لمحة موجزة
- العلاج: مسكنات الألم، العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية، العلاج النفسي، تقنيات الاسترخاء، الإجراءات التكميلية (مثل الوخز بالإبر، العلاج العظمي)، علاج الألم متعدد الوسائط، عيادة الألم الخارجية
- الأسباب: اضطراب جسدي بمفرده أو مع اضطرابات عقلية مصاحبة، الاضطرابات العقلية في المقام الأول، واضطرابات الألم المزمن الأكثر شيوعًا (مثل الصداع وآلام الظهر وآلام العضلات والمفاصل)
- متى ترى الطبيب؟ إذا لم يتحسن الألم أو يتفاقم على الرغم من العلاج، في حالة القيود الشديدة في الحياة اليومية، والخدر وزيادة الضغط النفسي.
- التشخيص: التاريخ الطبي ووصف الألم والفحص البدني والفحوصات الإضافية (مثل الطب العصبي أو العظام أو الطب الباطني).
ما هو الألم المزمن؟
الألم المزمن هو الألم الذي يكون موجودًا دائمًا تقريبًا لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر على الأقل أو يتكرر بشكل متكرر ويؤثر على المريض جسديًا (فقدان الحركة، ضعف وظيفي)، وجسديًا ومعرفيًا (الحالة الذهنية، والمزاج، والتفكير) واجتماعيًا. الألم هو العرض السائد (الأعراض الرئيسية) للشكاوى.
على النقيض من الألم الحاد، فإن الألم المزمن (صحيح طبيًا: متلازمة الألم المزمن) لم يعد إشارة إنذار ذات معنى تشير إلى تلف الجسم (على سبيل المثال، الإصابة أو المرض). وبدلا من ذلك، فهو يمثل اضطراب ألم مستقلا لم يعد له في كثير من الأحيان سبب محدد بوضوح.
غالبًا ما يكون الألم المزمن مصحوبًا بشكاوى أخرى، على سبيل المثال اضطرابات النوم، قلة الشهية، زيادة التهيج والحالات المزاجية الاكتئابية. بالإضافة إلى ذلك، فإنها غالبًا ما تعني قيودًا صارمة على الحياة اليومية والعمل والترفيه.
التأريخ
غالبًا ما تنشأ متلازمة الألم المزمن من شكاوى حادة: تتسبب محفزات الألم المستمرة في تفاعل الخلايا العصبية بشكل أكثر حساسية مع المحفزات بمرور الوقت، أي أن عتبة الألم تنخفض. تترك محفزات الألم المتكررة آثار الألم وتتطور ذاكرة الألم. يرى المرضى حتى أدنى محفزات الألم أو حتى اللمس كألم.
ترسل الخلايا العصبية في بعض الأحيان إشارات الألم إلى الجهاز العصبي المركزي من تلقاء نفسها، على الرغم من أن السبب الأصلي للألم (الإصابة، على سبيل المثال) قد شفي منذ فترة طويلة. لذلك فهو مؤلم على الرغم من عدم وجود سبب عضوي له.
عوامل الخطر المزمنة للألم
غالبًا ما تتغذى متلازمة الألم المزمن على العديد من العوامل. وتشمل هذه:
- التوتر النفسي الخضري المستمر (شخص ما تحت السلطة باستمرار)
- تاريخ القلق والاكتئاب
- تجارب مرهقة أو مؤلمة لفترات طويلة في تاريخ الحياة الماضية.
- أقارب يتألمون في الأسرة
- الميل إلى التفكير في الكارثة - يتخيل الشخص دائمًا أسوأ العواقب
- التجاهل المستمر لحدود التوتر، والمثابرة المستمرة
- معتقدات تجنب الخوف (يتم تجنب الحركة والنشاط البدني خوفًا من زيادة الألم).
- عدم كفاية إدارة الألم عندما بدأ الألم
- لا حديث عن الألم
- الصراعات الأسرية
- المشاكل الاجتماعية في البيئة (مثل العمل) أو الصعوبات المالية
- طلب معاش
الإعاقة الشديدة ودرجات الرعاية
في ظل ظروف معينة، من الممكن تقديم طلب للحصول على إعاقة شديدة في حالة الألم المزمن. يحدد مكتب التقاعد أو مكتب الخدمات الاجتماعية درجة الإعاقة (GdB) بعد أن يقدم المريض الطلب. لكي يتم تصنيفك على أنك معاق بشدة، يجب أن يكون لديك GdB قدره 50.
ما إذا كان يحق لك الحصول على درجة رعاية (سابقًا: مستوى الرعاية) للألم المزمن يتم تحديده من قبل خبير ويعتمد على العديد من العوامل.
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الأمر في المقالة: درجات الرعاية (سابقًا: مستويات الرعاية).
العلاج: كيف يتم علاج الألم المزمن؟
يتم علاج الألم المزمن بعدة طرق، اعتمادًا على نوع الألم وشدته. على سبيل المثال، تُستخدم أدوية الألم ومضادات الاكتئاب والعلاجات الفيزيائية (مثل التدليك وتطبيقات الماء والعلاجات الباردة والحرارية) والعلاج بالتمارين الرياضية (مثل العلاج الطبيعي والرياضة) والوخز بالإبر وتحفيز الأعصاب (TENS) والعلاجات النفسية لتخفيف الألم المزمن. ألم.
تعرف على مسكنات الألم الأكثر استخدامًا وما هي الآثار الجانبية المحتملة هنا: ما هو مسكن الألم المناسب؟.
اليوم، ثبت أنه بالإضافة إلى العوامل الجسدية (البيولوجية)، تلعب العوامل النفسية والاجتماعية أيضًا دورًا رئيسيًا في تطور الألم المزمن. على سبيل المثال، غالبًا ما يكون الألم المستمر مصحوبًا بأعراض مثل اضطرابات النوم، مما يؤدي إلى التعب وانخفاض الأداء وسوء الحالة المزاجية وحتى الخوف من الفشل والاكتئاب.
وبالتالي، فإن نهج العلاج الحالي عندما لا يكون العلاج بأدوية الألم فعالًا هو تخفيف القيود المفروضة على الأداء الجسدي والنفسي والاجتماعي.
ولذلك يفضل أن يتم علاج المريض الذي يعاني من آلام مزمنة ليس فقط من قبل طبيب واحد، ولكن من قبل خبراء من مختلف التخصصات (= متعددة التخصصات). من الناحية المثالية، هؤلاء المعالجون متخصصون في علاج مرضى الألم. يُطلق على هذا النهج العلاجي الشامل اسم علاج الألم متعدد التخصصات متعدد الوسائط (IMST). يعد النهج متعدد الوسائط مفيدًا بشكل خاص عندما يسبب الألم ضغوطًا شديدة في الحياة اليومية.
غالبًا ما يتوفر علاج IMST كعلاج جزئي أو كامل للمرضى الداخليين في عيادات خاصة، ولكن يتم تقديمه أيضًا في بعض الأحيان في العيادات الخارجية.
بالإضافة إلى ذلك، يوجد في بعض المستشفيات الكبيرة (المستشفيات الجامعية) ما يسمى بالعيادات الخارجية للألم. هنا يمكن للمرضى الذين يعانون من آلام حادة ومزمنة أن يجدوا المساعدة. فهي حلقة وصل بين مرافق المرضى الداخليين والأطباء في الممارسة الخاصة. في العيادات الخارجية لعلاج الألم، يبدأ الأطباء المزيد من الخطوات التشخيصية والعلاجية إذا لزم الأمر أو يقومون بمراقبة العلاج. وهذا غالبًا ما يوفر رحلات طويلة للمرضى الذين يعانون من الألم.
يشمل علاج الألم النفسي، على سبيل المثال، العلاج السلوكي المعرفي، والعلاج النفسي العميق، والعلاج بالاسترخاء، والارتجاع البيولوجي، والتنويم المغناطيسي، وتقبل الألم.
تقنيات الاسترخاء
الألم المزمن عادة ما يعني الإجهاد الدائم للمصابين به، يقترن بالقلق والإحباط واليأس والمزاج الاكتئابي. مثل هذه المشاعر السلبية تزيد من حدة الألم. ومع ذلك، لديك الفرصة لتصبح نشطًا بنفسك:
تساعد تقنيات الاسترخاء على كسر هذه الحلقة المفرغة. تشمل التقنيات المناسبة التدريب الذاتي، والارتجاع البيولوجي، والتأمل، واليوغا، واسترخاء العضلات التدريجي، والتدريب الذهني. إنها تؤثر على إدراك الألم، وتدعم إدارة الألم وتحفز قوى الشفاء الذاتي في الجسم.
الطب التكميلي
يشير الطب التكميلي إلى طرق العلاج المستخدمة لتكملة الطب التقليدي. اسأل معالجًا ذا خبرة عن الإجراءات التالية:
- الوخز بالإبر: يستخدم المعالج إبرًا رفيعة، والتي من المفترض أن تؤثر على الألم بشكل إيجابي
- العلاج بالإبر: يتم تحفيز نقاط معينة عن طريق الضغط بأطراف الأصابع، وهو ما من المفترض أن يقلل الألم
- العلاج العظمي: العلاج الشامل الذي يتم إجراؤه باليدين. يجب تصحيح الاضطرابات الوظيفية
- العلاج بالمجال المغناطيسي: تستخدم المجالات المغناطيسية لتخفيف الألم
- العلاج المنعكس: تحفيز مناطق معينة على سطح الجلد مرتبطة بالأعضاء الداخلية. على سبيل المثال التدليك الانعكاسي
أملاح شوسلر: تعتبر أملاح شوسلر أيضًا من بين الطرق التكميلية ويمكن تناولها للأمراض. على سبيل المثال، بالنسبة لآلام الظهر المزمنة، يوصى بأملاح شوسلر رقم 9 ناتريوم فسفوريكوم، رقم 11 سيليسيا، رقم 1 فلوراتوم الكالسيوم ورقم 2 فسفوريوم الكالسيوم.
يتم تناول الأقراص بترتيب تصاعدي، أي أولاً لمدة أسبوع تقريبًا رقم 9، ثم بالإضافة إلى ذلك رقم 11 وهكذا. دع الأقراص تذوب في فمك في كل مرة. لعلاج الألم البسيط، تناول الأقراص مرة واحدة يوميًا؛ لعلاج الألم المزمن الشديد، تناولها حتى عشر مرات في اليوم.
احصل على نصيحة حول تناول أملاح Schüßler من المعالج!
إذا استمرت الشكاوى لفترة طويلة من الزمن، ولم تتحسن أو تسوء، فيجب عليك دائمًا استشارة الطبيب. إن مفهوم أملاح شوسلر وفعاليتها المحددة مثير للجدل في العلوم ولم يتم إثباته بشكل واضح من خلال الدراسات.
الأسباب والأمراض المحتملة
وبشكل مبسط، يمكن تقسيم الألم المزمن إلى ثلاث فئات:
1. الألم المزمن كعرض مصاحب لاضطراب جسدي: ويشمل ذلك، من ناحية، الألم الطبيعي الذي يصاحب اضطراب جسدي مثل الروماتيزم أو هشاشة العظام أو هشاشة العظام أو تلف الأعصاب. ومن ناحية أخرى، تشمل هذه الفئة الألم غير المعتاد، مثل الألم الوهمي بعد البتر.
يتم أيضًا تضمين الشكاوى في سياق متلازمة الألم الإقليمية المعقدة (CRPS). هذا ألم إقليمي مستمر وطويل ومكثف بشكل غير متناسب. لا علاقة له بالصدمة المسببة (مثل تلف الأعصاب) ولا يمكن تفسيره بأسباب أخرى.
2. ألم جسدي يمكن تفسيره جزئيًا ويصاحبه مرض نفسي (اعتلال مصاحب): ويشمل ذلك الألم المزمن المرتبط بتلف الأنسجة والذي يتفاقم بسبب العوامل النفسية. أحد الأمثلة على ذلك هو آلام الظهر التي تنتشر في الساق بسبب الانزلاق الغضروفي في العمود الفقري القطني (ألم الظهر القطني). وتتفاقم، على سبيل المثال، بسبب عدم القدرة على التعامل مع المرض أو اضطراب القلق أو الاضطرابات الاكتئابية.
3. الألم المزمن كتعبير عن مرض عقلي في المقام الأول: يحدث الألم المزمن في المقام الأول بسبب الاضطرابات الاكتئابية، ولكن أيضًا مع اضطرابات القلق أو اضطراب ما بعد الصدمة أو غيرها من الأمراض العقلية.
أشكال الألم المزمنة
تشمل أشكال الألم الأكثر شيوعًا، والتي تأخذ أحيانًا مسارًا مزمنًا، ما يلي:
- الصداع مثل الصداع النصفي المزمن، وصداع التوتر المزمن
- آلام الظهر مثل آلام أسفل الظهر المزمنة
- آلام العضلات كما هو الحال في الألم العضلي الليفي (اضطراب الألم المزمن الذي لا يؤثر فقط على العضلات ولكن أيضًا على الأوتار والمفاصل)
- آلام المفاصل كما هو الحال في هشاشة العظام، والتهاب المفاصل الروماتويدي
- آلام الورم
- ألم عصبي (على سبيل المثال، بسبب انزلاق غضروفي يضغط على جذر العصب).
- آلام الجهاز الهضمي (مثل متلازمة القولون العصبي والمعدة المتهيجة)
- ألم الروح (= اضطراب الألم الجسدي الشكل): ألم في مناطق مختلفة من الجسم لم يتم العثور على سبب جسدي له.
- آلام أسفل البطن عند النساء (على سبيل المثال، بسبب التهاب بطانة الرحم، وتراكم الأنسجة خارج الرحم).
- الألم الوهمي (أثناء عمليات البتر وبعد إزالة الأسنان)
- متلازمة الألم الناحي المركب (CRPS): تحدث أحيانًا بعد إصابات خطيرة في الذراعين أو الساقين. تشمل الأعراض المعقدة الألم والالتهاب وانخفاض نطاق الحركة والقوة
- متلازمة تململ الساقين (RLS): اضطراب عصبي مع إحساسات وألم في الساقين/الذراعين
متى ترى الطبيب؟
تأكد من زيارة الطبيب إذا:
- لديك ألم مستمر أو متكرر لسبب غير واضح
- الألم يزداد سوءا
- ويصاحب الألم أعراض أخرى، على سبيل المثال، آلام الظهر المزمنة مع تنميل في الساقين أو الصداع المزمن مع ضعف الوعي
- تتأثر حياتك اليومية ونوعية حياتك بالألم المزمن (الضغط النفسي)
ماذا يفعل الطبيب؟
أولاً، سيجري الطبيب محادثة تفصيلية معك حول تاريخك الطبي (سجل المريض). سيتم التركيز على الأسئلة التالية:
- منذ متى وأنت تعاني من الألم المزمن؟
- أين تحدث هذه؟
- كيف يشعر المصاب بالألم المزمن (شخصية الألم)؟
- ما مدى شدة الألم؟
- هل يتم تحفيزها أو تكثيفها أو تخفيفها بعوامل مثل التمارين الرياضية والبرد والحرارة والإجهاد وما إلى ذلك؟
يحتاج الطبيب أيضًا إلى معلومات حول الإعاقات المرتبطة بالألم في الحياة اليومية، وأي شكاوى أخرى (مثل اضطرابات النوم، ومشاكل الجهاز الهضمي)، والأمراض السابقة والحالية، والعمليات والعلاجات السابقة.
المعلومات النفسية والاجتماعية مهمة أيضًا للطبيب، على سبيل المثال، معلومات عن التعليم والمهنة، والوضع الوظيفي، والرضا، والحالة العائلية، وأي صراعات وضغوط حالية.
ويلي ذلك فحص جسدي شامل. اعتمادًا على نوع الألم المزمن (على سبيل المثال، الصداع وآلام الظهر) والمعلومات الواردة من المقابلة، يبدأ الطبيب بإجراء المزيد من الفحوصات. وتشمل هذه، على سبيل المثال، فحوصات الطب العصبي أو العظام أو الطب الباطني.
إذا لزم الأمر، يتم أيضًا استخدام إجراءات التصوير، مثل الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية أو التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). قد تكون اختبارات الدم والفحوصات الفيزيولوجية الكهربية (مثل قياس سرعة توصيل الأعصاب) مفيدة أيضًا في بعض الأحيان.
