قياس ضغط العين (مرادف: قياس ضغط العين) هو إجراء تشخيصي في طب العيون لقياس ضغط العين (ضغط العين) ، والذي يمكن إجراؤه في الوقت الحاضر دون تدخل جراحي (لا يخترق مقلة العين) باستخدام تقنيات مختلفة. في البالغين ، يتراوح ضغط العين الطبيعي بين 10 و 21 مم زئبق. وهو ناتج عن التدفق المستمر للفكاهة المائية التي شكلتها الهدبية ظهارة (ظهارة قرنية الأشعة ؛ جزء من غشاء العين الإنسي) ويتم تسليمها إلى الغرفة الخلفية. هنا يغسل حول عدسة العين ويتدفق عبر بؤبؤ العين في الغرفة الأمامية بمعدل متوسط يبلغ حوالي 2 ميكرولتر / دقيقة. عند زاوية الغرفة ، يترك معظم الخلط المائي العين ويمر عبر الشبكة التربيقية (بنية تشبه الخصلة) إلى قناة شليم وأخيراً إلى الأوعية الدموية الوريدية (التدفق التربيقي). يتم تصريف جزء صغير من الخلط المائي (حوالي 15٪) من خلال العضلة الهدبية والمشيمية سفن (تدفق uveoscleral). الحفاظ على تحقيق التوازن بين إنتاج الخلط المائي والتدفق الخارج أمر بالغ الأهمية للحفاظ على وظائف الخلط المائي المناسبة ، والتي تشمل الحفاظ على ضغط ثابت داخل العين. ضغط باطن العين ، بدوره ، مهم للحفاظ على شكل مقلة العين ، أو انحناء القرنية ، بحيث يظل انكسار العين (انكسار الضوء للرؤية الحادة) دون تغيير. يمكن للأمراض المختلفة قيادة إلى زيادة ضغط العين ، مما يؤدي على المدى الطويل إلى تغيرات خطيرة في العصب البصري والقيود في مجال الرؤية (العلامات النموذجية في زرق). الزرق هي واحدة من الأسباب الأكثر شيوعا ل عمى في جميع أنحاء العالم. لذلك ، فإن التحكم في ضغط العين له أهمية كبيرة.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
يتم إجراء قياس التوتر عند الاشتباه في ارتفاع ضغط العين أو كاختبار فحص للكشف المبكر عن زرق. سبب زيادة ضغط العين هو زيادة الخلط المائي ، والتي يوجد لها احتمالان أساسيان:
- الإفراط في إنتاج الفكاهة المائية
- إعاقة تدفق الخلط المائي (مسبب للجلوكوما).
هناك أشكال مختلفة من الجلوكوما ، والتي يتم تصنيفها وفقًا لسبب انسداد تدفق الخلط المائي:
الجلوكوما الأولية (حدوث تلقائي).
- الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية (POAG): مرض بصري يتطور ببطء لدى كبار السن ، وعادة ما يؤثر على كلتا العينين ويرتبط بفقدان المجال البصري النموذجي. على الرغم من أن زاوية الحجرة تظل مفتوحة ، إلا أن الخلط المائي لا يمكن تصريفه بسبب رواسب مادة الهيالين (لوحة الرواسب) في الشبكة التربيقية ، بحيث يرتفع ضغط العين.
- زرق انسداد الزاوية الأولي (PWG): السبب هو إنسداد من زاوية الغرفة بواسطة قزحية قاعدة (قاعدة القزحية) ، خاصة في حالة زاوية الغرفة الضيقة خلقيًا أو العدسة البلورية المكبرة (العدسة العمرية). الإغلاق الحاد هو حالة طارئة (نوبة الجلوكوما الحادة) ويجب معالجته على الفور بالأدوية واستئصال القزحية المحيطية (تقسيم قزحية عن طريق الليزر أو جراحيًا). ينتج زرق انسداد الزاوية المزمن عن تضخم الغشاء المخاطي (التصاقات زاوية الغرفة) ، والتي عادة ما تكون نتيجة لحالات الجلوكوما الحادة التي لم يتم علاجها في الوقت المناسب
- الجلوكوما الخلقية الأولية (الجلوكوما الخلقية للرضع والأطفال الصغار): ينشأ الجلوكوما الخلقية من تشوهات نمو في زاوية البطين وعادة ما تظهر في السنة الأولى من العمر يمكن ملاحظة الأطفال مع وجود قرنية كبيرة بشكل مفرط وكذلك رهاب الضوء ، جفن التشنجات والتمزق.
الجلوكوما الثانوية (نتيجة لأمراض العيون الأخرى).
- زرق الأوعية الدموية: مرض السكري داء الشبكية أو الشبكية المركزية وريد إنسداد يمكن قيادة إلى نقص تروية الشبكية (ضعف دم إلى شبكية العين). استجابة لذلك ، تنتج الشبكية عوامل نمو بطانية الأوعية الدموية (VEGF) ، والتي تدخل الحجرة الأمامية عبر الخلط المائي. هنا ، هذه العوامل قيادة لتكوين الأوعية الدموية (تشكيل جديد سفن) على ال قزحية أو في زاوية الغرفة ، بحيث يتم تضييقها وإزاحتها. وبالتالي ، فإن الخلط المائي لم يعد قادرًا على التصريف ويرتفع ضغط العين.
- زرق تشتت الصباغ: عندما ترتخي القزحية ، فإنها تحك بظهرها على الألياف المنطقية (ألياف مرنة مرتبة في دائرة حول عدسة العين) ، حيث الصباغ حبيبات يتم تقشيرها مع الخلط المائي إلى الغرفة الأمامية وتعيق زاوية الحجرة.
- الجلوكوما الزائفة الزائفة: مادة ليفية دقيقة (تسمى أيضًا مادة pseudoexfoliative) ، والتي تتكون في الغالب من الهدبية ظهارة، في زاوية الغرفة. في هذا النوع من الجلوكوما ، غالبًا ما تخضع قيم ضغط العين لتقلبات عالية. يمكن أن يكون قياس منحنى الضغط اليومي مفيدًا.
- الكورتيزون الزرق: إدارة of قطرات للعين مع الكورتيكوستيرويدات يمكن أن تمنع الشبكة التربيقية عن طريق تراكم عديدات السكاريد المخاطية. زاوية الغرفة تبقى مفتوحة. وصفة طبية قطرات للعين التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات تتطلب دائمًا مراقبة منتظمة من طب العيون.
- الجلوكوما الحالة للالتهاب: البروتينات من العدسة البلورية يمكن أن تخترق من خلال كبسولة العدسة وتعيق الشبكة التربيقية في فرط النضج الساد (إعتام عدسة العين "الناضج" ؛ عتامة العدسة في الشيخوخة).
- الجلوكوما الالتهابية: قد يسبب الالتهاب وذمة (تورم) في الخلايا التربيقية أو التهابية. البروتينات قد يتم إنتاجها ، والتي بدورها تعيق الشبكة التربيقية.
- الجلوكوما الرضحي: قد تسبب الإصابة دم لعرقلة زاوية البطين ، وقد يضغط الجسم الزجاجي أيضًا على الزاوية من الداخل. قد تسبب تمزق الشبكة التربيقية تندبًا ضاغطًا (انقباضًا). الحروق. يمكن أن يؤدي إلى تدمير قناة شليم.
- الجلوكوما في الاضطرابات والتشوهات التنموية: غالبًا ما تكون زيادة في حجم ل المشيمية أو الصلبة (على سبيل المثال ، ورم وعائي) ، بحيث يتطور الزرق المماثل (من جانب واحد) طفولة.
موانع الاستعمال
قياسات ضغط العين التي تتطلب الاتصال المباشر بالقرنية ممنوعة في أمراض القرنية المعدية بسبب خطر انتشار الجراثيم.
قبل الفحص
تتطلب تقنيات قياس التوتر التي تتطلب الاتصال المباشر بالقرنية المحلية مسبقًا تخدير (مخدر) القرنية مع قطرات للعين.
الإجراء
هناك عدة طرق لقياس ضغط العين ، والتي تختلف في تنفيذها الفني ودقتها وقابليتها للتطبيق:
- جس
- عن طريق ملامسة (الشعور) بالبصلة (مقلة العين) ، يمكن تقدير ضغط العين.
- لذوي الخبرة طبيب عيون، يمكن أن تكون هذه الطريقة دليلًا تقريبيًا لتشخيص الضغط المرتفع بشدة (على سبيل المثال ، الجلوكوما الحاد) في مقارنة جنبًا إلى جنب.
- يشار إلى الطريقة بشكل خاص عندما يكون قياس الجهاز غير ممكن (على سبيل المثال ، في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، معدي قرحة القرنية).
- عند إجراء ذلك ، ينظر المريض إلى الأسفل وعيناه مغمضتان ويحسس الطبيب مقلة العين بأطراف أصابع السبابة. يجب أن يكون هذا عادة قابل للاكتئاب بشكل متقلب (توتر أقل من 20 مم زئبق). ومع ذلك ، إذا لم ينتج عن المصباح (مقلة العين الصلبة) ، يكون الضغط حوالي 60-70 مم زئبق.
- قياس التوتر التطبيقي
- هذه الطريقة هي الأكثر دقة ويتم إجراؤها بشكل روتيني على مريض جالس عند المصباح الشقي باستخدام مقياس توتر غولدمان.
- يتم ضغط جسم الضغط حتى الآن في القرنية بحيث يتم تسطيح مساحة قطرها حوالي 3 مم. يمكن قراءة القوة المطبقة لهذا (ضغط التلامس) على مقياس وتتوافق مع ضغط العين.
- يمكن استخدام مقاييس التوتر المحمولة باليد (على سبيل المثال ، مقياس توتر بيركنز) للقياسات على المريض المستلقي.
- قياس الانطباع حسب Schiötz
- يعتمد مبدأ هذه الطريقة على قلم يغوص في القرنية إلى أعماق مختلفة اعتمادًا على ضغط العين. كلما انخفض الضغط ، غاص القلم أعمق وزاد انحراف المؤشر على الجهاز.
- ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة قديمة ولا تستخدم إلا في القرنيات شديدة الندوب عندما يكون قياس التوتر بالتطبيق غير ممكن.
- يكون معدل الخطأ في هذه الطريقة مرتفعًا خاصةً في حالة قصر النظر (قصر النظر). يغرق دبوس القياس بسبب الامتثال المنخفض للصلبة (الصلبة) بسبب هذا أعمق من المعتاد.
- قياس توتر الهواء غير المتصل بالانفجار الهوائي
- لا تتطلب هذه التقنية التلامس المباشر مع القرنية. يتم استخدام نفخ الهواء لتسطيح القرنية وقياس صورة الانعكاس المتغيرة.
- المزايا: نظرًا لعدم الحاجة إلى اتصال مباشر ، فليست هناك حاجة إلى ملف مخدر موضعي (موضعي تخدير) وليس هناك خطر من انتقال الجراثيم.
- العيوب: الدقة أقل مقارنة بقياس التوتر التطبيقي ، خاصة عند الضغوط العالية. يُنظر إلى القياس بشكل شخصي على أنه غير مريح ويمكن أن تكون معايرة الجهاز مشكلة.
- تونو بين
- هذا جهاز صغير على شكل قلم يعمل بالبطارية ويتم حمله في اليد ويحتوي على محول (نظام اتصال) في طرف القلم يقيس القوة. يقوم المعالج الدقيق بتحليل القراءات وحساب ضغط العين. الميزة الرئيسية لطريقة القياس هذه هي إمكانية استخدامها حتى مع سطح القرنية غير المنتظم ، وذمة القرنية وحتى (العلاجية) العدسات اللاصقة.
- مقياس التوتر عبر النخاع
- تقيس هذه المقاييس ضغط العين من خلال الجفون ولا يزال بعضها قيد التطوير. على غرار Tono-pen ، فهي على شكل قلم كما أن حجمها الصغير يسمح للمريض بالاستخدام المنزلي المريح.
قياس منحنى الضغط اليومي
A واحد قياس ضغط العين يمثل دائمًا "لقطة" فقط ولا يمكنه غالبًا التقاط تقلبات الضغط. من الناحية الفسيولوجية أيضًا ، يخضع ضغط العين لتقلبات صغيرة ، ولكن يجب ألا يتجاوز 4-6 مم زئبق. غالبًا ما تكون قيمة الذروة في الليل أو في الصباح الباكر. في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بمرض الجلوكوما ، يمكن الإشارة إلى قياس منحنى الضغط النهاري لاكتشاف التقلبات الأكبر في غضون 24 ساعة. هذا ممكن في الوقت الحاضر أيضًا في ظل ظروف المنزل من قبل المريض نفسه أو شريكه.
- قياس التوتر الذاتي: يعمل مقياس التوتر الذاتي وفقًا لمبدأ قياس التوتر بالتطبيق ، حيث يثبت المريض مقياس توتر العين على الجبهة ويضعه في الموضع الصحيح عن طريق بقعة ضوئية. مقياس توتر العين رئيس ينتقل تلقائيًا إلى القرنية ويقيس الضغط. الميزة الرئيسية هي أن المريض يمكنه إجراء أي عدد من القياسات في ظل ظروفه البيئية والمعيشية المعتادة.
- قياس التوتر الشريك: يتم إجراؤه عادةً باستخدام مقياس توتر الهواء المحمول. يمكن حمله في اليد أمام عين المريض ويسمح للفاحص بقياس مستقل وبالتالي يمكن الاعتماد عليه.
المضاعفات المحتملة
إصابات القرنية الطفيفة ممكنة بطرق تتضمن التلامس المباشر مع القرنية. جراثيم قد ينتشر أيضًا من مريض لآخر مع عدوى لاحقة التهاب الملتحمة (التهاب الملتحمة) أو التهاب القرنية (التهاب القرنية) ، على سبيل المثال ، التهاب القرنية والملتحمة الوبائي (معدي التهاب الملتحمة التي تسببها الفيروسات الغدية).
