الوذمة الشحمية: العلاج، الأعراض، الأسباب

لمحة موجزة

• العلاج: العلاج بالضغط، التصريف اللمفاوي اليدوي، ممارسة الرياضة، التحكم في الوزن، العمليات الجراحية مثل شفط الدهون (شفط الدهون)
• الأعراض: زيادة متناظرة في الأنسجة الدهنية على الساقين (و/أو الذراعين)، وألم الضغط والتوتر، والميل إلى الكدمات، بشكل غير متناسب، وعادة لا تتأثر اليدين والقدمين
• الأسباب وعوامل الخطر: غير مفهومة تمامًا، من المحتمل أن تكون عوامل وراثية، والتأثيرات الهرمونية، وخاصة هرمون الاستروجين
• الوقاية: لا يمكن الوقاية العامة، التحكم في الوزن، ممارسة الرياضة والعلاج المبكر لمنع تطور المرض
• تطور المرض والتشخيص: لا يوجد علاج ممكن، وتخفيف الأعراض من خلال طرق العلاج المناسبة

ما هي الوذمة الشحمية؟

تتميز الوذمة الشحمية بزيادة في الأنسجة الدهنية تحت الجلد في مناطق معينة من الجسم. وهذا يؤثر بشكل خاص على الأرداف والوركين والفخذين. بالإضافة إلى زيادة الدهون تحت الجلد، يترسب الماء في الأنسجة (الوذمة). تعتبر الوذمة الشحمية مرضًا فقط عندما تسبب التغييرات أعراضًا.

كيف تتم العملية وما هي العلاجات الأخرى المتوفرة؟

ومع ذلك، يمكن تخفيف مسار المرض – من خلال طرق العلاج المحافظة و/أو الجراحية.

أحد الجوانب المهمة في علاج الوذمة الشحمية هو تقليل العوامل التي تعزز الحالة.

وتشمل هذه قبل كل شيء

• زيادة الوزن
• احتباس الماء في الأنسجة (الوذمة)
• الإجهاد النفسي

العلاج الطبيعي للأطفال

يشمل العلاج التصريف اللمفاوي اليدوي في شكل حركات مغرفة ودوران وضخ. يقوم المعالج أولاً بإجراء هذه العملية على الجذع بعيدًا عن الوذمة الشحمية من أجل خلق الشفط. ثم يتم إجراء التصريف اللمفاوي في منطقة الوذمة الشحمية نفسها.

يتم إجراء التصريف اللمفاوي اليدوي في البداية يوميًا لمدة ساعة واحدة على مدار فترة تتراوح من ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

علاج الضغط

أحيانًا تكون إجراءات العلاج الطبيعي الأخرى مفيدة أيضًا في علاج الوذمة الشحمية. وتشمل هذه العلاج بموجات الصدمة، على سبيل المثال. يعمل على تحسين الدورة الدموية في الأنسجة. يمارس ما يسمى بالضغط الهوائي المتقطع ضغطًا منخفضًا وعاليًا بالتناوب على المنطقة المصابة بواسطة الآلة.

يوصى أحيانًا بالعلاج الطبيعي للمرضى الداخليين للمرضى الذين يعانون من الوذمة الشحمية الشديدة.

الرياضة جزء مهم من العلاج

على الرغم من عدم وجود علاج محدد لعلاج الوذمة الشحمية نفسها، إلا أن الرياضة والتمارين الرياضية تعتبر ركائز مهمة في علاج الوذمة الشحمية. على الرغم من أن هذا لا يقلل من عدد الخلايا الدهنية، إلا أنه لا يزال منطقيًا: فالنشاط البدني يضمن لك البقاء متنقلًا ورشيقًا.

كما تساعد ممارسة الرياضة على تقليل الوزن الزائد والحفاظ على وزن صحي للجسم.

ما هو الدور الذي يلعبه النظام الغذائي في الوذمة الشحمية؟

لا يوجد نظام غذائي محدد للوذمة الشحمية يساعد على منع الزيادة المتماثلة في الأنسجة الدهنية على الساقين و/أو الذراعين. ومع ذلك، فإن زيادة الوزن أو السمنة تزيد من خطر تفاقم الوذمة الشحمية. ولذلك ينصح باتباع نظام غذائي متوازن من أجل تحقيق أو الحفاظ على وزن صحي للجسم.

تدابير متحفظة أخرى

يشمل علاج الوذمة الشحمية أيضًا العناية بالبشرة. يمنع الالتهاب والعدوى في منطقة الجلد المصابة. لذلك من المهم وضع الكريم بعناية على البشرة حتى لا تصبح جافة ومتشققة. يُنصح بمعالجة الجروح الصغيرة على الفور حتى لا تلتهب أو تصاب بالعدوى.

جراحة الوذمة الشحمية: شفط الدهون

يمكن علاج الوذمة الشحمية جراحيا باستخدام شفط الدهون. تتم إزالة الأنسجة الدهنية الزائدة تحت الجلد بشكل دائم. يتم تنفيذ الإجراء، على سبيل المثال، إذا استمرت الأعراض أو حتى زادت على الرغم من العلاج المحافظ للوذمة الشحمية.

يشار أيضًا إلى شفط الدهون إذا استمرت الأنسجة الدهنية تحت الجلد في الزيادة على الرغم من العلاج المحافظ المستمر.

تعمل عملية شفط الدهون على تحسين الأعراض لدى معظم المرضى على مدار سنوات عديدة. على وجه الخصوص، يمكن تقليل الألم والميل إلى الإصابة بالكدمات من خلال هذا الإجراء، كما يتم أيضًا تقليل محيط الأطراف المصابة.

غالبًا ما لم تعد التدابير المحافظة (مثل الضغط) ضرورية بعد شفط الدهون أو أصبحت ضرورية فقط بدرجة أقل.

إجراء شفط الدهون

يُنصح بإجراء عملية شفط الدهون للوذمة الدهنية فقط في المراكز المتخصصة – إما في العيادات الخارجية أو في المستشفى.

تتم عملية شفط الدهون تقريبًا على خطوتين:

• يستخدم الطبيب قنية لإدخال كمية كبيرة من سائل الري الخاص إلى أنسجة الوذمة الشحمية. يحتوي هذا المحلول المسمى بالمحلول المتورم على مخدر موضعي وملح عادي وأدرينالين، من بين أشياء أخرى.

وتسمى هذه التقنية أيضًا شفط الدهون “الرطب”. يتم دعمه أحيانًا بواسطة طائرة مائية أو اهتزاز:

• شفط الدهون بمساعدة الماء النفاث (WAL): بعد إعطاء المحلول المتورم، يتم تفكيك الدهون باستخدام نفاث مائي على شكل مروحة وشفطها.
• شفط الدهون بالاهتزاز: تم تصميم قنية الشفط بحيث تهتز. وبما أن الخلايا الدهنية خاملة أكثر من الأوعية الدموية والخلايا العصبية، يتم تفكيكها وامتصاصها.

يمكن إزالة خمسة لترات كحد أقصى في جلسة واحدة. في الحالات الشديدة، عادة ما يكون من الضروري إجراء عدة جلسات لتقليل الوذمة الشحمية بشكل ملحوظ.

كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، من الممكن حدوث آثار جانبية (شديدة) مع عملية شفط الدهون. من بين أمور أخرى، هناك خطر إتلاف الجهاز اللمفاوي. ونتيجة لذلك، تتطور الوذمة اللمفية الثانوية.

ما هي أعراض الوذمة الشحمية؟

تتميز الوذمة الشحمية بزيادة في الأنسجة الدهنية في الأطراف. عادة ما تتأثر الساقين. وفي حالات أقل، تتطور الوذمة الشحمية على الذراعين (خاصة الجزء العلوي من الذراعين). وفي بعض الأحيان، تتأثر كلا الذراعين والساقين. في حالات نادرة جدًا، تتطور الوذمة الشحمية في أجزاء أخرى من الجسم (البطن، وما إلى ذلك).

تؤثر الوذمة الشحمية في الساقين أحيانًا أيضًا على الأرداف بالتساوي. ومع ذلك، يتم ترك القدمين. يتم ترك اليدين أيضًا في حالة الوذمة الشحمية على الذراعين. أحيانًا ما يكون ما يسمى بـ "طوق الدهون" ملحوظًا عند الانتقال بين الوذمة الدهنية واليدين أو القدمين.

تحدث الوذمة الشحمية بشكل متكرر أكثر بالتزامن مع السمنة العامة، ولكن ليس بالضرورة أن يحدث ذلك. وغالبًا ما يتم ملاحظته أيضًا عند النساء النحيفات جدًا. لذلك فإن الوذمة الشحمية لا علاقة لها بتكوين الجسم!

تتشكل الالتهابات والالتهابات بسهولة أكبر في ثنايا الجلد بسبب تكاثر الأنسجة الدهنية.

غالبًا ما يمكن الشعور بكتل صغيرة في الأنسجة الدهنية تحت الجلد في الأطراف المصابة، والتي تصبح أحيانًا أكبر مع تقدم الحالة. وفي مراحل لاحقة، يتشكل ما يسمى بـ dewlaps (فصوص الدهون).

الألم والكدمات

أحيانًا يكون ألم الوذمة الشحمية شديدًا جدًا، خاصة في المراحل المتأخرة من المرض، بحيث يتحرك المصابون بشكل أقل ويكونون مقيدين في حياتهم اليومية.

تشمل أعراض الوذمة الشحمية زيادة الميل إلى الإصابة بالكدمات: حتى الإصابات البسيطة تسبب "كدمة". ومع ذلك، لا يوجد اضطراب تخثر في جميع أنحاء الجسم. من المفترض أن تكون الأوعية الموجودة في الأنسجة المصابة أكثر عرضة للخطر. ونتيجة لذلك، تتشكل الكدمات بسرعة أكبر من الأشخاص الآخرين.

الوذمة الشحمية هي مرض تقدمي. وهذا يعني أن أعراض الوذمة الشحمية تزداد إذا تركت دون علاج: على سبيل المثال، الوذمة الدهنية الخفيفة من الدرجة الأولى عادة ما تتطور إلى وذمة شحمية متقدمة مع زيادات كبيرة في الأنسجة الدهنية.

يمكن أن يكون هذا مرهقًا عاطفيًا للغاية بالنسبة للمتضررين. يشعر العديد من المرضى بعدم الارتياح بشكل متزايد داخل أجسادهم ومعها. ويعاني احترام الذات، وفي بعض الأحيان يتطور القلق والاكتئاب.

الوذمة الشحمية أو السمنة؟ الاختلافات عن الأمراض الأخرى

غالبًا ما يتم الخلط بين أعراض الوذمة الشحمية وعلامات الأمراض الأخرى. على سبيل المثال، تؤدي زيادة الوزن (السمنة) إلى ظهور أعراض مشابهة. وينطبق الشيء نفسه على الوذمة اللمفية والتضخم الشحمي.

يتساءل بعض الناس كيف يمكن التمييز بين السيلوليت والوذمة الدهنية. على الرغم من أن السيلوليت ("جلد قشر البرتقال") يظهر غالبًا كحالة جلدية متموجة على الأرداف والفخذين لدى النساء، إلا أنه ليس مرضًا.

يبين الجدول التالي أهم الفروق بين الوذمة الشحمية والوذمة اللمفية والتضخم الشحمي والسمنة:

الوذمة الشحمية	الوذمة اللمفاوية	تضخم الدهون	بدانة
وبخلاف ذلك، عادة ما يكون الشخص المصاب نحيفًا. وهذا يجعل الجسم يبدو غير متناسب بشكل واضح.	زيادة غير متناظرة (أحادية الجانب) في الأنسجة الدهنية. إذا تأثرت الساق أو الذراع، فعادةً ما تكون القدم/اليد أيضًا. يبدو الجسم غير متناسب قليلاً.	زيادة متماثلة في الأنسجة الدهنية في كلا الساقين (والأرداف). يبدو الجسم غير متناسب بشكل واضح.	منصات الدهون الزائدة أكثر أو أقل في كل مكان على الجسم. نسب الجسم طبيعية أو غير متساوية قليلاً.
	مع احتباس الماء في الأنسجة (الوذمة).	عدم احتباس الماء في الأنسجة.	احتباس الماء في الأنسجة (الوذمة) ممكن.
ألم الضغط.	لا يوجد ألم الضغط.	لا يوجد ألم الضغط.	لا يوجد ألم الضغط.
ميل ملحوظ للكدمات.	لا يوجد ميل للكدمات.	الميل إلى الكدمات ممكن.	لا يوجد ميل للكدمات.

تظهر الصور السريرية الفردية أحيانًا معًا، على سبيل المثال إذا كان المصابون يعانون من السمنة المفرطة بالإضافة إلى الإصابة بالوذمة الشحمية.

كيف يمكن التعرف على الوذمة الشحمية؟

ولكن ما هو الطبيب المناسب لاستشارته إذا كنت تعاني من الوذمة الشحمية؟ في حالة الاشتباه في الوذمة الشحمية، فمن المستحسن استشارة أخصائي. ويشمل ذلك أطباء الجلد بالإضافة إلى أخصائيي الأوردة والليمفاوية (أخصائيي الأوردة وعلماء الغدد الليمفاوية).

استشارة الطبيب والمريض

في البداية، سيتحدث الطبيب معك بالتفصيل ليأخذ تاريخك الطبي (السوابق المرضية). الأسئلة المحتملة التي قد يطرحها الطبيب هي

• هل تميل إلى ظهور كدمات في منطقة الجسم المصابة؟
• منذ متى وأنت تعاني من هذه الشكاوى؟ هل تغيروا مع مرور الوقت؟
• هل تتناولين مكملات هرمونية (للرجال والنساء) أم أنك في مرحلة تغير هرموني (للنساء، مثل البلوغ والحمل وانقطاع الطمث)؟
• ماذا فعلت حتى الآن لمكافحة الزيادة القوية في الأنسجة الدهنية (محاولات إنقاص الوزن، الرياضة، إلخ)؟
• هل هناك حالات مماثلة معروفة في عائلتك؟

فحص جسدى

إلى جانب نتائج الاستشارة، عادة ما يكون الفحص البدني المستهدف كافيًا للطبيب لتشخيص الوذمة الشحمية. حتى الزيادة المتناظرة في الأنسجة الدهنية في الأطراف مع الجذع النحيف توفر إشارة واضحة.

يتم استخدام ما يسمى بعلامة ستيمر للتمييز بين الوذمة الشحمية والوذمة اللمفية، على سبيل المثال في الساق. إنه أمر إيجابي إذا لم يكن من الممكن رفع أي طية جلدية من مقدمة القدم. هذا غير ممكن مع الوذمة اللمفية. ومع ذلك، في حالة الوذمة الشحمية، فمن الممكن: يمكن رفع الجلد الموجود على القدم (في اليد) قليلاً.

لكن كن حذرًا: نظرًا لوجود أشكال مختلطة من الوذمة الشحمية والوذمة اللمفية، فإن علامة ستيمر السلبية لا تستبعد الوذمة الشحمية!

يقوم الطبيب بفحص المنطقة المصابة بعناية ويبحث عن التغيرات الجلدية. على سبيل المثال، يقوم بفحص ما إذا كان الجلد مشدودًا وما إذا كان من الممكن الشعور بوجود كتل في الأنسجة تحت الجلد. عادة ما تكون المنطقة المصابة مؤلمة للغاية وضعيفة. بالإضافة إلى ذلك، قد يتطور الالتهاب والعدوى أحيانًا في طيات الجلد مع الوذمة الشحمية.

ومن المفيد أيضًا حساب نسبة محيط الخصر إلى محيط الورك أو إلى ارتفاع الجسم. وهذا يجعل من السهل التعرف على ما إذا كان توزيع الدهون غير متناسب.

تصنيف الوذمة الشحمية

يمكن تصنيف الوذمة الشحمية وفقًا لمعايير مختلفة:

اعتمادًا على موقع الوذمة الشحمية، يفرق الأطباء بين نوع الفخذ، ونوع الساق بأكملها، ونوع أسفل الساق، ونوع الذراع العلوي، ونوع الذراع بالكامل، ونوع الذراع السفلي. لدى العديد من المرضى أيضًا نمط مختلط (مثل نوع الفخذ والجزء العلوي من الذراع).

• مرحلة الوذمة الشحمية 1 (المرحلة الأولية): سطح جلد أملس، وطبقة تحت الجلد سميكة ومتجانسة بشكل متساو
• مرحلة الوذمة الشحمية 2: سطح الجلد غير المستوي والمتموج في الغالب؛ الهياكل عقيدية في تحت الجلد
• مرحلة الوذمة الشحمية 3: زيادة واضحة في محيط منطقة الجسم المصابة مع أجزاء متدلية من الجسم (Dewlap)

التصوير والفحوصات الوظيفية

فحوصات التصوير ليست ضرورية لتشخيص الوذمة الشحمية. ومع ذلك، يقوم الأطباء ذوو الخبرة أحيانًا بفحص المنطقة المصابة بالموجات فوق الصوتية لتقييم حجم الوذمة الشحمية وحالة الأوعية الدموية.

يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT) فقط على مرضى الوذمة الدهنية في الحالات الفردية. تُستخدم هذه الإجراءات عادةً لتوضيح أمراض أخرى.

التشخيصات البديلة

بما أن الوذمة الشحمية تشبه أحيانًا أمراضًا أخرى، فمن المهم التمييز بين الأسباب الأخرى.

وتشمل هذه التشخيصات التفريقية

• زيادة الوزن الشديدة (السمنة)
• الوذمة اللمفاوية
• تضخم الدهون
• الورم الشحمي (ورم دهني مقيد ومغلف وغير ضار)
• أشكال أخرى من الوذمة مثل الوذمة المخاطية (تورم يشبه الوذمة في الأنسجة تحت الجلد بسبب مرض الغدة الدرقية)
• مرض ديركوم (السمنة المؤلمة)
• متلازمة ماديلونج (زيادة الأنسجة الدهنية في الرقبة أو حول منطقة الكتف أو في منطقة الحوض)
• الفيبروميالجيا (مرض روماتيزمي مزمن مع آلام شديدة في العضلات)

ما هي أسباب الوذمة الشحمية؟

الأسباب الدقيقة للوذمة الشحمية غير معروفة. ومع ذلك، لدى الخبراء بعض الافتراضات. على سبيل المثال، يبدو أن النظام الهرموني والاستعداد الوراثي يلعبان دورًا حاسمًا في تطور الوذمة الشحمية.

في الوقت نفسه، وفقًا للمعرفة الحالية، لا يوجد دليل على أن النظام الغذائي السيئ أو قلة ممارسة التمارين الرياضية أو أي "سلوك سيئ" آخر يسبب الوذمة الشحمية.

الهرمونات

ويعتقد أن هرمون الاستروجين على وجه الخصوص يلعب دورًا مهمًا في تطور الوذمة الشحمية. تتفاعل الخلايا الدهنية مع هرمون الاستروجين من خلال مواقع إرساء خاصة (مستقبلات) على سطحها.

في عدد قليل من الرجال الذين يعانون من الوذمة الشحمية، يمكن دائمًا اكتشاف اضطراب هرموني. ويشير هذا أيضًا إلى أن الهرمونات تشارك في تطور الوذمة الشحمية.

أسباب التغيرات الهرمونية لدى الرجال الذين يعانون من الوذمة الشحمية هي، على سبيل المثال

• نقص هرمون التستوستيرون أو هرمون النمو
• العلاج الهرموني، على سبيل المثال. كجزء من علاج سرطان البروستاتا

تؤدي التغيرات والاضطرابات الهرمونية إلى اختلال التوازن في التحكم في الوزن الداخلي للجسم، والأعصاب الموجودة في الأنسجة الدهنية، وإلى العمليات الالتهابية.

الاستعداد الوراثي – هل الوذمة الشحمية وراثية؟

تلف الأوعية الدموية

بالإضافة إلى اضطراب الأنسجة الدهنية، يُعتقد أن الوذمة الشحمية تنجم عن خلل التهابي في الأوعية الموجودة في الأنسجة تحت الجلد للمريض. يقال إن الأوعية الموجودة في المنطقة المصابة بها "تسريبات" تعزز نقل السوائل إلى الأنسجة. وهذا أيضًا يجعلهم أكثر عرضة للكدمات ويساهم في الألم.

هل يمكن الوقاية من الوذمة الشحمية؟

ومع ذلك، هناك تدابير يمكن أن تساعد في منع تطور الوذمة الشحمية أو تفاقمها. وتشمل هذه اتباع نظام غذائي متوازن، ووزن صحي للجسم وممارسة التمارين الرياضية بانتظام. العلاج المبكر مهم أيضًا لمنع تطور الوذمة الشحمية.

هل هناك علاج للوذمة الشحمية؟

إذا تم تشخيص الوذمة الشحمية، فإن العلاج ضروري. وهذا يمكن أن يمنع المرض من التقدم أكثر ويقيد نوعية حياة المتضررين. وفقا للمعرفة الحالية، ليس من الممكن علاج الوذمة الشحمية. ومع ذلك، فإن طرق العلاج الحديثة يمكن أن تخفف الأعراض بشكل كبير.