ما هي التهوية؟
تحل التهوية محل أو تدعم تنفس المرضى الذين توقف تنفسهم التلقائي (انقطاع التنفس) أو لم يعد كافيًا للحفاظ على وظائف الجسم. بسبب نقص أو عدم كفاية إمدادات الأكسجين، يرتفع محتوى ثاني أكسيد الكربون في الجسم بينما ينخفض محتوى الأكسجين.
التهوية تتعارض مع هذا. ويمكن قياس فعاليته عن طريق تحليل غازات الدم، عن طريق قياس امتصاص الضوء عندما يكون الجلد مضاءً (قياس التأكسج النبضي) أو تركيز ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير (قياس كثافة الهواء).
تقنيات التهوية المختلفة
هناك العديد من تقنيات التهوية المختلفة. ويمكن تصنيفها وفقا لمعايير مختلفة. من حيث المبدأ هناك تهوية يدوية بحقيبة تهوية يدوية لحالات الطوارئ وتهوية ميكانيكية بجهاز التنفس الصناعي (جهاز التنفس الصناعي). يمكن تقسيم الأخيرة إلى تهوية غير غازية وغازية اعتمادًا على طريق الوصول:
- التهوية غير الغازية (NIV التهوية): يشير هذا إلى التهوية الميكانيكية عبر قناع التهوية أو خوذة التهوية.
- التهوية الغازية (التهوية الوريدية): يشير هذا إلى التهوية الميكانيكية عبر أنبوب أو أنبوب رفيع يتم إدخاله في القصبة الهوائية (أنبوب القصبة الهوائية أو قنية القصبة الهوائية).
- التهوية الخاضعة للرقابة: في هذه الحالة، يقوم جهاز التنفس الصناعي، أي جهاز التنفس الصناعي، بجميع أعمال التنفس – بغض النظر عما إذا كان المريض يتنفس من تلقاء نفسه.
- التهوية المساعدة: في هذه الحالة يقوم المريض بالجزء الأكبر من عمل التنفس وتنظيم التنفس. جهاز التنفس الصناعي يدعم المريض مثل عضلة تنفسية إضافية.
هناك تقنيات مختلفة للتهوية الخاضعة للرقابة والمساعدة (المزيد حول هذا أدناه).
متى يتم تنفيذ التهوية؟
تكون التهوية ضرورية دائمًا عندما لا يكون التنفس الطبيعي التلقائي كافيًا لاستنشاق كمية كافية من الأكسجين وزفير ما يكفي من ثاني أكسيد الكربون. اعتمادًا على السبب، يختار الطبيب شكل أو تقنية التهوية المناسبة.
على سبيل المثال، في الأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أو أمراض ضعف عضلات الجهاز التنفسي، عادة ما تكون التهوية أثناء الليل كافية للسماح لعضلات الجهاز التنفسي بالتعافي. ويمكن أيضًا تنفيذ ذلك كتهوية منزلية باستخدام أجهزة التنفس في المنزل.
عادة ما تتطلب متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، الناجمة على سبيل المثال عن الالتهاب الرئوي أو الانسداد الرئوي أو تسمم الدم (الإنتان) أو الأدوية والسموم المختلفة، تهوية مؤقتة. في بعض الأحيان تتم إضافة أكسيد النيتريك إلى غاز التنفس (بدون تهوية) لزيادة محتوى الأكسجين في الدم.
بالنسبة للمرضى في غيبوبة أو أولئك الذين لم يعودوا يتنفسون من تلقاء أنفسهم بسبب الشلل، تضمن التهوية الميكانيكية طويلة المدى إمداد الأكسجين.
ما هو استخدام التهوية؟
على عكس التنفس التلقائي، تقوم التهوية الاصطناعية بدفع الغاز إلى الرئتين باستخدام الضغط الإيجابي. يستخدم التنفس الاصطناعي غير الجراحي أقنعة توضع على الفم والأنف، بينما يستخدم التنفس الاصطناعي الغزوي أنبوبًا يتم إدخاله في القصبة الهوائية عن طريق الفم أو الأنف (التنبيب). يتم استخدام أشكال مختلفة من العلاج.
يرجى ملاحظة: لا توجد شروط موحدة دوليا لمختلف أشكال العلاج!
تهوية يمكن التحكم فيها
كما هو مذكور أعلاه، في التهوية الميكانيكية الخاضعة للرقابة (التهوية الميكانيكية الخاضعة للرقابة أو التهوية الإلزامية المستمرة، CMV)، يقوم جهاز التنفس الصناعي بجميع أعمال التنفس ولا يتأثر بأي تنفس تلقائي قد لا يزال المريض يقوم به.
يتم التمييز بين التهوية التي يتم التحكم فيها بالحجم والتهوية التي يتم التحكم فيها بالضغط:
تهوية IPPV (التهوية بالضغط الإيجابي المتقطع) هي أيضًا شكل من أشكال التهوية التي يتم التحكم في حجمها. وهنا ينخفض الضغط في الرئتين بشكل سلبي إلى الصفر أثناء الزفير. ومع ذلك، نادرا ما تستخدم هذه التقنية اليوم. بدلاً من ذلك، عادةً ما يتم اختيار متغير CPPV (التهوية بالضغط الإيجابي المستمر) كتهوية يتم التحكم في حجمها: باستخدام تقنية التهوية هذه، يحافظ جهاز التنفس الصناعي على ضغط إيجابي في الرئتين أثناء الزفير (PEEP = ضغط الزفير النهائي الإيجابي). وهذا يمنع الحويصلات الهوائية من الانهيار (الانهيار) في نهاية كل زفير. وبالتالي فإن CPPV هو في الأساس IPPV مع PEEP.
بالنسبة للتهوية التي يتم التحكم فيها بالضغط (PCV)، يقوم جهاز التنفس الصناعي بإنشاء ضغط معين، لا يتم تجاوزه، في المسالك الهوائية والحويصلات الهوائية بحيث يمكن امتصاص أكبر قدر ممكن من الأكسجين. بمجرد أن يرتفع الضغط بما فيه الكفاية، يبدأ الزفير. وهذا يحمي الرئتين من التمدد الزائد والأضرار التي يمكن أن يسببها ذلك.
التهوية المساعدة
يحدث الأخير مع التنفس التلقائي المساعد (ASB). التهوية التلقائية مدعومة بالضغط هنا: يقوم جهاز التنفس الصناعي بضبط الضغط أثناء الشهيق (الضغط الشهيق) والجزء الحجمي من الأكسجين الموجود في خليط الغاز المراد استنشاقه. كما أنه يحافظ على ضغط مجرى الهواء في نهاية الزفير بحيث تبقى الحويصلات الهوائية مفتوحة (PEEP). أثناء التهوية ASB، يمكن للمريض تحديد معدل التنفس وعمق التنفس بنفسه.
تعتبر تهوية SIMV وتهوية CPAP أيضًا من أنواع التهوية المساعدة:
التهوية الإجبارية المتقطعة المتزامنة (تهوية SIMV)
في التهوية SIMV، يتم الجمع بين التنفس التلقائي المدعوم من قبل المريض والتهوية الخاضعة للرقابة. يدعم جهاز التنفس المريض عندما يقوم المريض بتشغيله من خلال جهود التنفس. يتم تحديد الفاصل الزمني بين مرحلتي الإلهام. إذا كان المريض يتنفس خارج هذه الفترات، فإنه يتنفس بشكل مستقل دون دعم. إذا فشل تحفيز تنفس المريض بشكل كامل، يقوم جهاز التنفس بالتهوية بشكل مستقل.
تهوية CPAP
يمكنك قراءة المزيد عن هذا النوع من التهوية هنا.
تهوية عالية التردد (التهوية التذبذبية عالية التردد، تهوية زيت الوقود الثقيل)
تتمتع التهوية عالية التردد بمكانة خاصة وتستخدم بشكل أساسي للأطفال وحديثي الولادة. مع تهوية زيت الوقود الثقيل (HFO)، يتم إنشاء اضطراب في الشعب الهوائية بحيث يختلط الهواء الموجود في الرئتين باستمرار. وهذا يؤدي إلى تحسين تبادل الغازات على الرغم من انخفاض حجم التهوية.
ما هي مخاطر التهوية؟
بالإضافة إلى تهيج الجلد أو الجروح الناجمة عن القناع أو الأنبوب، يمكن أن تنشأ مضاعفات من التهوية نفسها. وتشمل هذه
- تلف الرئتين بسبب الضغط
- الالتهاب الرئوي
- زيادة الضغط في الصدر
- انتفاخ المعدة
- انخفاض في العودة الوريدية إلى القلب
- زيادة في مقاومة الأوعية الدموية في الرئتين
- انخفاض في قدرة ضخ القلب
- انخفاض في تدفق الدم في الكلى والكبد
- زيادة الضغط داخل الجمجمة
تعمل التهوية الواقية للرئة على تقليل أو منع مثل هذا الضرر عن طريق الحد من ضغوط التهوية وأحجام التهوية.
