لمحة موجزة
- التعريف: انحباس الأنسجة في مساحة المفصل الضيقة. تقييد دائم للتنقل
- الأشكال: متلازمة الاصطدام الأولي التي تعتمد على التغير في بنية العظام. متلازمة الاصطدام الثانوي الناجمة عن مرض أو إصابة أخرى
- التشخيص: التاريخ الطبي، الفحص البدني، إجراءات التصوير (الأشعة السينية، التصوير بالرنين المغناطيسي، الموجات فوق الصوتية)
- العلاج: اعتمادًا على نوع وشدة الاصطدام، يتم العلاج المحافظ (العلاج الطبيعي، مسكنات الألم) أو الجراحة
- الأعراض: ألم في المفصل المصاب. وعلى المدى الطويل، غالبًا ما تكون الحركة محدودة؛ يتضرر المفصل والأنسجة المحيطة به جزئيًا
- الأسباب وعوامل الخطر: التغيرات العظمية أو الإصابات في المفصل. غالبًا ما يساهم الإجهاد الشديد أيضًا في تطور المرض
- مسار المرض والتشخيص: يعتمد على نوع الاصطدام ونوع العلاج؛ تلف المفاصل الأكثر خطورة ممكن
ما هي متلازمة الاصطدام؟
تتجلى متلازمة الاصطدام في الغالب في مفصل الكتف. وهو يؤثر على حوالي عشرة في المائة من السكان، الرجال والنساء في سن الخمسين تقريبًا على قدم المساواة في كثير من الأحيان. غالبًا ما تحدث متلازمة الاصطدام أيضًا في مفصل الورك. وفي حالات نادرة، يعاني المرضى من متلازمة انحشار مفصل الكاحل.
يمكنك قراءة المزيد عن هذا الموضوع في مقالاتنا الإصطدام – الكتف والإصطدام – الورك.
أشكال متلازمة الاصطدام
يمكن تقسيم متلازمة انحشار الكتف إلى شكلين، اعتمادًا على الهياكل المضغوطة:
ترجع متلازمة انحشار المخرج الأولي إلى تغير في الهياكل العظمية، مثل نتوء عظمي أو سقف عظمي مائل بشكل مفرط.
متلازمة الاصطدام الثانوي غير المخرج هي نتيجة لحالة أو إصابة أخرى تقلل من مساحة المفصل. ويشمل ذلك، على سبيل المثال، التهاب الجراب (التهاب الجراب) وتلف الأوتار أو العضلات.
الشخص المناسب الذي يجب الاتصال به إذا كنت تشك في الإصابة بمتلازمة الاصطدام هو متخصص في جراحة العظام والصدمات. إن الوصف التفصيلي لأعراضك يزود الطبيب بالفعل بمعلومات قيمة حول حالتك الصحية الحالية. سيطرح عليك الطبيب الأسئلة التالية، على سبيل المثال:
- هل تتذكر الإجهاد الشديد أو الإصابة في الوقت الذي بدأ فيه الألم؟
- هل الألم خفيف ويشع من المفصل؟
- هل يزداد الألم ليلاً أو عند الاستلقاء على الجانب المصاب؟
- هل لديك نطاق محدود من الحركة في المفصل المصاب؟
تدعم الأشعة السينية للمفصل المصاب، والفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) تشخيصًا موثوقًا.
فحص الأشعة السينية
الفحص بالأشعة السينية هو الأداة التشخيصية الأولى لمتلازمة الاصطدام. إذا لم يكن لدى طبيب العظام المعالج الخاص بك معدات الأشعة السينية الخاصة به، فسوف يحيلك إلى ممارسة الأشعة ثم يناقش النتائج معك. يمكن اكتشاف التغيرات الهيكلية العظمية النموذجية على الأشعة السينية.
الموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي)
التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)
يعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أفضل بكثير من فحوصات الموجات فوق الصوتية لأنه يسمح بصور أكثر دقة للأنسجة الرخوة (العضلات والأوتار والجراب). كما تم تصوير انتفاخات الغضاريف والعظام بدقة شديدة. ولذلك يتم دائمًا التقاط صورة بالرنين المغناطيسي قبل أي عملية جراحية مخطط لها لإعادة بناء المفصل من أجل إجراء تشخيص موثوق.
بالإضافة إلى ذلك، تتيح الصورة العامة الجيدة للأنسجة الرخوة تخطيطًا أكثر دقة للتدخل الجراحي.
هل يتطلب الاصطدام عملية جراحية؟
العلاج المحافظ
في المراحل المبكرة، يتم التركيز على ما يسمى بالعلاج المحافظ. إذا كان ذلك ممكنًا، يتم الحفاظ على المفصل المصاب، ويتم تجنب عوامل الإجهاد التي تزيد الألم (الرياضة، العمل الشاق بدنيًا) إلى حد كبير.
عادةً ما تخفف مسكنات الألم المضادة للالتهابات (الإيبوبروفين أو حمض أسيتيل الساليسيليك) الألم، ولكنها لا تؤثر على السبب المسبب.
عادةً ما يساعد العلاج الطبيعي أيضًا بشكل جيد في تقليل الألم. في بعض الحالات، تكون هذه التدابير (خاصة في حالة اصطدام الكتف) كافية للسماح للمرضى بأن يعيشوا حياة خالية من الأعراض في الغالب دون جراحة.
العلاج السببي
متلازمة الاصطدام – تنظير المفاصل
تنظير المفصل هو أسلوب جراحي بسيط يتم فيه إدخال كاميرا مزودة بمصدر ضوء متكامل وأدوات جراحية خاصة في المفصل من خلال شقين أو ثلاثة شقوق صغيرة في الجلد. تسمح هذه الطريقة الجراحية للطبيب بفحص المفصل بحثًا عن أي ضرر والحصول على نظرة عامة على المفصل بأكمله.
وغالبًا ما يتبع ذلك مباشرة العلاج الجراحي، حيث يتم إزالة أي بروزات عظمية تقيد حرية حركة المفصل. إذا كان تلف الغضروف موجودًا بالفعل، فعادةً ما يقوم الطبيب بإزالة هذا الضرر أيضًا.
في المراحل المتقدمة من متلازمة الاصطدام، تكون الأوتار ممزقة بالفعل في بعض الأحيان: يمكن خياطتها وإعادة بنائها أثناء تنظير المفصل. يتم بعد ذلك خياطة شقوق الجلد وإغلاقها ببضع غرز وتترك ندوبًا أكثر سرية بكثير من الجراحة المفتوحة.
لا يمكن بالضرورة "التدريب بعيدًا" على متلازمة الاصطدام. ومع ذلك، اعتمادًا على شدة ونوع الاصطدام، من الممكن منع حدوث المزيد من الضرر للمفصل وتقليل الألم. اطلب من أخصائي العلاج الطبيعي أن يوضح لك التمارين لتقوية العضلات. من المؤكد أن تقوية تلك العضلات اللازمة لتدوير المفصل للخارج (الدوارات الخارجية) يجب أن تستهدف اصطدام الورك.
تساعد الدوارات الخارجية على زيادة مساحة المفصل بشكل فعال. من المهم أيضًا تمديد العضلات ذات الصلة. بالإضافة إلى ذلك، يجب بالتأكيد إجراء تمارين بناء العضلات بعد إجراء الجراحة لمواجهة ضمور العضلات.
ما هي أعراض متلازمة الاصطدام؟
أعراض في مفصل الكتف
عندما تحدث متلازمة الاصطدام في مفصل الكتف، يبلغ المرضى عن بداية حادة للألم في المراحل المبكرة والتي تكون منفصلة أثناء الراحة وتتكثف مع المجهود (خاصة الأنشطة العامة). غالبًا ما يحدد المرضى موقفًا مثيرًا (الجهد، التعرض للبرد، الإصابة). يوصف الألم بأنه عميق في المفصل وغالباً ما يشتد ليلاً، مما يجعل الاستلقاء على الجانب المصاب شبه مستحيل.
أعراض في مفصل الورك
غالبًا ما تظهر متلازمة الاصطدام بداية خبيثة جدًا للأعراض في مفصل الورك. في البداية، يحدث ألم مفصل الورك بشكل متقطع فقط، وغالبًا ما يصفه المريض بأنه ألم في الفخذ. ومع ذلك، فإن الألم يشتد أثناء النشاط البدني ثم ينتشر غالبًا إلى الفخذ. في معظم الحالات، تشتد حدة هذه الآلام عندما يتم ثني الساق بزاوية 90 درجة إلى الداخل (دوران داخلي بزاوية 90 درجة من الانثناء).
الأسباب وعوامل الخطر
متلازمة الاصطدام لها عدة أسباب. وتنقسم هذه إلى تغيرات هيكلية عظمية بالإضافة إلى تلف الأنسجة الرخوة (العضلات والأوتار والجراب). يزداد خطر الإصابة بمتلازمة الاصطدام مع تقدم العمر، على الرغم من أن متلازمة اصطدام الورك تحدث أحيانًا أيضًا عند الرياضيين الشباب بسبب زيادة الضغط على المفاصل المتحركة.
متلازمة اصطدام الكتف: الأسباب
في متلازمة انحشار الكتف، ينتج تضييق مساحة المفصل إما عن تغيرات عظمية في الأخرم أو عن تلف الأنسجة الرخوة المحيطة.
ما يسمى متلازمة الكتف الاصطدام المخرج ينتج عن تضييق المساحة تحت الأخرم بسبب التغيرات العظمية في الكتف مثل تآكل المفاصل (التهاب المفاصل العظمي).
من ناحية أخرى، تحدث متلازمة الكتف غير المخرج بسبب تلف الأنسجة الرخوة المحيطة. غالبًا ما يسبب التهاب الجراب (التهاب الجراب تحت الأخرم) تورمًا وبالتالي تضييق مساحة المفصل.
متلازمة اصطدام الورك: الأسباب.
في معظم الحالات، تنتج متلازمة اصطدام الورك عن تشوه في الحُق. الحُق هو جزء من عظم الحوض ويظهر على شكل مقبس على شكل كوب، والذي يشكل مع رأس الفخذ مفصل الورك.
عندما تتشكل نتوءات عظمية على حافة سقف الحق أو رأس الفخذ (تشوه العض)، غالبًا ما يؤدي ذلك إلى تقييد مؤلم للحركة، خاصة عند الانعطاف إلى الداخل (الدوران الداخلي) وعند ثني (ثني) مفصل الورك. تحدث التغيرات العظمية، على سبيل المثال، نتيجة لزيادة المجهود البدني، ولهذا السبب يعاني الرياضيون الشباب في كثير من الأحيان من متلازمة اصطدام الورك.
مسار المرض والتشخيص
تؤدي متلازمة الاصطدام في كثير من الأحيان إلى الالتهاب وظهور علامات التآكل إذا كان الضيق شديدًا. علاوة على ذلك، مع استمرار الضغط على الأعصاب والأوتار، يزداد خطر التمزقات وموت الأنسجة (النخر).
يحمل كل من عدم الحركة لفترة طويلة جدًا والجراحة خطر تصلب المفاصل. حتى بعد نجاح عملية جراحية لمتلازمة الاصطدام، يجب على المرضى إجراء تمارين العلاج الطبيعي بعد ذلك.
لا يمكن الوقاية من متلازمة الاصطدام بشكل كامل، ولكن يوصى باللياقة العامة وممارسة التمارين الرياضية بانتظام لموازنة الحمل على المفاصل وإبقائها متحركة.
ومن المنطقي أيضًا ضبط محطة العمل المكتبية للسماح بوضعية أفضل.
