متلازمة ليريش هي مرض وعائي إنسداد يحدث في الشريان الأورطي البطني أسفل تقاطع الشرايين الكلوية. يتم التمييز بين الشكل المزمن والحاد لمتلازمة ليريش. البديل الحاد هو من المضاعفات التي تهدد الحياة وتتطلب جراحة الأوعية الدموية الطارئة.
ما هي متلازمة ليريش؟
وفقًا لمعايير ICD-10 ، يتم تعريف متلازمة Leriche على أنها تصلب الشرايين أو الانصمام or الجلطة، على التوالي ، من الشريان الأورطي البطني القاصي لتقاطع الشرايين الكلوية. منذ إنسداد يحدث قبل فترة وجيزة من تشعب الشريان الأورطي في الحوض سفن، ويشار إليها أيضًا باسم متلازمة التشعب الأبهري. ال حالة سمي على اسم الجراح الفرنسي رينيه ليريش (1979-1955). الشرايين إنسداد يؤدي إلى انخفاض التروية في النصف السفلي من الجسم. إذا تطور تضيق الأوعية بشكل خفي على مدى فترة طويلة من الزمن ، فإن المجازة الشريانية تداول عادة ما يتطور ، وهو ما يرتبط بانخفاض التروية ولكنه لا يهدد الحياة بشدة. من ناحية أخرى ، تعد متلازمة لريتش الحادة حالة طارئة خطيرة.
الأسباب
عادة ما تحدث متلازمة ليريش المزمنة تصلب الشرايين، وهو سماكة تنكسية لجدار الوعاء الدموي بسبب الترسبات الدهنية والتكلس و النسيج الضام الانتشار. نادرًا ما يكون السبب هو الأوعية الدموية التهاب (التهاب الأوعية الدموية). يحدث الانسداد الحاد بسبب أ دم الجلطة التي تتكون إما في الشريان الأورطي البطني أو (في كثير من الأحيان) تنتقل هناك. قلب غالبًا ما يتأثر مرضى المرض ، حيث يتم نقل الصمة من القلب. مرضى اصطناعية قلب صمامات أو عدم انتظام ضربات القلب معرضة للخطر بشكل خاص.
الأعراض والشكاوى والعلامات
تتجلى متلازمة ليريش المزمنة بشكل أساسي بسرعة إعياء في الساقين ، وغالبًا ما ترتبط باضطرابات حسية واضطرابات في الدورة الدموية و / أو شلل في الأطراف. يحضر بعض المرضى مع ضعف الانتصاب، والتي قد تكون مؤقتة أو دائمة. مثانة وقد يحدث أيضًا خلل في وظيفة الأمعاء ، مع تفاوت كبير في الأعراض من حيث طبيعتها وشدتها. يعاني بعض المرضى من القليل من الانزعاج ، في حين أن البعض الآخر يقبع في الفراش أو كرسي متحرك بشكل دائم نتيجة المرض. خارجيًا ، يمكن التعرف على متلازمة ليريش من خلال اللون الأرجواني الداكن للفخذين. ال بشرة من الأفراد المصابين عادة ما يكونون شاحبين ويشعرون بالحرارة في المنطقة المصابة. غالبًا ما تحدث المضاعفات العصبية بسبب نقص تروية العمود الفقري. ثم لم يعد من الممكن تمديد الساقين بالكامل أو إفساح المجال أثناء المجهود البدني. مع تقدمه ، يمكن أن تسبب متلازمة ليريش المزمنة أيضًا عدم الراحة في غضروف. إذا لم يتم إعطاء علاج ، فإن الأعراض المذكورة أعلاه تزداد شدتها و قيادة إلى وفاة المريض في 30 إلى 50 بالمائة من الحالات. في جميع الحالات ، إذا ترك المرض دون علاج ، تبقى الآثار المتأخرة ، مما يحد من الشخص المصاب مدى الحياة.
التشخيص والدورة
تشمل علامات متلازمة ليريش المزمنة سريعًا إعياء في الساقين ، ضعف إلى غياب نبضات الفخذ ، مشاكل العجز الجنسي ، الم و بارد أحاسيس في الساقين وشحوب أو مزرق تغيرات الجلد. مثانة وقد تتعطل أيضًا وظائف الأمعاء. لتشخيص متلازمة ليريتش الحادة ، يتم استخدام ما يسمى بـ 6 أعراض P وفقًا لـ Pratt: الم (ألم) ، انعدام النبض (انعدام النبض) ، شحوب (شحوب) ، تنمل (اضطراب حسي) ، شلل (شلل) ، سجود (صدمة). مفاجأة الم في كلا الساقين والثنائية غائبة ساق ونبضات القدم نموذجية. قد تحدث أيضًا مضاعفات عصبية بسبب نقص تروية العمود الفقري. على ما يبدو ، يمكن تأكيد التشخيص من خلال الموجات فوق الصوتية قياس دوبلر ، التصوير فوق الصوتي المزدوج المرمز بالألوان ، و / أو الرنين المغناطيسي تصوير الأوعية.
المضاعفات
بشكل عام ، قد تسبب متلازمة ليريش قيودًا وانزعاجًا ، لكن هذه تعتمد على المسار الفردي علاج. في معظم الحالات ، يكون العلاج - غالبًا في شكل جراحة - إيجابيًا ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المرض عادة ما يتم اكتشافه مبكرًا بسبب شكله المزمن ويمكن علاجه وفقًا لذلك كإجراء احترازي. سيكون الوضع مختلفًا إذا كانت حالة طوارئ ، حيث يلزم اتخاذ إجراء سريع ووقت لذلك حلول ومع ذلك ، فإن الشكاوى المعتادة التي يمكن أن تحدث بعد العملية ممكنة ، مثل نزيف ما بعد الجراحة أو الالتهابات. بعض الأحيان ماء قد يحدث احتباس ، وفي حالات نادرة قد تتطور متلازمة ما بعد الإقفار بسبب اضطراب الدورة الدموية المستمر. اعتمادًا على الحجم ، يمكن أن يكون لهذا أبعاد مهددة للحياة في أجزاء معينة من الجسم. إذا كانت عملية الاسترداد غير مواتية ، على عكس التوقعات ، فهذا ممكن قيادة لتقليل احترام الذات أو حتى عقدة النقص لدى الأفراد المصابين ، والتي في أسوأ الحالات يمكن أن تؤدي إلى مزاج اكتئابي.
متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟
مع تكرار مشاكل الدورة الدموية أو الشلل في الأطراف يجب التوجه للطبيب في أي حال. الأشخاص الذين يلاحظون اضطرابات في الإحساس أو يعانون منها فجأة ضعف الانتصاب يجب أيضًا طلب المشورة الطبية. تشير صورة الأعراض إلى متلازمة ليريش التي يجب توضيحها وعلاجها بسرعة. تلون اللون الأرجواني فخذ يشير إلى حالة يجب تشخيصه فورًا وعلاجه إذا لزم الأمر. الذين يعانون من طريح الفراش نتيجة ل حالة يجب إجراء فحوصات طبية منتظمة. تمنع الرعاية الطبية الدقيقة مشاكل الدورة الدموية والقروح والأمراض الأخرى المعتادة في الفراش. أولئك الذين يعانون من تصلب الشرايين هم عرضة بشكل خاص لتطور متلازمة ليريش ، وبالتالي يجب التشاور عن كثب مع الطبيب المسؤول. في حالة حدوث العلامات الموصوفة ، يجب توضيح ذلك في نفس الأسبوع. مرضى اصطناعية قلب الصمامات أو أمراض القلب المزمنة معرضة أيضًا للخطر. يجب عليهم استشارة طبيب الأسرة أو طبيب الباطنة أو طبيب القلب على الفور والتحقق من أعراضهم.
العلاج والعلاج
لاختيار علاج، يجب التمييز بين متلازمة ليرش المزمنة والحادة. يتم التعامل مع كلا الشكلين بجراحة الأوعية الدموية. إذا كان انسداد الأبهر التصلب العصيدي المزمن لا يزال غير مكتمل ، يتم استئصال حطام جدار الوعاء الدموي بمساعدة قسطرة أو التوسيع ودعم جدار الوعاء الدموي باستخدام الدعامة قد يكون بالحسبان. الأكثر شيوعًا ، في متلازمة ليريش المزمنة ، يتم إدخال الطرف الاصطناعي Y كجهاز التفافي من الشريان الأورطي البطني إلى الشرايين الأربية. تتطلب هذه العملية شقًا كبيرًا في البطن ؛ ومع ذلك ، لأن المرضى الذين يعانون من متلازمة ليريش المزمنة يدخلون الجراحة على النحو الأمثل ، فإن التشخيص جيد. من ناحية أخرى ، يتطلب نقص تروية الجزء السفلي من الجسم إجراءً طارئًا. تستغرق النافذة الزمنية للعلاج الناجح حوالي 6 ساعات من بداية الإصابة بنقص التروية. في معظم الحالات ، يتم إجراء محاولة أولية لإزالة الجلطة التي لا تزال طازجة وناعمة باستخدام قسطرة استئصال الصمة. إذا لم ينجح ذلك ، فيجب أيضًا استخدام مسار جانبي على شكل حرف Y. ومع ذلك ، نظرًا لأن المريض عادة ما يكون في حالة عامة سيئة بالفعل ، فإن هذه العملية تنطوي على مخاطر عالية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث مضاعفات ما بعد الإقفار حتى بعد استعادة ناجحة دم تدفق. الوقاية من الجلطة بعد العملية الجراحية و منتظم مراقبة تم تحقيقها. يعاني ما يقرب من 3٪ من متلقي المجازة من انسداد الطرف الاصطناعي في غضون الثلاثين يومًا الأولى بعد الجراحة. في الأدبيات ، تم الإبلاغ عن نسبة فتك متلازمة ليريش الحادة بنسبة 30-30 ٪.
التوقعات والتشخيص
يعتمد التشخيص على مسار المرض والحالة العامة للمريض. في متلازمة ليريش ، يجب أولاً إزالة الجلطة المحفزة. إذا نجح ذلك ، فإن الأعراض عادة ما تحل بسرعة ، دون مزيد من الانزعاج للشخص المصاب. إذا لم يكن العلاج الجراحي ممكنًا ، علاج يمكن أن تطول. يجب أن يأخذ المريض مختلف الإجراءات لتخفيف الأعراض حتى يتم التعرف على الجلطة المصابة وإزالتها. إذا كان هذا ناجحًا ، يكون التشخيص جيدًا في هذه الحالة أيضًا. مع أشكال العلاج الأقل إرهاقًا ، يكون التشخيص عادةً أفضل أيضًا. إذا أمكن تجنب الجراحة ، يمكن إدارة مسار المرض بشكل أفضل. في الحالات الفردية ، يجب إجراء تجاوز. هذا يمكن أن يقيد نوعية حياة الشخص المصاب ، ولكن ليس له تأثير على متوسط العمر المتوقع. إذا كان لابد من بتر الطرف السفلي ، فإن التشخيص يكون أسوأ. إذا تم علاج المرض مبكرًا ، يمكن أن يكون هناك على الأقل تحسن في الأعراض. ومع ذلك ، فإن العلاج السببي ليس واعدًا جدًا على المدى الطويل ، حيث يعاني الأفراد المصابون من مزيد من التكلس ، خاصة في المتغير المزمن. هذا يمكن أن يؤدي إلى جلطات في الكلى شريان وغيرها من الأعراض.
الوقاية
يعاني الرجال من العقد الخامس والسادس من العمر ، وهم مدخنون شرهون ، من متلازمة ليريش المزمنة. إجهاد, زيادة الوزن و ارتفاع ضغط الدملديك فقير الحمية غذائية والقليل من التمرين. يمكن تحقيق الوقاية من قبل كل هؤلاء الإجراءات التي تتعارض بشكل عام تصلب الشرايين: عن طريق الإقلاع عن السجائر والأكل الصحي الحمية غذائية (مع الاهتمام الخاص بالدهون الصحية) ، والقيام به القدرة على التحمل الرياضة و استرخاء. من المستحسن أن تأخذ مؤشرات على مشاكل الدورة الدموية في النصف السفلي من الجسم ، على سبيل المثال ضعف الانتصاب أو ضعيف و بارد على الساقين بجدية وتوضيحها في مرحلة مبكرة من أجل علاجها تضيق الأبهر قبل أن يصبح تهديدًا.
متابعة
تتميز متلازمة Leriche بحقيقة أنه في كثير من الحالات تمر دون أن يلاحظها أحد ، ولكنها يمكن أن تسبب ضررًا كبيرًا لـ نظام القلب والأوعية الدموية و دم سفن. لذلك فإن رعاية المتابعة المتسقة مهمة للغاية. وهذا يعني أن الطبيب يفحص قيم شحوم الدم وعمل القلب و تداول في الفحوصات المنتظمة وبالتالي يمكن اكتشاف التغيرات السلبية بسرعة. يمكن القيام بذلك عن طريق طبيب الأسرة وطبيب الباطنة ، وفي الحالات الشديدة التي تنطوي على القلب ، يمكن أيضًا لطبيب القلب. بالنسبة للمريض ، تعني رعاية المتابعة قبل كل شيء منع تفاقم تصلب الشرايين من خلال أسلوب حياة مدروس باستمرار. وهذا يشمل الكثير من التمارين الصحية الحمية غذائيةوالامتناع عن النيكوتين والاستهلاك المفرط كحول. لذلك فإن التمرين هو أيضًا جزء من الرعاية اللاحقة. الرعاية اللاحقة الإجراءات يمكن أن تشمل أيضًا المشاركة في المجموعات الرياضية مع المؤشرات المناسبة أو استشارات غذائية من قبل موظفين مدربين بشكل مناسب ، على سبيل المثال من الصحية شركات التأمين أو مراكز تعليم الكبار. إجهاد هو أيضا عامل يمكن أن قيادة إلى المضاعفات المصاحبة لمتلازمة ليريتش. لذلك ، تنطبق رعاية المتابعة أيضًا على إجهاد تخفيض. يتم تقديم الحد من الإجهاد بواسطة استرخاء طرق مثل تدريب ذاتي أو العضلة التقدمية استرخاء، وكذلك طرق الاسترخاء في الشرق الأقصى مثل اليوغا، تاي تشي أو تشي غونغ. هذه الإجراءات لها ميزة أن لها أيضًا تأثير إيجابي عليها ضغط الدم في كثير من الحالات ودعم الشفاء بشكل إيجابي.
ماذا يمكنك ان تفعل بنفسك
تنتج متلازمة ليرش عن تضيق الشرايين ، حيث تكون الجلطات الدموية سببًا محتملًا. يترافق مع مجموعة متنوعة من الأعراض. تبدأ المساعدة الذاتية مع الأعراض المصاحبة. لا يمكن تخفيف الآلام بحد ذاته بدون دواء. ومع ذلك ، يُنصح المصابون بأخذ الأمور بسهولة وتجنب الإرهاق. التمرين هو إجراء وقائي فعال بشكل خاص ضد انعدام النبض المحتمل وخطر الإصابة بالشلل. التحريك الروتيني يحفز الدم تداول ويحسن تدفق الدم. هذا يزيد من حساسية بشرة بحيث يمكن مكافحة الاضطراب الحسي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنشيط العضلات بانتظام ، مما يمنع التراخي وخطر الاختلال الوظيفي. الترطيب الكافي ضروري أيضًا لهذا الغرض. ومع ذلك ، يمكن أن يصبح هذا عبئا على المرضى فيما يتعلق سلس البول. لهذا السبب ، تعتبر الحفاضات طريقة جيدة للوقاية من الإجهاد النفسي الناجم عن التصور العام لها سلس البول. العلاجات الطبيعية التي تزيد من سلس البول مثل اليقطين يمكن أن يوفر مستخلص البذور الراحة. يمكن أيضًا مواجهة فقدان الرغبة الجنسية من خلال تغيير النظام الغذائي. يتأثر الرجال على وجه الخصوص بضعف الانتصاب. يعمل البطيخ كمنشط جنسي طبيعي.
