لمحة موجزة
- مسار المرض والتشخيص: اعتمادًا على الموقع والمدى، يمكن أن تكون العواقب مهددة للحياة، مثل اضطرابات الحركة، والضعف الإدراكي، والشلل، والتشخيص الأفضل مع نزيف صغير والعلاج المبكر
- الفحص والتشخيص: إذا لزم الأمر، التاريخ، تاريخ العائلة، تاريخ الحوادث، إجراءات التصوير، التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT)، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، تصوير الأوعية الدموية باستخدام وسط تباين الأشعة السينية (تصوير الأوعية)
- الأعراض: صداع شديد مفاجئ، غثيان، قيء، فقدان الوعي، غيبوبة.
- العلاج: إيقاف النزيف عن طريق الجراحة، أو العمليات الجراحية مثل القص أو اللف.
- الوقاية: لا توجد وقاية عامة، علاج ارتفاع ضغط الدم، تجنب العوامل التي تزيد من ضغط الدم.
ما هو نزيف تحت العنكبوتية؟
في النزف تحت العنكبوتية، يتمزق الوعاء الدموي بين السحايا الوسطى (العنكبوتية) والسحايا الناعمة التي تعلو الدماغ مباشرة.
في أوروبا الوسطى والولايات المتحدة الأمريكية، يعاني ما يقرب من ستة إلى تسعة من كل 100,000 شخص من SAB كل عام. يحدث النزف تحت العنكبوتية عادةً بين سن 30 و60 عامًا، ولكن متوسط العمر هو 50 عامًا. وتتأثر النساء أكثر قليلًا من الرجال.
ما هي فرص الشفاء من نزيف تحت العنكبوتية؟
بشكل عام، قد يكون النزف تحت العنكبوتية مهددًا للحياة. بشكل عام، يموت واحد من كل اثنين من الأشخاص المصابين بـ SAB. يعاني حوالي نصف الناجين من الآثار المتأخرة للنزف تحت العنكبوتية، مثل الشلل أو اضطرابات التنسيق أو العاهات العقلية، ويظل ثلثهم يعتمدون على المساعدة الخارجية لبقية حياتهم.
العلاج الطبي المكثف المبكر لنزيف تحت العنكبوتية يحسن فرص الشفاء والتشخيص.
يظهر النزف تحت العنكبوتية على شكل صداع ساحق. ومن المحتمل أن تهدد الحياة. لذلك، يجب على أي شخص يعاني من صداع شديد ومفاجئ لم يسبق له أن تعرض له من قبل أن يذهب إلى غرفة الطوارئ في المستشفى أو يتصل بالرقم 911.
ومن بين أمور أخرى، يستفسر الطبيب عن أفراد الأسرة المصابين بالسكتات الدماغية ونزيف الدماغ، لأن النزف تحت العنكبوتية يكون في بعض الأحيان وراثيًا في العائلات.
تقنيات التصوير
لتشخيص النزف تحت العنكبوتية، يكون التصوير المقطعي المحوسب (CT) للجمجمة مفيدًا بشكل خاص. في ما يسمى التصوير المقطعي القحفي (cCT)، يتعرف الطبيب عادةً على النزف تحت العنكبوتية باعتباره منطقة بيضاء ثنائية الأبعاد مجاورة لسطح الدماغ.
يمكن أيضًا استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للكشف عن نزف تحت العنكبوتية في الأيام القليلة الأولى بعد الحدث. إذا أظهر التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي نتائج غير ملحوظة، فإن جمع السائل النخاعي (CSF) من خلال البزل القطني يساعد في التشخيص. تشير العينة الدموية إلى SAB.
لتحديد مصدر النزيف (مثل تمدد الأوعية الدموية)، يقوم الطبيب أحيانًا بإنتاج صورة بالأشعة السينية للأوعية (تصوير الأوعية).
ما هو سبب النزف تحت العنكبوتية؟
لا يرتبط تمزق تمدد الأوعية الدموية بمرض معين، ولكنه يحدث غالبًا بصحة كاملة دون أعراض مسبقة، وغالبًا حتى أثناء الراحة الكاملة. في بعض الأحيان، يسبق النزف تحت العنكبوتية مجهود بدني، مثل رفع أشياء ثقيلة أو حركات الأمعاء الصعبة (الضغط الشديد) أو الجماع.
أحيانًا يكون سبب انفجار تمدد الأوعية الدموية أيضًا ارتفاعًا مفاجئًا في ضغط الدم.
في بعض الأحيان، لا يمكن العثور على سبب للنزف تحت العنكبوتية على الرغم من البحث المكثف.
نزيف تحت العنكبوتية: عوامل الخطر
تشمل عوامل الخطر التي يمكن الوقاية منها للنزف تحت العنكبوتية ارتفاع ضغط الدم والتدخين والإفراط في استهلاك الكحول وتعاطي الكوكايين. تشمل عوامل الخطر التي لا يمكن الوقاية منها لـ SAB العمر أو تاريخ SAB أو تاريخ عائلي لـ SAB أو العوامل الوراثية أو التغيرات الوعائية مثل تمدد الأوعية الدموية.
الأعراض الرئيسية لنزيف تحت العنكبوتية هي الصداع المفاجئ والشديد الذي لم يسبق له مثيل والذي ينتشر بسرعة من الرقبة أو الجبهة إلى الرأس بأكمله، وفي غضون الساعات التالية، أيضًا باتجاه الظهر.
غالبًا ما يكون هذا ما يسمى بـ "صداع الإبادة" مصحوبًا بالغثيان والقيء ورهاب الضوء وتصلب الرقبة (السحايا). اعتمادا على مدى النزف تحت العنكبوتية، هناك اضطرابات في الوعي تصل إلى غيبوبة عميقة.
خمس درجات من النزف تحت العنكبوتية
يقسم الخبراء شدة النزف تحت العنكبوتية إلى خمس درجات (تصنيف هانت وهيس). وتعتمد هذه على شدة الأعراض ويمكن أن تكون مرتبطة بالنتيجة في ما يسمى بمقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS).
- هانت وهيس الصف الأول: لا يوجد صداع خفيف أو فقط، وربما تصلب خفيف في الرقبة، درجة GCS 15
- هانت وهيس من الدرجة الثانية: صداع متوسط إلى شديد، وتصلب الرقبة، ولا يوجد عجز عصبي باستثناء اضطرابات العصب القحفي بسبب الضغط المباشر للدم المتسرب على الأعصاب القحفية، ولا تغيير في الوعي، درجة GCS 13-14
- هانت وهيس الصف الرابع: اضطراب شديد في الوعي/النوم العميق (نعاس)، خزل نصفي غير مكتمل متوسط إلى شديد، اضطرابات لاإرادية (مثل اضطرابات في التنفس أو تنظيم درجة الحرارة)، درجة GCS من 7 إلى 12.
- هانت وهيس الصف الخامس: غيبوبة عميقة، لا يوجد رد فعل خفيف لحدقة العين، دليل في الفحص العصبي على انحباس الدماغ بسبب الضغط الزائد في الجمجمة، درجة GCS 3-6
كيف يتم علاج النزف تحت العنكبوتية؟
عملية جراحية للقضاء على تمدد الأوعية الدموية
إذا كان تمدد الأوعية الدموية المتمزق هو سبب النزف تحت العنكبوتية، فيجب فصله عن مجرى الدم في أسرع وقت ممكن. يمكن أن يتم ذلك بطريقتين: إما جراحيًا بواسطة جراح أعصاب (قص) أو عبر الأوعية الدموية بواسطة أخصائي أشعة عصبية ذي خبرة (لف داخل الأوعية الدموية).
إذا كان هناك تشنج وعائي أو كان المريض في حالة عصبية سيئة، يميل الأطباء إلى الانتظار قبل إجراء العملية، وإلا فهناك خطر أن يتفاقم التشنج الوعائي بسبب الإجراء.
يوصى باللف عندما لا تكون الجراحة منخفضة المخاطر ممكنة. ومع ذلك، لا يمكن القضاء على تمدد الأوعية الدموية بشكل فعال عن طريق اللف كما عن طريق القص. لهذا السبب، يجب مراقبة جميع المرضى الذين خضعوا لللف بعد بضعة أشهر عن طريق تصوير الأوعية (تصوير الأوعية بمساعدة وسط تباين بالأشعة السينية).
التشنجات الوعائية (التشنجات الوعائية)
"رأس الماء" (استسقاء الرأس)
من المضاعفات المحتملة الأخرى لنزيف تحت العنكبوتية هو "استسقاء الرأس" - وهو تمدد في البطينات الدماغية بسبب تراكم السائل النخاعي. في بعض الحالات، يتراجع استسقاء الرأس تلقائيًا. ومع ذلك، في معظم الحالات، يجب تصريف السائل النخاعي المتراكم إلى الخارج عبر أنبوب لبضعة أيام.
كيف يمكن الوقاية من النزف تحت العنكبوتية؟
لا يمكن منع السبب الأكثر شيوعًا لنزيف تحت العنكبوتية - تمدد الأوعية الدموية - بشكل عام. ومع ذلك، يمكن تجنب بعض عوامل الخطر لSAB. وتشمل هذه جميع التدابير التي تساهم في الحفاظ على ضغط دم صحي، مثل:
- عدم التدخين
- علاج والسيطرة على ارتفاع ضغط الدم
- تجنب السمنة
- استهلاك الكحول بشكل معتدل
- لا تستخدم المخدرات
