علاجية
- تقصير مرحلة الأعراض
- تجنب المضاعفات
توصيات العلاج
- فيروسات علاج: في أقرب وقت ممكن: توسع الفيروسات (مضادات الفيروسات /المخدرات التي تمنع تكاثر الفيروس) ملحوظة: العلاج المضاد للفيروسات في غضون 72 ساعة من انهيار الحويصلة يقلل أيضًا من خطر الإصابة بـ postzoster الألم العصبيعلاج الخط الأول:
- المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا + نتائج محدودة على الجذع والأطراف: الأدوية المضادة للفيروسات (الأسيكلوفير, بريفودين, فالاسيكلوفيرو فامسيكلوفير)، عن طريق الفم علاج.
- النطاقي العام ، الهربس التهاب الدماغ، النطاقي العيني أو الأذني والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة: العلاج المنهجي (في الوريد إدارة): الأسيكلوفير.
- العلاج الموضعي:
- التسكين (تخفيف الآلام) من آلام الأعصاب وفقا لمخطط الدرجات منظمة الصحة العالمية:
- مسكن غير أفيوني للألم منخفض الم الشدة: ميتاميزول، اسيتامينوفين ، أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المخدرات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) مثل ايبوبروفين.
- مسكن أفيوني منخفض الفعالية للمعتدلين الم شدة: على سبيل المثال ، ترامادول + مسكن غير أفيوني.
- مسكن أفيوني عالي الفعالية للحالات الشديدة الم شدة: على سبيل المثال ، مورفين + مسكن غير أفيوني.
- لألم الأعصاب ، يوصى بعلاج إضافي مع جابابنتين أو بريجابالين (بجرعات تصاعدية)
- مدة العلاج: مرض النطاقي الحاد 2-4 أسابيع.
ملحوظة: يعاني ما يقرب من 10-50٪ من مرضى النطاقي من أعراض ألم مستمرة وتالية للهربس الألم العصبي (PHN ؛ المرادفات: اعتلال الأعصاب postzoster ؛ الألم العصبي postzoster ، PZN ؛ انظر أدناه "الهربس النطاقي / الأمراض اللاحقة).
- البكتيرية عدوى: مضادات حيوية.
- ما بعد الهربس الألم العصبي (PHN ؛ المرادفات: اعتلال الأعصاب postzoster ؛ الألم العصبي postzoster ، PZN) ؛ 90 يومًا بعد ظهور الطفح الجلدي يقال الألم العصبي التالي (PHN ؛ ألم العصب التي تحدث في المنطقة التي تأثرت الحزام الناري).
- إدارة الألم وفقًا لخطة منظمة الصحة العالمية التدريجية:
- مسكن غير أفيوني: على سبيل المثال ، حمض أسيتيل الساليسيليك (ك)، ايبوبروفين, ديكلوفيناك، والأسيتامينوفين. ميتاميزول، اذا كان ضروري.
- مسكن أفيوني منخفض الفعالية (على سبيل المثال ، ترامادول, تيليدين) + مسكن غير أفيوني.
- مسكن أفيوني عالي الفعالية (على سبيل المثال ، مورفين, كسيكودوني) + مسكن غير أفيوني.
- علاج الخط الأول:
- الكلسيوم تعديل القناة الأدوية المضادة للصرع جابابنتين or الركبه و / أو - إسب. لألم الرماية - الكاربامازيبين ك صوديوم دواء مضاد للصرع معدّل القناة (= علاج الآلام وفقًا لإرشادات الجمعية الألمانية لطب الأعصاب).جابابنتين يخفف آلام الأعصاب بشكل أفضل من أ وهمي - حسب مراجعة كوكرين - لتشخيصات مؤلمة الاعتلال العصبي السكري و الألم العصبي التالي.
- إذا لزم الأمر ، ثلاثي الحلقات مضادات الاكتئاب (على سبيل المثال ، أميتريبتيلين) ، إذا لزم الأمر ، انتقائي السيروتونين (بافراز) مثبطات إعادة امتصاص (اس اس اراي/SNRI) مثل تناولوها.
- العلاج الموضعي (المحلي): كشافات عاليةجرعة (8٪) رقعة ؛ التأثير: إلغاء وظيفي انتقائي للألياف العصبية المسببة للألم التي تعبر عن TRPV1 ؛ وبالتالي يؤدي إلى تسكين الآلام غير المعتمدة لعلاج الوجه و رئيس. ومع ذلك ، يصف Gaul و Resch التطبيقات على الوجه و رئيس آمن.
- يتوفر لقاح وقائي (قياسي ومشار إليه) ضد فيروس الحماق النطاقي (VZV) (= لقاح الهربس النطاقي).
- إدارة الألم وفقًا لخطة منظمة الصحة العالمية التدريجية:
ملاحظات أخرى
- Wg. مضادات الفيروسات: تفاعل مميت: بريفودين و 5 فلوروبيريميدين.
التدابير في الحمل
- التعرض لـ VZV في امرأة حامل مع حالة مناعية غير معروفة:
- جميع النساء الحوامل غير الملقحات بدون تاريخ من الحماق في غضون 3 أيام وبحد أقصى 10 أيام بعد التعرض إدارة الغلوبولين المناعي للحماق النطاقي (VZIG) في حالة المضاد السلبي أو الحدودي لـ VZV IgG البديل لـ VZIG: أسيكلوفير من حيث الوقاية من التعرض بعد نهاية الدورة الرابعة عشرة من SSW.
- إخطار أخصائي طب الولدان لتنسيق الجلوبيولين المناعي إدارة والتطعيم.
- النساء الحوامل المصابات بالتهاب رئوي نطاقي (الالتهاب الرئوي؛ العلاج بأسيكلوفير: انظر أعلاه).
