تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة هو الاسم المختصر لواحد من إجرائين شائعين لجراحة الأعصاب يستخدمان لعلاج مثلث التوائم الألم العصبي. يتم استخدام الإجراء عند مثلث التوائم الألم العصبي في موقع خروج العصب في الحفرة الخلفية ناتج عن التلامس المرضي مع الإمداد شريان. الإجراء يتضمن إزالة الضغط عن طريق إدخال حشوات صغيرة من أنسجة العضلات أو مادة بلاستيكية مناسبة.
ما هو تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة؟
تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة لـ Jannetta لـ العصب الثلاثي التوائم يشير حصريًا إلى إجراء جراحة الأعصاب لإزالة ضغط العصب الثلاثي التوائم عند نقطة خروجه من الدماغ في الحفرة الخلفية. الاسم الكامل لإجراء جراحة الأعصاب هو تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة العصب الثلاثي التوائم بحسب جانيتا. الزوجان العصب الثلاثي التوائم، والمعروفة أيضا باسم العصب الوجهي والعصب القحفي الخامس ، ويتكون من ألياف حسية وحركية. ينقسم العصب إلى ثلاثة فروع ، وهي الفروع العينية والفكية والفك السفلي ، قبل الخروج من الدماغ. يحتوي العصب بشكل أساسي على ألياف حسية ، ولكنه يحتوي أيضًا على بعض الألياف الحركية لتزويد عضلات المضغ. في المنطقة التي يخرج منها الدماغ في الحفرة الخلفية مزمنة ارتفاع ضغط الدم والشرايين الوعائية الدقيقة الضيقة بشكل مفرط يمكن أن تتسبب في تلف أغلفة المايلين لألياف عصبية معينة بسبب ضغطها النابض ، مما يؤدي إلى نوع من قصر الدائرة بين الألياف ، مما يتسبب في ألم شديد في التوائم الثلاثية الألم العصبي. يعتبر تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة للأشخاص الذين يعانون من: التهاب العصب الثالث لم يعد يستجيب للأدوية ويمكن تحديد سبب الألم العصبي الشديد المؤلم بوضوح على أنه ضغط عصبي.
الوظيفة والتأثير والأهداف
يشير تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة لجانيتا على العصب ثلاثي التوائم حصريًا إلى إجراء جراحة عصبية لإزالة ضغط العصب ثلاثي التوائم في منطقة خروجه من الدماغ في الحفرة الخلفية. قبل التدخل ، الذي يعود إلى البروفيسور الدكتور بيتر جوزيف جانيتا ، سيغن ، ألمانيا ، والذي قدمه في عام 1976 ، يجب إثبات أن ضغط العصب الثلاثي التوائم ناتج عن دم سفن وليس بسبب ظروف أخرى مثل التهاب أو ، على سبيل المثال ، ورم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب التأكد من أن الأعراض لا يمكن علاجها أو على الأقل تخفيفها بشكل كبير عن طريق العلاج بالعقاقير. أمراض مثل التصلب المتعدد (M)، التهاب السحايا والتشوهات الخلقية مثل تكهف البصيلة والتشوه الخياري تعتبر موانع لمثل هذا التدخل. يمكن أن يؤثر الألم العصبي ، الذي يتجلى في آلام الطعن المفاجئ أو التشنجات - التي عادة ما تستمر لفترة قصيرة فقط - على جميع مناطق الوجه و العنق التي يعصبها أحد الفروع العصبية الثلاثة للعصب ثلاثي التوائم. تقنيات التصوير الحديثة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) و التصوير المقطعي (CT) تستخدم لإجراء تشخيص واضح. الهدف من الجراحة العصبية المجهرية هو تصحيح ضغط الأوعية الدموية الدقيقة بشكل دائم. في أكثر من 70 في المائة من الحالات ، يحدث الضغط الثلاثي التوائم بسبب الدماغ العلوي شريان. أثناء الإجراء ، يضع الجراح وسادة صغيرة بين شريان ضغط العصب والعصب ثلاثي التوائم لتوزيع الضغط السابق على منطقة أكبر. منصات تفلون ، الجيلاتين يتم استخدام الإسفنج أو ، بدلاً من ذلك ، الأنسجة العضلية الذاتية كمواد لتوزيع الضغط في موقع الضغط. كقاعدة عامة ، يحدث التحسن الفوري والعفوي للأعراض بعد الجراحة بعد إزالة ضغط الأوعية الدموية الدقيقة. غالبًا ما تنخفض الأعراض مرة أخرى في الفترة التي تلي العملية حتى تختفي تمامًا. يمكن بعد ذلك تقليل الدواء تدريجياً جرعة وأخيرا توقف تماما. تشير التحسينات بعد الجراحة إلى أن أغلفة المايلين التالفة في الأعصاب يمكن أن تتجدد إلى درجة معينة بعد إزالة الضغط. تزيد فرص نجاح إزالة ضغط الأوعية الدموية الدقيقة عن 90٪ ، وتتمثل ميزة الإجراء مقارنة بالتخثير الحراري عن طريق الجلد المطبق بدلاً من ذلك وفقًا لـ Sweet في الحفاظ الكامل على وظيفة الألياف العصبية للعصب ثلاثي التوائم. معدل نجاح التخثير الحراري مشابه لذلك بعد التدخل الجراحي الدقيق وفقًا لجانيتا. ومع ذلك ، فإن التخثير الحراري يدمر على وجه التحديد الألياف العصبية غير الملقية عن طريق تطبيق كميات مقاسة بدقة من الحرارة عند 60 إلى 80 درجة مئوية. ومع ذلك ، فإن الإجراء له أيضًا ميزة أنه يمكن تكراره دون مضاعفات في حالة التكرار.
المخاطر والآثار الجانبية والمخاطر
يسجل تخفيف الضغط على الأوعية الدموية الدقيقة أفضل نجاح طويل الأمد لجميع إجراءات العلاج التهاب العصب الثالث. بالإضافة إلى ذلك ، فهو إجراء غير تدميري لأنه يتم الحفاظ على القدرة الوظيفية للعصب ثلاثي التوائم. مقارنة بالإجراءات عن طريق الجلد التي يتم إجراؤها تحت تخدير موضعي، فإن تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة يحمل مخاطر جراحية أعلى. بالإضافة إلى المخاطر العامة المرتفعة المرتبطة بالإجراءات الجراحية التي يتم إجراؤها تحت تخدير عام، هناك أيضًا بعض المخاطر الخاصة. قد تكون المخاطر الخاصة مؤقتة أو دائمة. أولاً ، هناك خطر ضئيل مؤقت أو دائم العصب الوجهي الشلل ، والذي يمكن أن يظهر على شكل شلل جزئي أحادي الجانب في تعبيرات الوجه مع فقدان الوظيفة الحسية. هناك خطر آخر ، منخفض أيضًا ، من جانب واحد مؤقت أو دائم فقدان السمع. تم الإبلاغ عن خطر الوفاة بنسبة 0.5 إلى 1 في المائة. في حين أن هناك خطر صغير ، ولكن لا يزال يخشى تخدير الآلام في الإجراءات الأخرى ، يمكن القضاء على هذا الخطر المحدد في تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة. التخدير تتجلى الآلام بشكل مستمر ، غير مريح للغاية الم مع ما يصاحب ذلك من فقدان حساسية السطح. هناك مخاطر منخفضة مع الإجراءات عن طريق الجلد ، على سبيل المثال ، التخثير الحراري للغازات العقدة يدمر الألياف العصبية وتحدث هذه الأعراض في الغالب في الآفات العصبية.
