المُقدّمة
يمكن أن تلتئم الجروح بشكل أساسي أو ثانوي. في التئام الجروح الأولي ، تتكيف حواف الجرح مع نفسها أو تتكيف بدون توتر بواسطة الغرز. عادة ما تلتئم الجروح بسرعة كبيرة وبدون تندب تقريبًا.
كل ما تبقى هو ندبة رفيعة بالكاد مرئية. المتطلبات الأساسية لالتئام الجروح الأولية هي حواف الجرح الملساء ، والجروح غير المهيجة وعدم وجود عدوى. عادة ، يتم إعطاء هذه المتطلبات الأساسية بعد العمليات ، في حالة الجروح الناجمة عن الأشياء الحادة أو بعد الجروح السطحية الكبيرة (مثل السحجات).
- سحق الجرح
- تمزق
- تمزق
عادة لا يتم التئام الجروح الثانوي بدون مضاعفات. حواف الجرح ليست ناعمة ولا يمكن أن تتكيف بشكل جيد مع بعضها البعض أو لا يمكن تكييفها دون شد بالخيوط. يلتئم الجرح من العمق عن طريق التحبيب والتقلص والتكوين الظهاري.
يبقى الجرح مفتوحا حتى النهاية بحيث صديد ويمكن إفرازات الجرح. يحدث التئام الجروح الثانوي بسبب العدوى أو ضعف الدورة الدموية (مثل الغرغرينا في القدم مرض السكري mellitus). تستغرق عملية الشفاء هنا وقتًا أطول بكثير من التئام الجروح الأولي وتبقى ندبة أوسع.
مراحل التئام الجروح
يمكن تحقيق إغلاق عيب الأنسجة إما عن طريق تجديد الأنسجة أو إصلاحها. أثناء التجديد الفسيولوجي أو في حالة الإصابات السطحية (مثل سحجات الجلد) ، يتم استبدال الأنسجة بالكامل بالنسيج الأصلي. لا تترك أي ندبات خلفها والأنسجة تعمل بعد الشفاء كما كانت قبل الإصابة.
تمتلك البشرة والأغشية المخاطية على وجه الخصوص هذه القدرة على التجدد. ومع ذلك ، فإن غالبية الإصابات ، وخاصة إصابات الجلد العميقة ، تلتئم عن طريق الإصلاح. ينتج عن هذا تكوين أنسجة بديلة رديئة (نسيج ندبي).
هذا أقل فاعلية. إنه يغلق العيب فقط ، لكنه غير قادر على جميع أشكال التمايز الخلوي. هذا يعني أنه لا توجد ملحقات جلدية جديدة مثل شعر or الغدد العرقية يمكن تشكيلها.
ينقسم الإصلاح إلى أربع مراحل رئيسية. بشكل عام ، يكون الجرح أكثر حساسية في الفترة ما بين إزالة الجرح التنخر وتشكيل النسيج الحبيبي. يمكن أن يؤدي الإجهاد الميكانيكي في هذه المرحلة إلى مضاعفات خطيرة ويضعف بشكل كبير التئام الجروح.
Once Spa الكولاجين بدأ التوليف ، ويزداد الحمل الميكانيكي ومقاومة الجرح المسيل للدموع باستمرار. يمكن إعطاء تقديرات الوقت التقريبي كدليل: بعد حوالي أسبوع من التئام الجرح ، تكون قوة شد الجرح حوالي 1٪ ، بعد 3 أسابيع حوالي 3٪ من الحد الأقصى. تبلغ قوة الشد القصوى للندبة حوالي 20٪ ويتم الوصول إليها بعد حوالي 80 أشهر.
و
- في مرحلة النضح من التئام الجروح (من الساعة الأولى إلى الثامنة بعد الإصابة) ، تكون الشعيرات الدموية مقيدة في البداية للحفاظ على دم الخسارة عند أدنى مستوى ممكن ، يبدأ التخثر في و التخثر يحدث. ال سفن ثم تتمدد مسببة اللون الأبيض دم الخلايا و الصفائح الدموية ليتم نقلها إلى موقع الإصابة. الجرح مليء بإفراز الجرح ، ميت الكولاجين تتم إزالة الجسيمات ويتم إطلاق السيتوكينات المعززة للنمو.
يحدث تكوين الفبرين. هذا يغلق عيب الجرح ميكانيكيًا ويجعله مقاومًا للإجهاد الميكانيكي.
- في اليوم الأول إلى الرابع بعد الإصابة ، تحدث مرحلة ارتشاف التئام الجرح. يتميز هذا من خلال نظام الدفاع الخاص بالجسم.
بكتيريا يتم صدها ، وإزالة الأنسجة الميتة ويذوب الفيبرين مرة أخرى. تتميز مرحلة الامتصاص بأكملها بالتطهير والدفاع عن الأجسام الغريبة من أجل حماية الجرح من العدوى وتهيئته لنمو خلايا جديدة.
- بعد مرحلة الارتشاف ، تتبع مرحلة البروليفيراتين في التئام الجروح (اليوم الثالث إلى العاشر). في هذه المرحلة ، يتم تكوين شعيرات دموية جديدة (تكوين الأوعية الدموية).
بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنشيط الخلايا الظهارية الجديدة والأرومات الليفية. هذه تغلق عيب الجرح ميكانيكيًا. الشعرية بقوة النسيج الضام ينمو من حافة الجرح إلى الجرح حتى يمتلئ العيب بالكامل.
بسبب الشعيرات الدموية القوية ، يظهر الجرح حبيبي (= حبيبة ، لات- الحبيبية) وبالتالي يسمى أيضًا النسيج الحبيبي.
- تبدأ مرحلة التئام الجروح من حوالي اليوم السابع فصاعدًا. يمكن أن يستمر هذا لعدة أشهر ويتكون من تشكيل الندبة الفعلية النسيج الضام تقل الخلايا في منطقة الجرح ، وكذلك عدد الشعيرات الدموية. هذا يؤدي إلى زيادة في الألياف النسيج الضام.
- ينتهي التئام الجروح بالتشكل بتشكل النسيج الطلائي.
خلال هذه العملية ، تهاجر الخلايا الظهارية الهامشية إلى النسيج الضام الليفي وتتشكل الندبة الفعلية. يتم رفع النسيج الندبي الناتج مبدئيًا وإعطائه لونًا ضارب إلى الحمرة. بعد بضعة أسابيع ، يتكيف النسيج الندبي مع مستوى الجلد ويتلاشى اللون.
ظهور ندبة بيضاء. نظرًا لأن الخلايا الصبغية (الخلايا الصباغية) لا يمكن تجديدها ، تصبح الندبة أفتح في اللون من بقية سطح الجلد.
بعد دقائق فقط من تطور الجرح ، يبدأ الجسم في إغلاق الإصابة. اعتمادًا على المؤلف ، يتم تمييز ثلاث إلى خمس مراحل من التئام الجروح ، والتي تتداخل مع الوقت.
تسلسل الأحداث هو كما يلي: إذا تحدث المرء عن ثلاث مراحل فقط ، يتم حذف المرحلتين الأولى والأخيرة. تصف مرحلة الكمون الفترة الزمنية بين تطور الإصابة وبدء التئام الجروح ؛ هذه الفترة الزمنية تسمى فترة الكمون. مباشرة بعد تطور الجرح ، أ دم تتشكل الجلطة من هروب الدم من الجرحى سفن، بحيث يمكن منع فقدان الدم بشكل كبير عن طريق إغلاق الأوعية مرة أخرى في أسرع وقت ممكن.
ويلي ذلك مرحلة النضح. في الطب ، يشير النضح إلى تسرب السوائل. في هذه الحالة ، يتكون الإفراز من سائل يتم عصره من الدم المار ، أو بشكل أدق مصل الدم ، ثم يسمى إفراز الجرح.
الغرض من إفراز الجرح هو طرد الأجسام الغريبة من الجرح. يحتوي الإفراز أيضًا على خلايا لدينا الجهاز المناعي، ولا سيما الضامة و خلايا الدم البيضاء (وخاصة الخلايا المحببة) التي تقتل بكتيريا وامتصاص المواد الميتة وإزالتها من الجرح. على سبيل المثال ، تتم إزالة أجزاء الجلد الميتة والدم المتخثر من الجرح لإفساح المجال للأنسجة النامية حديثًا.
تنتج الخلايا المناعية أيضًا مواد إشارة تحفز الخلايا على النمو ، والتي يجب أن تغلق الجرح مرة أخرى لاحقًا. إذا كان هناك الكثير بكتيريا في الجرح ، العديد والعديد من الخلايا المناعية يمكن أن تنتج صديد من إفراز الجرح ويحدث تفاعل التهابي. إذا كان عدد قليل فقط الجراثيم موجودة ، والالتهاب غير ملحوظ.
يحتوي إفراز الجرح أيضًا على الفيبرين ، وهو نوع من الصمغ الداخلي. إنه جزء من نظام تخثر الدم ، ومن ناحية أخرى ، يقوم الفيبرين بإغلاق حواف الجرح قدر الإمكان عن طريق الالتصاق معًا. عادة ما يجف إفراز الجرح على مدار أيام قليلة ، بحيث تتكون القشرة النموذجية على السطح.
هذا يتصرف مثل الجسم جص وتحتها يمكن أن تستمر عملية الشفاء دون عائق.
- الراحة أو مرحلة الكمون
- مرحلة النضح
- مرحلة التحبيب أو الانتشار
- مرحلة التجديد
- مرحلة النضج.
إذا تم تحديد ظروف الجرح بشكل صحيح ، يمكن للأنسجة الجديدة أن تغلق الجرح تمامًا. يتم ذلك في مرحلة التحبيب أو الانتشار.
الانتشار يعني نمو الخلايا. يحدث هذا من خلال الخلايا السليمة عند حواف الجرح. تبدأ هذه في الانقسام باستمرار وبالتالي إنتاج أنسجة جديدة.
إذا كانت حواف الجرح ، مثل الشقوق السطحية ، متوافقة مع بعضها على النحو الأمثل ، يمكن أن تنمو الأنسجة مرة أخرى مع الأنسجة الأصلية. يجب أولاً ملء الجروح الكبيرة بالأنسجة الحبيبية. يصف النسيج الحبيبي شبكة من الأنسجة الضامة والدم المتنامي سفن يجب أولاً أن يتم تثبيته تدريجياً وتحويله إلى النسيج المطلوب.
نظرًا لأن هذا النسيج يبدو حبيبيًا (لات = حبيبات: حبيبات) ، فقد أعطى هذا اسم المرحلة لها. إذا لم يعد من الممكن استعادة الأنسجة الأصلية تمامًا ، يتم تكوين نسيج ندبي. لا يمتلك هذا النسيج نفس خصائص النسيج الأصلي وبالتالي فهو أقل مرونة.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك نقص شعر, الغدد العرقيةوالخلايا الصبغية والمسالك العصبية للحساسية تجاه الم، فمثلا. كما أن الأوعية الدموية الجديدة لتزويد المغذيات ضرورية للغاية للأنسجة الجديدة. تنبت هذه الخلايا في النسيج الحبيبي أثناء تكاثر الأنسجة وتزود الأنسجة الجديدة بالأكسجين والمواد المغذية.
يتم أيضًا تجديد طبقة الجلد العلوية. يحدث هذا في مرحلة التجديد أو الإصلاح. من ناحية ، يتم تكوين جلد جديد ، ومن ناحية أخرى ، تتقلص حواف الجرح وبالتالي تقلل من منطقة الجرح. يتطور النسيج الندبي النهائي خلال عدة أشهر فقط حتى عامين في مرحلة النضج (النضج = النضج). يتكيف مع المتطلبات المحلية ، لكنه يظل دائمًا أقل مرونة من الأنسجة الأصلية ، وهذا هو السبب أيضًا في أن العلاجات الجراحية يجب أن تحفز أصغر الندوب الممكنة.
جميع المقالات في هذه السلسلة:
