ما هو غسيل الكلى؟
غسيل الكلى هو غسيل الدم الاصطناعي الذي ينقي الدم من المواد السامة.
كل يوم، ينتج الجسم العديد من المستقلبات السامة التي تفرز عادة عن طريق الكلى في البول. وتشمل هذه "المواد البولية" المزعومة، على سبيل المثال، اليوريا وحمض البوليك والكرياتينين وغيرها الكثير.
إذا كانت الكلى غير قادرة على إفراز هذه المواد بشكل كاف بسبب الضرر الحاد أو المزمن (القصور الكلوي الحاد أو المزمن)، فإنها تتراكم في الجسم، والتي يمكن أن تصبح مهددة للحياة في غضون أيام قليلة.
تم إجراء أول غسيل كلى بشري في مدينة جيسن عام 1924، ومنذ ذلك الحين أنقذت عملية غسيل الكلى حياة الملايين من الأشخاص. حاليًا، يخضع حوالي 70,000 ألف شخص في ألمانيا لغسيل الكلى بشكل دائم.
ويمكن أيضًا استخدام غسيل الكلى في بعض حالات التسمم لإزالة السم من الجسم.
يتم التمييز الأساسي بين ثلاثة إجراءات لغسيل الكلى:
- غسيل الكلى
- غسيل الكلى البريتوني
- ترشيح الدم
مبدأ الإجراءات الثلاثة متشابه: يتم أخذ الدم بشكل مستمر من الجسم وتصفيته من خلال غشاء (جهاز غسيل الكلى). في بعض الحالات، يتم استخدام سائل الشطف (الديالة) لغسل المواد الموجودة في الدم. ثم يتم إرجاع الدم المنقى إلى الجسم.
مزيد من المعلومات: غسيل الكلى البريتوني متى يتم إجراء غسيل الكلى البريتوني وما الذي يجب البحث عنه في مقالة غسيل الكلى البريتوني.
إجراء آخر هو hemoperfusion. يستخدم لتنقية الدم في حالات التسمم. في هذا الإجراء، يتم تمرير الدم إلى حاويات تحتوي على الفحم المنشط، الذي يستخرج السم من الدم ويربطه (الامتزاز).
متى يتم إجراء غسيل الكلى؟
يمكن استخدام غسيل الكلى بشكل حاد ولفترة قصيرة فقط أو كعلاج طويل الأمد.
غسيل الكلى الحاد
يجب استخدام غسيل الكلى الحاد في الحالات التالية:
- الفشل الكلوي الحاد: تشمل علامات ذلك ارتفاع مستويات البوتاسيوم أو علامات فرط الإماهة (فرط حجم الدم) أو علامات التسمم بالمواد البولية (يوريميا).
- التسمم: في حالة التسمم بمواد قابلة للغسيل الكلوي (على سبيل المثال، الليثيوم المضاد للاكتئاب أو الميثانول)، يمكن أن يكون غسيل الكلى منقذًا للحياة.
- الجفاف بسبب قصور القلب (مثل الوذمة الرئوية)
غسيل الكلى المزمن
في حالات الخلل الكلوي المزمن المتقدم (الفشل الكلوي المزمن)، يُستخدم غسيل الكلى كعلاج طويل الأمد، وعادة ما يستمر مدى الحياة (غسيل الكلى طويل الأمد). ويجب بعد ذلك إجراء غسيل الكلى بانتظام، على سبيل المثال كل يومين.
قد تشير الأعراض التالية، من بين أمور أخرى، إلى تدهور وظائف الكلى:
- ارتفاع شديد في ضغط الدم
- التغيرات في درجة الحموضة في الدم
- معدل الترشيح الكبيبي (GFR) كمقياس لوظيفة الكلى أقل من 10 إلى 15 ملليلتر في الدقيقة
ماذا تفعل أثناء غسيل الكلى؟
يتضمن غسيل الكلى إزالة كميات كبيرة من الدم في وقت قصير وإعادته إلى الجسم في شكل نقي. لكن الأوعية الدموية إما يصعب الوصول إليها (الشرايين) أو يكون ضغطها منخفضًا للغاية (الأوردة)، وبالتالي فهي غير مناسبة لغسيل الكلى. لهذا السبب، يتم إنشاء مدخل خاص للأوعية الدموية جراحيًا لغسيل الكلى على المدى الطويل - وهو ما يسمى بتحويلة غسيل الكلى.
الوصول إلى الأوعية الدموية لغسيل الكلى على المدى الطويل (تحويلة)
بالنسبة لغسيل الكلى على المدى الطويل، يتم إنشاء اتصال جراحي بين الشريان والوريد (تحويلة AV) - على سبيل المثال، عن طريق إدخال أنبوب بلاستيكي صغير (جهاز التدخل). لغسيل الكلى، يتم ثقب interponate بإبرة. من حيث المبدأ، يمكن إدخال تحويلة غسيل الكلى في العديد من الأماكن، ولكن يفضل الساعد الأقل استخدامًا (على سبيل المثال، الذراع اليسرى عند الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى).
يعتبر هذا الوصول إلى الأوعية الدموية دائمًا ويتجنب ثقب الأوعية بشكل متكرر مع المخاطر المقابلة مثل الالتهابات أو الإصابات.
الوصول إلى الأوعية الدموية لغسيل الكلى الحاد
تثبيط تخثر الدم (منع تخثر الدم).
أثناء غسيل الكلى، يتلامس الدم مع مكونات جهاز غسيل الكلى. عادة ما تكون هذه المواد مصنوعة من البلاستيك وتعمل على تنشيط تخثر الدم (يشار إليها أيضًا باسم المواد المسببة للتخثر). لهذا السبب، يجب منع تخثر الدم (منع تخثر الدم) طوال مدة علاج غسيل الكلى، على سبيل المثال عن طريق إعطاء الهيبارين.
هناك خيار آخر وهو ما يسمى بمنع تخثر الدم الإقليمي: تتم إضافة السيترات إلى جهاز غسيل الكلى، الذي يربط الكالسيوم الموجود في الدم والضروري لعملية التخثر، وبالتالي يمنع تخثر الدم في جهاز غسيل الكلى. في نهاية غسل الدم، يلغي إعطاء الكالسيوم تأثير السيترات.
إجراء غسيل الكلى
اعتمادًا على إجراء غسيل الكلى، يمكن إجراء غسيل الكلى إما في العيادة الخارجية في مركز غسيل الكلى الخاص أو في المنزل (غسيل الكلى المنزلي).
غسيل الكلى في المستشفى أو في عيادة الطبيب يتم إجراء غسيل الكلى وترشيح الدم في المستشفى. في غسيل الكلى على المدى الطويل، يتم غسل الدم ثلاث مرات في الأسبوع لمدة أربع إلى خمس ساعات تحت المراقبة. هناك حاجة إلى تحويلة لهذا النوع من غسيل الكلى.
ما هي مخاطر غسيل الكلى؟
غسيل الكلى هو إجراء قياسي في العلاج ببدائل الكلى. ومع ذلك، فإنه يحمل مخاطر معينة. تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لغسيل الكلى ما يلي:
انخفاض ضغط الدم
غسيل الكلى يضع قدرا كبيرا من الضغط على الجسم. رد الفعل الشائع هو انخفاض في ضغط الدم. يمكن لخفض معدل الترشيح (بشكل عام، يجب ألا تزيد غسيل الكلى عن 600 ملليلتر من الدم في الساعة) أن يقاوم الانخفاض في ضغط الدم. كما أنه يساعد على خفض درجة حرارة الدم في جهاز غسيل الكلى إلى حد ما. وهذا يميل إلى إبقاء درجة حرارة الجسم منخفضة، وهذا بدوره يؤدي إلى استقرار ضغط الدم.
التشنجات العضلية
غسيل الكلى يحرم الجسم من المعادن – مما يعزز تشنجات العضلات. في معظم الحالات، يساعد التدليك. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للطبيب إعطاء جرعة منخفضة من المهدئات التي تساعد على استرخاء العضلات (على سبيل المثال، الديازيبام).
الصداع
الصداع هو أيضًا أحد الآثار الجانبية الشائعة. العلاجات هنا هي مسكنات الألم الكلاسيكية التي تحتوي على مكونات نشطة مثل الباراسيتامول.
القيء والغثيان
نادرًا ما يكون ما يسمى بمتلازمة خلل التوازن: في هذه الحالة، تحدث أعراض مثل الصداع أو ضعف الوعي أو نوبات الصرع. ومن المفترض أن غسيل الكلى يزيل المواد من الجسم، مما يؤدي إلى نقل السوائل من الأوعية إلى الأنسجة. يؤدي هذا إلى تضخم الأنسجة، الأمر الذي قد يؤدي في الحالات القصوى إلى وذمة دماغية تهدد الحياة.
مضاعفات الوصول إلى الأوعية الدموية
يمكن أن تحدث مضاعفات مختلفة مع تحويلة AV:
- عدوى التحويلة
- تمدد الأوعية الدموية (اتساع الجدار)
- انخفاض تدفق الدم إلى منطقة الجسم خلف التحويلة
- انسداد
غسيل الكلى – متوسط العمر المتوقع
على الرغم من التقدم الطبي، فإن متوسط العمر المتوقع لمرضى غسيل الكلى أقل من الأشخاص الأصحاء، خاصة إذا كانت هناك أمراض مصاحبة إضافية مثل مرض السكري. السبب هو المرض الأساسي (القصور الكلوي)، والذي يمكن أن يكون مصحوبًا بمضاعفات ثانوية خطيرة مثل الأزمة القلبية أو السكتة الدماغية.
ما الذي يجب علي مراعاته بعد غسيل الكلى؟
يعني علاج غسيل الكلى تدخلاً كبيرًا في الحياة اليومية المعتادة للمريض: العلاج المكثف له تأثير على الحياة الاجتماعية والمهنية. للتعامل مع الضغوط الإضافية وتجنبها، يعد الدعم من العائلة والأصدقاء والزملاء أمرًا مهمًا بشكل خاص.
التغذية أثناء غسيل الكلى
مزيد من المعلومات: غسيل الكلى: التغذية يمكن قراءة كيفية تناول الطعام بشكل صحيح كمريض غسيل الكلى وما تحتاج إلى أخذه في الاعتبار في مقالة غسيل الكلى: التغذية.
إجازة مع غسيل الكلى
يعد فقدان القدرة على الحركة والاستقلالية أحد القيود الرئيسية لغسيل الكلى. ومع ذلك، لا يزال من الممكن أخذ إجازة. اليوم، يمكن لمرضى غسيل الكلى السفر إلى أي مكان في ألمانيا وإلى معظم دول العالم. يمكن العثور على مكان لغسيل الكلى داخل ألمانيا حتى في وقت قصير. بالنسبة للرحلات إلى الخارج، ينبغي التخطيط لمزيد من الوقت للمنظمة. وينصح بعدم الذهاب في إجازة كمريض جديد لغسيل الكلى، لأن الجسم يحتاج إلى وقت للتعود على العلاج.
يتم تقديم رحلات غسيل الكلى خصيصًا لمرضى غسيل الكلى: وهي رحلة بحرية عادية مع إمكانية غسيل الكلى تحت إشراف طبي في نفس الوقت.
بشكل عام، يجب على مرضى غسيل الكلى عدم السفر إلى المناطق التي تكون فيها ظروف النظافة سيئة. هناك خطر أعلى بكثير للإصابة بالعدوى هنا. ومن المهم أيضًا توضيح مسألة تكاليف غسيل الكلى في الخارج مع شركة التأمين الصحي قبل بدء الإجازة.
ما هو الدعم الذي يقدمه الأطباء؟ قبل أن تقرر الخضوع لغسيل الكلى أثناء إجازتك بالخارج، يجب عليك دائمًا استشارة طبيبك المعالج. سوف يخبرك بما إذا كانت منطقة الإجازة التي اخترتها مناسبة وما إذا كانت حالتك الصحية العامة تسمح لك بالسفر. سيقوم الطبيب بتجميع كافة البيانات المتعلقة بغسيل الكلى، مثل الوزن الجاف، ومدة غسيل الكلى، والقيم المخبرية أو الأدوية استعدادًا لغسيل الكلى للضيف.
اليوم، أصبح غسيل الكلى إجراءً قياسيًا يتيح للمرضى، مع الرعاية المناسبة، أن يعيشوا حياة طبيعية تقريبًا.
معلومات المؤلف والمصدر
يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تمت مراجعته من قبل خبراء طبيين.
