يشير الاستئصال بالتبريد إلى تقنية تستخدم أ بارد حافزا لتغيير بعض قلب خلايا العضلات بحيث لا يعود بإمكانها إنتاج أو نقل محفز كهربائي. تعد هذه التقنية بديلاً عن الاستئصال بالترددات الراديوية القائمة على الحرارة ، وهي ، مثل الأخيرة ، تمثل طريقة طفيفة التوغل لاستئصال خلايا عضلة القلب في اليمين أو اليسار الأذين لعلاج المتكرر الرجفان الأذيني.
ما هو الاستئصال بالتجميد؟
الاستئصال بالتبريد هو أ بارد التقنية المستخدمة في العلاج عدم انتظام ضربات القلب، متكررة بشكل خاص الرجفان الأذيني. إنه بديل لاستئصال الترددات الراديوية ، حيث توجد مناطق محددة من الخلايا في اليمين أو اليسار الأذين يتم طمسها بالحرارة عبر قسطرة القلب. وهو أيضًا إجراء طفيف التوغل يعتمد على أ قسطرة القلب الذي تم تقديمه في الأذين الأيمن عن طريق الأوردة المناسبة ، وعادة ما تبدأ في الفخذ. ال اليسار الأذين يتم الوصول إليه عبر أ ثقب من الحاجز الأذيني. يتم تبريد مناطق الخلايا المسؤولة عن توليد عدم انتظام ضربات القلب مسبقًا من خلال طرف قسطرة الاستئصال بالتجميد ثم يتم تعطيلها بشكل دائم كهربائيًا عند درجات حرارة منخفضة تقل عن 75 درجة مئوية تحت الصفر. وبالتالي لا يمكنهم توليد أو نقل النبضات الكهربائية. تتغير الخلايا فقط في خواصها الفيزيائية الكهربية ، أي أنها لا تموت تمامًا. الاستئصال بالتبريد غير مؤلم إلى حد كبير. يمكن اعتبار الاستئصال باستخدام قسطرة البالون المتجمد نوعًا مختلفًا من الاستئصال باستخدام قسطرة الاستئصال بالتبريد. تستخدم هذه التقنية لعزل الأوردة الرئوية في الأذين الأيسر كهربائيًا والتي تلعب دورًا رئيسيًا في تكرار الرجفان الأذيني عن طريق إرسال نبضات كهربائية غير منسقة.
الوظيفة والتأثير والأهداف
بالإضافة إلى القضاء المستهدف للأورام الحميدة والخبيثة ، فإن التطبيق الرئيسي للاستئصال بالتجميد هو في علاج الرجفان الأذيني المتكرر. يمكن إجراء هذا الإجراء كبديل لاستئصال الترددات الراديوية. أظهرت الدراسات العلمية أن الرجفان الأذيني ناتج بشكل رئيسي عن الخلايا العضلية للأوردة الرئوية التي تنفتح في الأذين الأيسر. لذلك ، فإن أحد الأهداف الرئيسية للاستئصال بالتبريد هو عزل الأوردة الرئوية كهربائيًا من الأذين الأيسر بحيث لا يمكن نقل الإشارات الكهربائية غير المنسقة من الأذينين. يتم إدخال قسطرة الاستئصال بالتجميد في الأذين الأيمن عن طريق مناسبة وريدوبعد ثقب الحاجز الأذيني ، يمكن وضعه في الأذين الأيسر بالقرب من تقاطعات الأوردة الرئوية. أولاً ، يتم تبريد الأنسجة المراد استئصالها مسبقًا ويمكن للطبيب الذي يقوم بالإجراء التحقق من الفيزيولوجيا الكهربية ما إذا كان الاستئصال المخطط له لاحقًا سيكون موجهًا نحو الهدف وما إذا كانت هناك آثار جانبية أو مضاعفات غير مقصودة. بالمقابل ، هذا يعني أنه يمكن إيقاف الاستئصال بالتبريد بعد الفحص الكهربائي واستعادة الخلايا المبردة مسبقًا وتظل تعمل. وبالتالي ، يوفر الاستئصال بالتبريد أمانًا إضافيًا نظرًا لإمكانية التحقق من التأثير حتى قبل الاستئصال الفعلي الذي لا رجعة فيه. هذا مهم بشكل خاص عندما تكون الأنسجة قريبة من عقدة AV في ال الأذين الأيمن يجب استئصالها. الاجتثاث نفسه يتكون من غير عادي بارد منبه ينتقل من طرف القسطرة إلى خلايا عضلة القلب المحيطة. الخلايا المعالجة بهذه الطريقة تفقد بشكل لا رجعة فيه قدرتها على توليد أو نقل النبضات الكهربائية نفسها. يمكن استخدام قسطرة الاستئصال بالتبريد في الأذين الأيمن والأيسر. كبديل لقسطرة الاستئصال بالتبريد ، تم تطوير قسطرة البالون لعلاج أمراض الرئة الكهربائية وريد العزلة فقط. في الطرف الأمامي من قسطرة البالون الكريوبالون ، يمكن ملء بالون صغير بسائل التبريد الغازي. يتم إنشاء المنبه البارد الفعلي لطمس الأنسجة المجاورة عن طريق تبخر المبرد. يتم وضع القسطرة بحيث يقوم البالون الصغير بإغلاق مداخل الأوردة الرئوية الأربعة في الأذين الأيسر على التوالي قدر الإمكان من أجل تحقيق العزل الكهربائي للأوردة عن طريق تعطيل خلايا عضلة القلب المحيطة بها. لا يزال من الممكن التحقق أثناء العلاج مما إذا كان عزل الأوردة الرئوية ناجحًا. إجراء البالون البارد إلى حد ما أبسط وأكثر أمانًا في الاستخدام من الاستئصال باستخدام قسطرة الاستئصال بالتبريد ، بحيث يمكن أيضًا استخدام هذه التقنية من قبل المستشفيات التي ليس لديها مركز القلب المتمايز. تم استخدام مبدأ عمل الاستئصال بالتبريد في الأماكن المفتوحة قلب الجراحة لعقود. تعتبر الطرق قليلة التوغل جديدة نسبيًا.
المخاطر والآثار الجانبية والمخاطر
تتمثل إحدى المشكلات الرئيسية بعد الاستئصال بالتبريد لعلاج الرجفان الأذيني في تكرار حدوثه عدم انتظام ضربات القلب، والتي يمكن حلها عادة عن طريق إعادة الاجتثاث مرة أو مرتين. ولكن حتى ذلك الحين ، فإن معدل النجاح هو فقط 70 إلى 80 بالمائة. يعتبر النجاح فترة عامين لم يحدث فيها رجفان أذيني متكرر. بعد العلاج بالبالون القري ، يمكن إعادة توصيل واحد أو اثنين فقط من الأوردة الرئوية الأربعة كهربائيًا ، والتي يمكن أخذها في الاعتبار عندما تصبح إعادة الاجتثاث ضرورية. خطر استئصال خلايا عضلة القلب بالقرب من عقدة AV سيجعل العقدة نفسها لا تعمل بشكل ملحوظ مع الاستئصال بالتبريد مقارنة بالاستئصال بالترددات الراديوية ، لأن إمكانية الاختبار الوظيفي بعد التبريد المسبق لمنطقة الأنسجة تقضي إلى حد كبير على هذا الخطر. المضاعفات النادرة هي تكوين أ دم جلطة (جلطة) على القسطرة ، والتي يمكن أن تنفصل ، وفي الحالات القصوى ، تسبب السكتة الدماغية . لتقليل هذه المشكلة ، يجب وضع المريض تحت تثبيط التخثر قبل الإجراء. أثناء العزل الكهربائي للأوردة الرئوية ، يمكن أن تحدث العدوى في حالات نادرة جدًا. إذا ثقب من الحاجز الأذيني مطلوب ، تم الإبلاغ عن نزيف في موقع البزل في حالات نادرة جدًا.
