الزرق

المرادفات بمعنى أوسع

الطب: الجلوكوما

تعريف

الجلوكوما (ولكن لا ينبغي استخدامه بعد الآن ، حيث يمكن بسهولة الخلط بينه وبين "الساد" (إعتمام عدسة العين). الجلوكوما هو مصطلح عام لعدد من الأمراض المرتبطة بضرر نموذجي ل العصب البصري حليمة حلمة صغيرة والمجال البصري. ال العصب البصري حليمة حلمة صغيرة هي النقطة في العين حيث تخرج أو تدخل الألياف العصبية الدماغ.

تعتبر التغيرات النموذجية في العين من سمات الجلوكوما: يتم التمييز بين الجلوكوما الأولي والزرق الثانوي. تحدث الجلوكوما الأولية (الجلوكوما) بشكل عفوي ، بينما تحدث الجلوكوما الثانوية نتيجة لأمراض أخرى.

زيادة ضغط العين بشكل فردي
Scotoma (انظر أيضًا موضوعنا "فحص المجال البصري")
انخفاض على شكل قمع لحليمة العصب البصري مع تدهور الألياف العصبية (حفر الحليمة)

ظهور الجلوكوما

وجود ضغط داخلي دائم في العين. من ناحية ، يجب ألا يكون هذا الضغط منخفضًا جدًا ، وإلا ستنهار العين ، من ناحية أخرى ، يجب ألا تكون عالية جدًا ، وإلا فإن العصب البصري وسوف تتضرر شبكية العين. يتراوح الضغط الطبيعي بين 10 مم زئبق و 21 مم زئبق.

يتم تنظيم الضغط بواسطة الفكاهة المائية. يتم إنتاج الخلط المائي في الغرفة الخلفية للعين في الجسم الهدبي ، وهو هيكل مهم وراء قزحية. من هناك ، يتدفق إلى الغرفة الأمامية للعين ، أمام قزحية، ثم يتدفق في زاوية الغرفة من خلال ما يسمى بالشبكة التربيقية (التصريف الترابيقي) في قناة شليم.

يتم أيضًا امتصاص جزء صغير من الخلط المائي بواسطة سفن ل المشيمية (العنبية) (تدفق uveoscleral الخارج). في حالة حدوث اضطراب في هذا التدفق ، يحدث الجلوكوما. نظرًا لأن الجلوكوما يتميز بأشكال مختلفة وأنواع مختلفة من الجلوكوما ، يتم التمييز بين الأنواع التالية من الجلوكوما الزرق الأساسي مفتوح الزاوية هو الشكل الأكثر شيوعًا من الجلوكوما (حوالي 90 في المائة من جميع أمراض الجلوكوما).

عوامل الخطر الهامة التي تؤثر على تطور الزرق مفتوح الزاوية هي

زرق مفتوح الزاوية: ترسبات مادة مرتبطة بالغضروف في الشبكة التربيقية الأشكال الخاصة: ارتفاع ضغط الدم في العين والزرق ذو الضغط الطبيعي
أشكال خاصة: ارتفاع ضغط الدم في العين وزرق الضغط الطبيعي
زرق الكتلة الزاوي: تغيير زاوية الغرفة بسبب زاوية الغرفة الضيقة جدًا أو التصاقات (تضيق الرحم)
أنواع فرعية من زرق كتلة الزاوية: زرق كتلة الزاوية الحادة: إما زاوية حجرة ضيقة أو بعد نظر أو عدسة كبيرة نسبيًا ، مثل العدسة العمرية ولكن أيضا توسع بؤبؤ العينكما هو الحال في الظلام ، أو اتساع حدقة العين قطرات للعين هي مسببات متكررة زرق انسداد الزاوية المتقطع: المرحلة الأولية من الجلوكوما ذات انسداد الزاوية الحاد: زرق انسداد الزاوية المزمن: التصاقات زاوية الغرفة ، على سبيل المثال بسبب العلاج غير المناسب للجلوكوما الحاد الجلوكوما الخلقية: سوء تطور الشبكة التربيقية
كتلة الجلوكوما ذات الزاوية الحادة: إما زاوية حجرة ضيقة أو طول نظر أو عدسة كبيرة نسبيًا ، مثل العدسة العمرية.
ولكن أيضًا اتساع حدقة العين ، كما هو الحال في الظلام ، أو توسع حدقة العين من المحفزات المتكررة
الجلوكوما الانسدادي الزاوي المتقطع: المرحلة الأولية من الجلوكوما الزاوي الحاد
الجلوكوما كتلة الزاوية المزمنة: التصاقات زاوية الغرفة ، على سبيل المثال بسبب العلاج غير المناسب للجلوكوما الحاد
الجلوكوما الخلقية: سوء تطور الشبكة التربيقية
أشكال خاصة: ارتفاع ضغط الدم في العين وزرق الضغط الطبيعي
كتلة الجلوكوما ذات الزاوية الحادة: إما زاوية حجرة ضيقة أو طول نظر أو عدسة كبيرة نسبيًا ، مثل العدسة العمرية. ولكن أيضًا اتساع حدقة العين ، كما هو الحال في الظلام ، أو توسع حدقة العين من المحفزات المتكررة
الجلوكوما الانسدادي الزاوي المتقطع: المرحلة الأولية من الجلوكوما الزاوي الحاد
الجلوكوما كتلة الزاوية المزمنة: التصاقات زاوية الغرفة ، على سبيل المثال
بسبب العلاج المبكر من الجلوكوما الحادة
الجلوكوما الخلقية: سوء تطور الشبكة التربيقية
زرق اتساع الأوعية الدموية (اتساع الأوعية الدموية الجديد = تكوين أوعية دموية جديدة): يؤدي تكوين الأوعية الدموية الجديدة والأغشية الليفية الوعائية في منطقة زاوية الحجرة إلى انسداد (غالبًا في داء السكري أو انسداد الأوردة المركزية للعين)
زرق تشتت الصباغ: رواسب صبغية في زاوية الغرفة
زرق التقشير الكاذب: رواسب ليفية دقيقة (بشكل رئيسي من الجسم السيالي)
زرق الكورتيزون: تراكم مكونات المخاط (عديدات السكاريد المخاطية) في زاوية الحجرة ، ناتج عن دواء الكورتيكوستيرويد المرتفع والمطول (علاج الكورتيزون)
الجلوكوما الالتهابي: احتقان السوائل (الوذمة) أو رواسب البروتينات الالتهابية في زاوية الغرفة
الجلوكوما الناجم عن الإصابات: زاوية الغرفة الممزقة أو المندبة
متلازمة ريجر ، شذوذ أكسينفيلد ، تشوه بيتر: اضطرابات النمو وتشوهات زاوية الغرفة
العمر فوق 65 سنة
داء السكري
بعض أمراض القلب والأوعية الدموية (حالة ما بعد النوبة القلبية ، قصور القلب)
قصر النظر ومد البصر (قصر النظر)
التهاب طويل الأمد (مزمن) للعين
الكورتيزون المزمن - المدخول
زيادة الحدوث في الأسرة (على سبيل المثال مع الوالدين والأجداد وما إلى ذلك)

فجأة قوي الم يظهر في العين المريضة وكذلك في النصف متساوي الأضلاع من الوجه. يتم وصفها بأنها مملة أو قمعية أو عميقة الجذور وغالبًا ما يتم الخلط بينها وبين نوبة الصداع.

قد تشع في الوجه بأكمله أو الأسنان أو حتى في البطن. في بعض الأحيان يعاني المرضى من دوار في العين

هجوم الجلوكوما / انسداد الزاوية الحادة

يشمل تشخيص الجلوكوما فحص ضغط العين (قياس التوتر) ، والمجال البصري (قياس محيط العين) وقاع العين (تنظير العين) ، مع اهتمام خاص في العصب البصري قرص. تؤدي المؤشرات الأولى للجلوكوما إلى ضغط داخل العين> 21 مم زئبق.

ولكن حتى الضغوط داخل العين في المعدل الطبيعي (10-21 مم زئبق) يمكن أن تسبب الجلوكوما (انظر زرق الضغط الطبيعي)! ال فحص المجال البصري يستخدم لتحديد مدى الضرر. في الزرق مفتوح الزاوية الأولي ، فقدان المجال البصري (العتمة) غالبًا ما يتطور ببطء شديد ، بحيث لا يُنظر إلى القيود إلا بشكل شخصي في مرحلة متأخرة جدًا.

أخيرًا ، يسمح تنظير العين العصب البصري حليمة حلمة صغيرة أن يتم مساعدتي. هذه هي النقطة في العين حيث تخرج أو تدخل الألياف العصبية الدماغ. بسبب زيادة ضغط العين ، أو في حالة ضغط العين الطبيعي الجلوكوما حتى لو ضغط العين طبيعي إحصائيًا ، يمكن أن تنبعج الحليمة (تنقيب الحليمة).

يرتبط مدى المسافة البادئة ارتباطًا وثيقًا بدرجة الضرر. كلما زاد حجم الاكتئاب المزمن.، كلما زاد الضرر. في فحوصات الجلوكوما الإضافية ، يمكن أيضًا فحص الزاوية التي يصرف فيها الخلط المائي.

لهذا الغرض ، يستخدم الطبيب المصباح الشقي وما يسمى بعدسات التنظير التناسلي ، والتي توضع على القرنية المخدرة ويمكن من خلالها فحص زاوية الغرفة. بهذه الطريقة ، يمكن الكشف عن التصاقات المحتملة (goniosynechia) التي تعيق التدفق الخارج. ال أعراض الجلوكوما تشير إلى هجوم الجلوكوما الحاد.

نظرًا لأن السبب هو "كتلة زاوية" ، فإن تقييم الزاوية (تنظير gonioscopy) مهم بشكل خاص. يعتمد تشخيص الجلوكوما الثانوي على نتائج فحص العين والمرض الأساسي الذي تسبب في حدوث الجلوكوما. في حالة نوبة الجلوكوما ، يجب أولاً تقليل الضغط داخل العين المتزايد عن طريق الأدوية المعتادة (انظر أعلاه).

ثم يتم إجراء العملية ، حتى لو ضغط العين تم تخفيضه بنجاح! يتحدث الأطباء عن "استئصال القزحية": أثناء الإجراء ، يتم قطع جزء صغير من قزحية، عادة في الجزء العلوي من العين. هذا يخلق اتصالًا اصطناعيًا بين الحجرة الأمامية والخلفية للعين.

يمكن أن يتدفق الخلط المائي مباشرة إلى الغرفة الأمامية ويتم تجاوز كتلة الزاوية. بالإضافة إلى هذا الإجراء الجراحي ، هناك أيضًا إمكانية للعلاج بالليزر. يتم استخدام ليزر Nd: YAG عالي الطاقة لإحداث ثقب في القزحية ، مما يخلق تدفقًا فوريًا إلى الغرفة الأمامية للعين.

يعتبر استئصال القزحية بالليزر مناسبًا بشكل خاص للمرضى الذين تم تقليل ضغط العين لديهم بنجاح كبير باستخدام الأدوية ، ولكن أيضًا كإجراء وقائي في العين الثانية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون طريقة الليزر بديلاً حقيقياً للمرضى الذين يعانون من ضعف عام حالة لم يعد يسمح بالعمليات التقليدية. كقاعدة عامة ، يتم إجراء التدخل بالليزر تحت تخدير موضعي يمكن إجراء الجراحة التقليدية للجلوكوما تحت الجلد الموضعي أو تخدير عام.

في حالة الجلوكوما الخلقي ، لا يكفي الدواء ويجب أن يخضع المولود لعملية جراحية (جراحة الترشيح ، استئصال الترابيق). إذا تطور الجلوكوما بسبب مرض آخر بالعين ، فإن علاج مرض العين هذا هو المحور الرئيسي. بالطبع، ضغط العين يجب تخفيضه بالطرق المعروفة أولاً.

لسوء الحظ ، لا يمكن علاج الجلوكوما وفقًا للأبحاث الحالية. ومع ذلك ، فإن الطب الحديث يوفر إمكانيات عديدة للتأثير بقوة على تطور المرض. في المقام الأول ، يعتبر الكشف المبكر عن الجلوكوما هو الأهم.

لأنه إذا تم الكشف عن المرض مبكرًا ، فإن فرص الرؤية المستقرة إلى حد كبير ومدى الحياة جيدة جدًا. حتى الآن ، لا توجد دراسات حول ما إذا كان الكشف المبكر عن الجلوكوما على مستوى البلاد منطقيًا وما إذا كان يتم تغطيته الصحية شركات التأمين. ومع ذلك ، إذا كان هناك اشتباه مبدئي في الإصابة بالزرق ، كما هو الحال مع التاريخ العائلي من الجلوكوما ، فإن المخاطر الشخصية (مرض السكري mellitus ، علاج طويل الأمد بالستيرويدات مثل الكورتيزون، وما إلى ذلك)

أو حتى الأعراض النموذجية الصحية ستدفع شركة التأمين بالطبع تكاليف الاختبارات اللازمة. في حالة الشك ، استشر طبيب عيون لفحص الجلوكوما المحتمل! يجب أن يدرك المصابون ، مع ذلك ، أنهم يعانون من أ مرض مزمن ولذلك يجب أن يسعوا للحصول على علاج طب العيون طوال حياتهم.

لذلك من الأهمية بمكان أن يكون لديك شخص جدير بالثقة طبيب عيون بجانبك. بالإضافة إلى اتباع خطة الدواء بالضبط ، من المهم مراعاة قواعد السلوك الصارمة بعد ذلك جراحة العين. بالإضافة إلى ذلك ، يجب قياس ضغط العين على فترات متقاربة بواسطة طبيب عيون.

يؤدي عدم علاج الجلوكوما دائمًا إلى حدوث ذلك عمى. في علاج الجلوكوما ، يتم تطبيق هذه العلاجات المختلفة اعتمادًا على شدة حالة: يهدف علاج الجلوكوما مفتوح الزاوية أيضًا إلى تقليل ضغط العين. عادةً ما يكون العلاج الدوائي هو خط العلاج الأول.

لهذا الغرض ، يحدد طبيب العيون المعالج "الضغط المستهدف" الخاص بالمريض: ما مدى ارتفاع ضغط العين بحيث يمكن منع تلف الجلوكوما في المستقبل؟ يجب أن تؤخذ عوامل الخطر الشخصية ، والأضرار الموجودة في العين ، ومتوسط العمر المتوقع ومستوى ضغط العين في وقت نوبة الجلوكوما في الاعتبار في الحساب. لخفض ضغط العين ، قطرات للعين مع المكونات النشطة المختلفة مناسبة.

وتشمل هذه المجموعات الخمس التقليدية من المكونات النشطة: مشتقات البروستاغلاندين، حاصرات بيتا ، مثبطات الكربوهيدراز، محاكيات الودي ومحاكيات نظير الودي. من أجل التحقق من نجاح العلاج الدوائي ، يتم التحكم في ضغط العين بدقة شديدة. تقوم الممرضات في عيادة العيون بإنشاء ما يسمى "ملف الضغط اليومي" ، حيث يتم تسجيل التغييرات كل ساعة.

في كثير من الأحيان يتم أخذ قياس ليلي! إذا كان تأثير قطرات للعين غير كافٍ ، الزرق يجب أن يتم تشغيله أو معالجته بالليزر. أثناء العلاج بالليزر ، يتم التقاط نقاط صغيرة من الضوء على وجه التحديد في الشبكة التربيقية لزاوية الغرفة.

هذا يتسبب في تندب الأنسجة وتقلصها. هذا يسمح للشبكات الضيقة للشبكة التربيقية بالتوسع والخلط المائي للتصريف بشكل أفضل. لسوء الحظ ، فإن مدة تأثير هذه الطريقة ليست دائمًا طويلة الأمد.

الاحتمال الآخر هو ما يسمى بـ "التخثير الحلقي". هناك مبدأ بسيط وراء هذا التعبير المعقد. يتكون الخلط المائي من طبقة خلية خاصة في العين ، الهدبية ظهارة.

يتم مهاجمة هذه الطبقة الخلوية وتدميرها جزئيًا ("مصلبة") باستخدام ليزر الأشعة تحت الحمراء. نتيجة لذلك ، ينتج عنه خلط مائي أقل ويقل ضغط العين. إذا كان كل من الدواء و العلاج بالليزر فشل أو لا يقدم أي خيار ، يمكن إجراء الجراحة على العين كخطوة أخيرة.

قد يبدو من الصعب فهم الإجراء التالي بالنسبة للشخص العادي في البداية: تخلق جراحة الترشيح مسارًا جديدًا للتدفق تحت الملتحمة. عروق كثيرة و الليمفاوية سفن الجري هناك ، والتي يمكن أن تستنزف بسهولة الخلط المائي. أولاً ، يتم قطع غطاء صغير في الصلبة الصلبة لمقلة العين في منطقة الشبكة التربيقية.

ثم يتم إنشاء فتحة أخرى مباشرة من خلال الشبكة التربيقية ، بحيث يتوفر اتصال بالغرفة الأمامية للعين. يتم الآن وضع غطاء الصلبة المُعد مسبقًا على هذه الفتحة ويتم تثبيته ، وبالتالي يمكن خنق تدفق ماء الغرفة الأمامية. وأخيرا، فإن الملتحمة مغلق بإحكام فوقه.

يمكن للفكاهة المائية المتدفقة أن تنتفخ قليلاً الملتحمة إلى الأمام. ثم يشير طبيب العيون إلى هذا على أنه وسادة ناز. على الرغم من أن طريقة الترشيح ناجحة جدًا في خفض ضغط العين ، إلا أنها لا تخلو من المخاطر تمامًا.

التئام الجروح غالبًا ما يسبب مشاكل كبيرة ، مثل الجراثيم يمكن أن تمر بسهولة من خلال مقلة العين المفتوحة وبالتالي تسبب ندبات. لذلك ، يتم بالفعل تطبيق الأدوية المثبطة للأيض مثل ميتوميسين سي على الجرح أثناء العملية. يمكن لأحدث التقنيات الجراحية خفض ضغط العين دون فتح مقلة العين.

تتعدد أسباب الجلوكوما ، ولكن العامل المشترك هو ارتفاع ضغط العين بشكل فردي. كما ذكرنا سابقًا ، يحدث هذا بشكل حصري بسبب انخفاض تدفق الخلط المائي. ومع ذلك ، حتى الضغط في المعدل الطبيعي ، في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يؤدي إلى شكل الجلوكوما (الجلوكوما ذات الضغط الطبيعي).

لم يتم بحث سبب الجلوكوما بالتفصيل ، لذلك تم تغيير التعريف السابق لـ "ضغط العين المرتفع للغاية" إلى "ضغط العين المرتفع للغاية بشكل فردي". هناك العديد من الأنواع الفرعية المختلفة من الجلوكوما (انظر التصنيف) ، لكنها تشترك جميعًا في إعاقة تدفق الخلط المائي. إذا تم علاج الجلوكوما في الوقت المناسب ، فيمكن إيقافه أو على الأقل إبطائه.

لا يمكن إصلاح تلف المجال البصري (ضرر لا يمكن إصلاحه). نوع الجلوكوما مهم أيضًا. في حين أن الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية تتطور بشكل خبيث على مر السنين ، يمكن أن يؤدي هجوم الجلوكوما الحاد إلى عمى خلال وقت قصير جدًا.

لسوء الحظ ، في حالة الجلوكوما الخلقي ، على الرغم من العلاج في الوقت المناسب ، غالبًا ما يتم ترك قدر ضئيل من الضرر ، مما يضعف حدة البصر. في الجلوكوما الثانوي ، يعتمد التشخيص على المرض الأساسي وعلاجه الأمثل. على وجه الخصوص ، يمكن أن يؤدي إلى تلف العصب البصري (ضمور العصب البصري). يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع تحت ضمور العصب البصري.