لمحة موجزة
- التعريف: PIMS (PIMS-TS، أيضًا MIS-C) هو مرض التهابي حاد وشديد يؤثر على أعضاء متعددة. تظهر أعراض PIMS عادةً بعد أسبوعين إلى ثمانية أسابيع من الإصابة بفيروس كورونا لدى الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، يلاحظ الأطباء أيضًا ما يسمى MIS-A – “متلازمة PIMS عند البالغين” – في حالات نادرة جدًا.
- التكرار: PIMS نادر للغاية؛ وتشير التقديرات إلى أن طفلاً واحداً من بين 3,000 إلى 4,000 طفل مصاب بكوفيد-19 قد يصاب به؛ يتأثر الأولاد بشكل متكرر.
- السبب: غير واضح حتى الآن؛ يشتبه الأطباء في وجود استجابة مناعية خاطئة ومفرطة في جميع أنحاء الجسم، ناجمة عن عدوى فيروس كورونا السابقة.
- الوقاية: التطعيمات ضد فيروس كورونا تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بـ PIMS.
- العلاج: العلاج الطبي المكثف، العلاج المثبط للجهاز المناعي، إعطاء الأدوية المضادة للتخثر إذا لزم الأمر، والمضادات الحيوية إذا لزم الأمر في حالة العدوى البكتيرية المصاحبة.
ما هو PIMS؟
PIMS هو مرض التهابي حاد وحاد ولكنه نادر يصيب الأطفال والمراهقين. ويحدث عادةً بعد بضعة أسابيع إلى عدة أسابيع من الإصابة بفيروس Sars-CoV-2. يعتقد الأطباء أن جهاز المناعة يبالغ في رد فعله تجاه عدوى فيروس كورونا ويسبب عمليات التهابية حادة في جميع أنحاء الجسم (التهاب جهازي).
- متلازمة الالتهابات المتعددة لدى الأطفال (PIMS)
- متلازمة الالتهابات المتعددة لدى الأطفال المرتبطة مؤقتًا بـ SARS-CoV-2 (PIMS-TS)
- متلازمة الالتهابات المتعددة في الأطفال (MIS-C)
لاحظ الأطباء أنه نادرًا ما تحدث صورة سريرية مماثلة لدى المرضى البالغين (الشباب) بعد الإصابة بفيروس Sars-CoV-2. يتحدث الأطباء بعد ذلك عن "متلازمة الالتهابات المتعددة الأنظمة لدى البالغين (الشباب)"، باختصار MIS-A - أي "نظير مرض PIMS لدى البالغين".
العرض الرئيسي لـ PIMS هو الحمى الشديدة التي تستمر لمدة يومين إلى ثلاثة أيام على الأقل. وعادة ما يبدأ خلال أسبوعين إلى ثمانية أسابيع بعد إصابة الشخص بعدوى فيروس كورونا.
بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث الأعراض التالية مع PIMS:
- يعاني الأفراد المصابون من أعراض الجهاز الهضمي مثل القيء والغثيان والإسهال و / أو آلام البطن.
- في العيون، يتجلى PIMS عن طريق التهاب الملتحمة (الثنائي).
- في كثير من الأحيان تتضخم الغدد الليمفاوية في PIMS.
- أعراض PIMS لنظام القلب والأوعية الدموية هي مشاكل في الدورة الدموية بسبب انخفاض ضغط الدم، والخفقان أو التلعثم في القلب، وحتى فشل الدورة الدموية. قد تصبح عضلة القلب أو التامور ملتهبة.
- تتجلى مشاكل الجهاز العصبي في الصداع، والشعور بالضعف، واضطرابات حسية و/أو صعوبة في التركيز.
- تتشكل جلطات الدم بسهولة أكبر باستخدام PIMS. وبالتالي يزداد خطر الإصابة بتجلط الدم.
هام: لا يصاب جميع الأطفال بجميع الأعراض المذكورة أعلاه! ومع ذلك، إذا ظهرت على طفلك أعراض وحمى شديدة وكانت الإصابة بفيروس كورونا حديثة، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور!
تسبب متلازمة PIM لدى البالغين (MIS-A) أيضًا أعراضًا مشابهة.
من يتأثر بنظام PIMS؟
ومع ذلك، لا يمكن قياس معدل الإصابة بدقة بشكل موثوق بسبب البيانات المحدودة المتاحة. ويقدر الخبراء أن واحدا من بين 3,000 إلى 4,000 طفل يمكن أن يتأثر. ومع ذلك، فإن الأرقام تختلف على نطاق واسع.
في الفترة من 27 مايو 2020 إلى 23 يناير 2022، تم الإبلاغ عن إجمالي 593 حالة PIMS لدى الأطفال والمراهقين في ألمانيا. وكان أكثر من نصف الأطفال المتأثرين تتراوح أعمارهم بين أربع وعشر سنوات في وقت إجراء المسح.
إذا زاد معدل الإصابة بالعدوى العامة بين السكان، زادت أيضًا حالات PIMS المسجلة. من المعتقد أن خطر الإصابة بـ PIMS يعتمد بشكل كبير على المتغير الفيروسي المعني.
ومع ذلك، لا يزال الأطفال غير المطعمين على وجه الخصوص معرضين لخطر الإصابة بـ PIMS. ولكن أيضًا أولئك الذين لم يصابوا بعد وبالتالي لم يكتسبوا مناعة بعد. يبدو أن التطعيم أو الإصابة السابقة تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بـ PIMS. إلى متى تستمر هذه الحماية غير واضح حاليا.
ما الذي يسبب متلازمة ما قبل الدورة الشهرية؟
الاستجابة المناعية الخاطئة بعد الفيروس كمحفز لـ PIMS.
أولاً، يدخل الفيروس إلى الجهاز التنفسي عبر الحلق ويتكاثر هناك. وهذا ينشط جهاز المناعة. وهذا بدوره يحفز الخلايا الدفاعية التائية، والتي تنتج بعد ذلك مواد مرسلة مؤيدة للالتهابات (السيتوكينات، والكيموكينات).
علاوة على ذلك، يناقش الخبراء ما إذا كان خطر الإصابة بـ PIMS لدى الأطفال يزداد بسبب الاستعداد (الوراثي).
PIMS كمضاعفات التطعيم؟
في حالات نادرة جدًا، يمكن أن تؤدي التطعيمات ضد فيروس كورونا إلى مضاعفات. وهذا ما تظهره تقارير السلامة التي نشرها معهد بول إيرليك (PEI) خلال حملة التطعيم. ومن الأمثلة البارزة على هذه الآثار الجانبية ردود الفعل التحسسية الشديدة، والتهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) أو التامور (التهاب التامور).
ومع ذلك، لا توجد حاليًا بيانات موثوقة أو دراسات منهجية متاحة حول هذه المضاعفات النادرة جدًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن فائدة التطعيم أعلى بكثير من خطر التعرض لمضاعفات التطعيم، وفقًا للخبراء.
وهذا يعني أن خطر الإصابة بـ PIMS بعد الإصابة بفيروس كورونا أعلى بكثير من خطر الإصابة بـ PIMS بسبب التطعيم.
متى يكون نظام إدارة المعلومات الشخصية (PIMS) موجودًا؟
التحقيقات
إذا اشتبه الأطباء في PIMS، فسوف يقومون بالترتيب لعدد من التحقيقات الإضافية. وتشمل هذه:
- الموجات فوق الصوتية للقلب: يبحث الأطباء عن تغييرات غير طبيعية، مثل الانصباب في كيس التامور (الانصباب التامور) أو مشاكل في صمامات القلب. كما يقومون بفحص عملية الضخ.
- تخطيط كهربية القلب: في PIMS، على سبيل المثال، يتم رؤية المزيد من نبضات القلب الإضافية (extrasystoles).
- الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب للصدر: في صور الأشعة السينية، يمكن للأطباء الكشف عن الانصبابات أو الالتهاب الرئوي أو الوذمة الرئوية، على سبيل المثال.
- الموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) للبطن: في حالة وجود شكاوى في الجهاز الهضمي، يستخدم الأطباء الموجات فوق الصوتية لاستبعاد الأسباب الأخرى مثل التهاب الزائدة الدودية. بالإضافة إلى ذلك، فإنها تكتشف سائل البطن (الاستسقاء) أو تضخم الكبد أو التهاب الأمعاء، كما يمكن أن يحدث مع PIMS.
- تحديد قيم الدم: تكون مستويات الالتهاب في الدم مثل بروتين سي التفاعلي أو إنترلوكين 6 (IL-6) مرتفعة. قد يتم تقليل خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية بواسطة PIMS. بالإضافة إلى ذلك، يقوم الأطباء بفحص وظائف الأعضاء والكشف عن اضطرابات التخثر.
يستبعد الأطباء أيضًا الحالات الخطيرة الأخرى التي يمكن أن تسبب أعراضًا مشابهة. وقد تشمل هذه الحالات تسمم الدم (الإنتان)، أو العدوى المعوية، أو أمراض القلب أو الرئة الشديدة.
تعريف الحالة نظام إدارة معلومات المشروعات (PIMS).
- الأطفال والمراهقون حتى سن 19 عامًا
- عدوى Sars-CoV-2 مثبتة أو محتملة بسبب جهات الاتصال الخطرة.
- حمى لمدة لا تقل عن ثلاثة أيام (أطول من 48 ساعة، وفقا للجمعية الألمانية للأمراض المعدية للأطفال)
واثنين على الأقل من المعايير التالية:
- طفح جلدي (طفح جلدي) أو التهاب الملتحمة غير القيحي الثنائي أو التهاب الجلد أو الغشاء المخاطي
- انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم الشرياني) أو الصدمة
- اضطراب تخثر الدم (اعتلال التخثر)
- مشاكل حادة في الجهاز الهضمي (الإسهال والقيء وآلام البطن والتهاب الزائدة الدودية المشتبه به)
و
- خلل في تعداد الدم
- ارتفاع قيم الالتهاب (CRP، PCT، ESR، وما إلى ذلك)
حاليا، لا توجد معايير تشخيصية موحدة في جميع أنحاء العالم. على سبيل المثال، تدرج المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض (CDC) معايير مختلفة قليلاً (على سبيل المثال، العمر أقل من 21 عامًا، والحمى على مدار 24 ساعة، وتأثر جهازين على الأقل مثل القلب أو الجهاز الهضمي).
PIMS أو متلازمة كاواساكي؟
PIMS يشبه إلى حد كبير ما يسمى بمتلازمة كاواساكي. وفي كلتا الحالتين، يبالغ الجهاز المناعي في رد فعله بعد الإصابة بالعدوى. ومع ذلك فهي أمراض مختلفة:
في متلازمة كاواساكي، تلتهب الأوعية الدموية الصغيرة والمتوسطة الحجم. ويؤثر بشكل رئيسي على الأطفال الصغار الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وخمس سنوات. يبدأ المرض بحمى شديدة تستمر لأكثر من خمسة أيام. كما هو الحال مع PIMS، هناك معايير معينة يجب الوفاء بها للتشخيص.
من ناحية أخرى، يميل مرضى PIMS إلى أن يكونوا أكبر سناً من مرضى كاواساكي وأكثر عرضة للإصابة بدورات حادة. علاوة على ذلك، فإن الأطفال الذين يعانون من PIMS هم أكثر عرضة للإصابة بأعراض الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث تشوهات عصبية أو ضيق في التنفس، وهو أمر نادر في كاواساكي.
نظرًا لأن العدوى يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بمتلازمة PIMS ومتلازمة كاواساكي، فإن التشخيص ليس سهلاً دائمًا. علاوة على ذلك، يعتقد الأطباء أن هناك تداخلا.
- Sars-CoV-2 غير Kawasaki PIMS (non-KS-PIMS): هذه حالات PIMS خالصة وفقًا للمعايير المذكورة أعلاه. ينطبق معيار كاواساكي واحد فقط على الأكثر.
- (Sars-CoV-2) متلازمة كاواساكي (KS): يستوفي الأفراد المصابون اثنين على الأقل من معايير كاواساكي الخمسة، ولكن ليس معايير PIMS.
- يتضمن Sars-CoV-2 PIMS بالإضافة إلى متلازمة كاواساكي (KS-PIMS) حالات PIMS التي يستوفي فيها الأطفال أيضًا أكثر من اثنين من معايير كاواساكي الخمسة.
PIMS أو TSS (متلازمة الصدمة السمية)؟
تتشابه أعراض PIMS إلى حد ما مع ما يسمى بمتلازمة الصدمة السامة (TSS).
TSS هو أيضًا مرض حاد متعدد الأعضاء يهدد الحياة ويسبب أحيانًا حمى شديدة وانخفاضًا سريعًا في ضغط الدم وطفح جلدي. كقاعدة عامة، يتطور TSS بسرعة ويمكن أن يكون مميتًا إذا ترك دون علاج.
هذه السموم قادرة على تنشيط بعض الخلايا المناعية بقوة شديدة، مما يؤدي إلى استجابة مناعية غير منضبطة وموجهة بشكل خاطئ. بسبب هذه الخصائص، يشار إلى هذه السموم البكتيرية باسم "السموم ذات خاصية المستضد الفائق". يهدد TSS أيضًا بعاصفة السيتوكين التي تهدد الحياة والتي تلحق الضرر بالعديد من أجهزة الأعضاء.
اقرأ المزيد عن متلازمة الصدمة السمية وكيفية علاجها هنا.
كيف يمكنك حماية طفلك من PIMS؟
علاج PIMS عند الأطفال
عادة ما يمكن علاج PIMS بشكل جيد للغاية. يعمل الأطباء من مختلف التخصصات - مثل الأمراض المعدية أو أمراض الروماتيزم أو أمراض القلب - معًا بشكل وثيق لتوفير أفضل رعاية ممكنة للأطفال المصابين.
يتم إدخال العديد من الأطفال والمراهقين إلى وحدة العناية المركزة، حيث تتم مراقبة حالتهم بشكل مستمر. بالإضافة إلى ذلك، فإن كافة الوسائل متاحة للتصرف بسرعة في حالة تدهور الحالة.
- إدارة الأدوية المضادة للالتهابات
- إدارة الأدوية المضادة للتخثر
- إدارة الأدوية المصاحبة (على سبيل المثال لتحقيق الاستقرار في الدورة الدموية)
أدوية لالتهاب PIMS
ولكن هذه الأدوية ليست دائما كافية لوقف PIMS. ثم يستخدم الأطباء المكونات النشطة الأخرى:
أناكينرا: هذا مثبط قوي للمناعة (مثبط إنترلوكين -1). يثبط الدواء الاستجابة المناعية للجسم ويستخدم عادة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. لتجنب الآثار الجانبية الشديدة بعد إعطاء العلاج ("تأثير الارتداد")، يتم تقليل جرعة أناكينرا تدريجيًا وبالتالي يتم إيقاف العلاج بأمان.
إنفليكسيماب: اعتمادًا على الحالة - على سبيل المثال، إذا كان الجهاز الهضمي متأثرًا بشدة - يمكن أن يخفف إينفليإكسيمب (المعروف باسم حاصرات TNF-alpha) من العمليات الالتهابية المفرطة. يصف الأطباء عادةً المادة الفعالة لعلاج التهاب القولون التقرحي أو مرض كرون. وهي مناسبة للأطفال بعمر ست سنوات فما فوق.
أدوية أخرى لـ PIMS
في الحالات الشديدة، تكون الأدوية ضرورية أحيانًا لتثبيت الدورة الدموية (العلاج بالكاتيكولامين).
إذا كان هناك دليل على وجود عدوى بكتيرية إضافية، يتم إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية.
دورة المرض والتشخيص
يحدث مرض PIMS الالتهابي بعد حوالي أسبوعين، عادة من أربعة إلى ثمانية أسابيع من الإصابة بفيروس Sars-CoV-2. إذا تركت دون علاج، فإن العمليات الالتهابية خطيرة ويمكن أن تكون قاتلة في أسوأ الحالات.
ومع ذلك، فإن حوالي خمسة بالمائة من الأطفال المصابين يصابون بأضرار ثانوية، على سبيل المثال في نظام القلب والأوعية الدموية. من المفترض أنها تنتج عن تلف عضلة القلب أو الأوعية الدموية.
العناية بالناقهين
على وجه الخصوص، يجب على الأطفال الذين يعانون من ضعف عضلة القلب بعد PIMS عدم المشاركة في الأنشطة (الرياضية) لمدة ثلاثة أشهر على الأقل، حتى لو تحسنت الأعراض الحادة بسرعة. قبل أن يستأنفوا ممارسة الرياضة، من المستحسن أو الضروري إجراء اختبار الإجهاد الطبي.
ومع ذلك، من حيث المبدأ، تتمتع PIMS بفرص جيدة جدًا للشفاء دون عواقب خطيرة طويلة المدى إذا تم علاجها من قبل الطبيب في الوقت المناسب.
