لمحة موجزة
- المسار والتشخيص: غالبًا ما يكون تقدميًا في اضطرابات البنكرياس المزمنة، لكن الأعراض غالبًا لا تظهر لسنوات عديدة. لا يمكن علاجه، ولكن يمكن علاجه
- الأعراض: في شكل إفرازات خارجية، غثيان، قيء، إسهال، براز دهني، فقدان الوزن، انتفاخ البطن. في شكل الغدد الصماء، والأعراض النموذجية لمرض السكري
- الأسباب وعوامل الخطر: عادة التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن، العمليات والأورام في البنكرياس، بعض الأمراض الاستقلابية
- التشخيص: الفحص البدني، نشاط إنزيمات البنكرياس في البراز، قيم الدم، الموجات فوق الصوتية وتقنيات التصوير الأخرى
- العلاج: اتباع نظام غذائي مُكيَّف قليل الدهون، والامتناع عن تناول الكحوليات، وتعويض إنزيمات البنكرياس المفقودة، وإمداد الفيتامينات المفقودة، والعلاج بالأنسولين في حالة قصور الغدد الصماء.
ما هو قصور البنكرياس؟
يقع البنكرياس في الجزء العلوي من البطن، خلف المعدة مباشرةً. وله وظيفتان أساسيتان: أولاً، إنتاج إنزيمات هضمية (وظيفة خارجية الإفراز). ثانيًا، يقوم أيضًا بإنتاج هرمونات مثل الأنسولين والجلوكاجون (وظيفة الغدد الصماء). وتشارك هذه الهرمونات في تنظيم نسبة السكر في الدم.
قصور البنكرياس الإفرازي
ينتج البنكرياس حوالي لتر إلى لترين من الإفرازات الهضمية يوميًا. يصل هذا إلى الاثني عشر عبر قناة البنكرياس وهنا يدعم هضم الطعام المبتلع: يعمل إفراز البنكرياس على تحييد حمض المعدة الذي دخل الأمعاء مع لب الطعام. يحتوي الإفراز أيضًا على إنزيمات لهضم البروتينات والدهون والكربوهيدرات.
إذا كان البنكرياس ينتج عددًا قليلًا جدًا من الإنزيمات الهضمية أو لا ينتجها على الإطلاق، يتحدث الأطباء عن قصور البنكرياس الإفرازي. عادةً ما تظهر أعراض هذا النوع من المرض فقط عندما تفشل 90 بالمائة من وظائف العضو بالفعل.
قصور البنكرياس الغدد الصماء
إذا كان البنكرياس ينتج عددًا قليلاً جدًا من الهرمونات أو لا ينتج أي شيء على الإطلاق، يشير الأطباء إلى ذلك على أنه قصور البنكرياس الغدد الصماء. يعد الأنسولين والجلوكاجون من أشهر هرمونات البنكرياس. يعملان معًا على تنظيم مستويات الجلوكوز في الدم:
- الأنسولين مسؤول عن ضمان امتصاص السكر (الجلوكوز) الموجود في الدم إلى خلايا الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى السكر في الدم.
يعاني معظم الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدد الصماء في البنكرياس مما يعرف باسم داء السكري، لأن البنكرياس ينتج كمية قليلة جدًا من الأنسولين أو لا ينتج أي شيء على الإطلاق.
إذا كان مستوى السكر في الدم مرتفعا جدا، ويسمى ارتفاع السكر في الدم. إذا كان منخفضًا جدًا، يسمى نقص السكر في الدم.
هل قصور البنكرياس قابل للشفاء؟
يعتمد مسار قصور البنكرياس على الأسباب. على سبيل المثال، في حين أن البنكرياس غالبًا ما يتعافى تمامًا من التهاب البنكرياس الحاد الخفيف، فإن خطر قصور البنكرياس يزداد مع المسار الحاد للمرض. هذا ينطبق بشكل خاص على قصور البنكرياس الغدد الصماء.
يؤدي التهاب البنكرياس المزمن (التهاب البنكرياس المزمن) إلى فقدان تدريجي لوظائف الغدد الصماء والخارجية. في هذه العملية، عادة ما يسبق خلل الغدد الصماء خلل الغدد الصماء. ومع ذلك، عادةً ما يصبح هذا ملحوظًا فقط عندما يتم تدمير الأنسجة إلى حد كبير بالفعل.
لا يمكن علاج قصور البنكرياس الموجود بالفعل. ومع ذلك، يمكن التأثير بشكل إيجابي على العلاج المناسب وعادةً ما يمكن تقليل الأعراض إلى مستوى مقبول. يعتمد التشخيص بشكل أساسي على ما إذا كانت وظيفة واحدة فقط (إفرازية أو غدد صماء) ضعيفة وعلى السبب الكامن وراء المرض. بعض الأمراض التي تؤدي إلى قصور البنكرياس قد تؤثر على متوسط العمر المتوقع. وتشمل هذه سرطان البنكرياس (سرطان البنكرياس)، على سبيل المثال. ومع ذلك، لا توجد إجابة عامة على متوسط العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من قصور البنكرياس الإفرازي أو الغدد الصماء والأمراض المصاحبة المقابلة.
على أية حال، يجب على الأشخاص المصابين تجنب العوامل المثيرة مثل الكحول، لأنها تؤدي إلى تفاقم قصور البنكرياس.
أعراض قصور البنكرياس
اعتمادا على منطقة البنكرياس التي لم تعد تعمل بشكل صحيح، فإن قصور البنكرياس سوف تظهر أعراض مختلفة.
أعراض قصور البنكرياس الإفرازي
أولاً وقبل كل شيء، يسبب هضم الدهون مشاكل للمصابين، حيث لم تعد الأمعاء قادرة على تكسير الدهون الغذائية بشكل فعال، مما قد يؤدي إلى الغثيان والقيء.
إذا كان قصور البنكرياس خارجي الإفراز متقدمًا جدًا، فإن الدهون الموجودة في الطعام لا تصل إلى الخلايا المعوية بشكل كافٍ ويتم إخراجها مرة أخرى في البراز. الأعراض النموذجية هي الإسهال الدهني (البراز الدهني) مع آلام في البطن. يبدو البراز دهنيًا ولامعًا وعادةً ما تكون رائحته كريهة. في بعض الأحيان يكون البراز أيضًا متغير اللون أو رقيقًا كما هو الحال في الإسهال.
بسبب ضعف الهضم، غالبًا ما يفقد الأشخاص الذين يعانون من قصور البنكرياس الإفرازي الكثير من الوزن على الرغم من أنهم يأكلون ما يكفي. نتيجة أخرى لضعف هضم الدهون: لم يعد الجسم يمتص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون E وD وK وA بشكل صحيح. هذا هو السبب في كثير من الأحيان يتطور نقص الفيتامينات. ويسبب نقص الفيتامينات بدوره مجموعة من الأعراض الخاصة به. على سبيل المثال، يؤدي النقص الشديد في فيتامين K إلى زيادة الميل إلى النزيف.
غالبًا ما ينجم قصور البنكرياس الخارجي عن التهاب البنكرياس المتكرر. ولهذا السبب يلاحظ المصابون في كثير من الأحيان أعراض التهاب البنكرياس: نموذجي هو آلام على شكل حزام في الجزء العلوي من البطن تنتشر إلى الخلف.
أعراض قصور البنكرياس الغدد الصماء
في حالة قصور البنكرياس الغدد الصماء، يضطرب استقلاب السكر على وجه الخصوص لأن البنكرياس ينتج عددًا قليلاً جدًا من الهرمونات التي تنظم نسبة السكر في الدم.
إذا لم ينتج البنكرياس كمية كافية من الأنسولين، فلن تتمكن الخلايا من امتصاص السكر المنتشر في الدم. ونتيجة لذلك، من الممكن حدوث ارتفاع كبير في مستويات السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم). والنتيجة هي أعراض مألوفة أيضًا لمرض السكري، مثل العطش أو كثرة التبول أو التعب.
إذا كان الجلوكاجون مفقودًا في الغالب في قصور البنكرياس الغدد الصماء، فلن يكون الجسم قادرًا على تعويض مستوى الجلوكوز في الدم المنخفض جدًا. يحدث هذا، على سبيل المثال، عندما لا يأكل الشخص لعدة ساعات. عادة، يقوم الجلوكاجون بعد ذلك بتعبئة احتياطيات الطاقة في الجسم لرفع مستوى الجلوكوز في الدم. إذا لم يكن ذلك ممكنا، قد يحدث نقص السكر في الدم الشديد. تشمل الأعراض النموذجية الرعشات والتعرق البارد وفقدان الوعي. أبلغ بعض الأشخاص عن أعراض مثل التعب أو التعرق الليلي المرتبطة بقصور البنكرياس. ومع ذلك، هذه ليست نموذجية لقصور البنكرياس.
قصور البنكرياس: الأسباب وعوامل الخطر
في معظم الحالات، يتطور قصور البنكرياس في سياق التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن (التهاب البنكرياس). في بعض الأحيان، يكون السبب هو مرض التمثيل الغذائي (التليف الكيسي)، أو ورم خبيث، أو عملية جراحية يتم فيها إزالة جزء أو كل البنكرياس.
قصور البنكرياس في حالة التهاب البنكرياس.
يلتهب البنكرياس لأسباب مختلفة. يميز الأطباء بين التهاب البنكرياس الحاد والمزمن. يحدث الالتهاب الحاد في أكثر من نصف الحالات بسبب أمراض القنوات الصفراوية مثل التضيق أو حصوات المرارة. في كثير من الأحيان، الإفراط في تناول الكحول هو أيضا المسؤول عن هذا المرض. في حالات نادرة، تؤدي الأدوية (على سبيل المثال، هرمون الاستروجين، السيكلوسبورين، أدوية فيروس نقص المناعة البشرية)، وإصابات البطن، والالتهابات، أو الاضطرابات الوراثية إلى التهاب البنكرياس الحاد.
الاستهلاك المنتظم والمفرط للكحول مسؤول عن التهاب البنكرياس المزمن بنسبة 80 بالمائة. وفي حالات أقل، يحدث ذلك بسبب الأدوية أو التغيرات الجينية أو الأمراض الأيضية التي تؤثر على استقلاب الدهون أو الغدد جارات الدرق. في حالات التهاب البنكرياس المتكرر (التهاب البنكرياس المتكرر)، يتلف المزيد والمزيد من خلايا البنكرياس تدريجيًا. والنتيجة هي قصور البنكرياس المزمن.
قصور البنكرياس في التليف الكيسي
في الأفراد المصابين، يكون الإفراز أكثر لزوجة بكثير منه في الشخص السليم. ونتيجة لذلك، فإنه يسد القناة البنكرياسية. ونتيجة لذلك، لا يتم تنشيط الإنزيمات الهاضمة أولاً في الأمعاء، بل في البنكرياس، بحيث يهضم العضو ويلتهب نفسه إلى حد ما. أول ما يتطور هو قصور البنكرياس الإفرازي. ومع تقدم المرض، قد يتطور أيضًا قصور البنكرياس في الغدد الصماء.
قصور البنكرياس في حالة الأورام أو بعد الجراحة
في حالة الأورام الخبيثة التي تقع بالقرب من البنكرياس، يكون من الضروري في بعض الأحيان استئصال جزء من البنكرياس جراحياً بسبب القرب التشريحي. وهذا هو الحال، على سبيل المثال، في بعض أورام المعدة أو أورام البنكرياس نفسه.
قصور البنكرياس: الفحوصات والتشخيص
الشخص المناسب الذي يجب الاتصال به في حالة الاشتباه في قصور البنكرياس هو طبيب الأسرة أو أخصائي الطب الباطني. إن وصف الأعراض (سجل المريض) يزود الطبيب بالفعل بمعلومات مهمة. أثناء المحادثة، قد يستفسر الطبيب عما إذا كان الشخص المصاب:
- لديه براز دهني ولامع
- يعاني من الإسهال، وإذا كان الأمر كذلك، كم مرة في اليوم
- @ سبق أن أصيب بالتهاب البنكرياس
- لا يتحمل الأطعمة الدهنية بشكل جيد
- يتناول الدواء
فحص جسدى
بعد أخذ التاريخ الطبي، يتم إجراء الفحص البدني إذا لزم الأمر. خلال ذلك، يستمع الطبيب إلى البطن بواسطة سماعة الطبيب ويتحسسه بعناية.
يتضمن توضيح الخلل المحتمل في البنكرياس أيضًا فحص الجلد والعينين. قد تسبب اضطرابات البنكرياس اصفرار الجلد والعينين (اليرقان). ومع ذلك، فإن اليرقان لا يقتصر على اضطراب وظيفي في البنكرياس! ويحدث أيضًا، على سبيل المثال، في أمراض الكبد (التهاب الكبد) أو القنوات الصفراوية.
الاختبارات المعملية لقصور البنكرياس
اختبار آخر لتشخيص قصور البنكرياس هو تحديد نشاط إنزيمات البنكرياس (الإيلاستاز والكيموتريبسين) في البراز. يعد فحص البراز هذا الجزء الأكثر أهمية في تشخيص قصور البنكرياس الإفرازي المشتبه به.
توفر مستويات الجلوكوز في الدم (الجلوكوز الصائم ونسبة HbA1c) معلومات حول ما إذا كان هناك قصور في الغدد الصماء في البنكرياس.
التصوير لقصور البنكرياس
هناك طريقة أخرى لتقييم البنكرياس وهي الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية). ومع ذلك، نظرًا لأن البنكرياس يقع عميقًا في البطن وعادةً ما يكون مغطى بالغازات المعوية، فمن الصعب نسبيًا رؤيته باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية. ولذلك غالبًا ما يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية كمكمل. وهنا يقوم الطبيب بإدخال رأس الموجات فوق الصوتية الصغيرة عبر المريء إلى المعدة من أجل تقييم الأعضاء المجاورة من هناك.
خلال الفحص بالمنظار، يمكن للطبيب تقييم ما إذا كانت هناك حصوات البنكرياس والتغيرات في قنوات الإخراج. وللقيام بذلك، يقوم بدفع أنبوب رفيع عبر الفم إلى فم القناة البنكرياسية في الاثني عشر، كما هو الحال في تنظير المعدة. باستخدام مسبار صغير، يقوم الطبيب بحقن مادة تباين في القنوات البنكرياسية، مما يجعلها مرئية بسهولة للتصوير بالأشعة السينية.
هل يمكن علاج قصور البنكرياس؟
إذا كان لقصور البنكرياس الإفرازي سبب محدد، فمن المهم القضاء على هذا السبب إن أمكن. على سبيل المثال، يمكن علاج الحصوات أو التضييق في القناة البنكرياسية بالمنظار. الإجراء مشابه لتنظير المعدة. يقوم الطبيب بإزالة الحصوات بالملقط وسلة صغيرة، أو يقوم بسحقها وإزالة البقايا. يقوم بتوسيع التضيقات باستخدام بالون صغير ثم يقوم بإدخال أنبوب صغير ("دعامة") لإبقائها مفتوحة.
نظام خاص للتغذية
يجب على الأشخاص الذين يعانون من قصور البنكرياس الإفرازي تقسيم نظامهم الغذائي إلى خمس إلى سبع وجبات صغيرة يوميًا وتجنب الأطعمة الدهنية قدر الإمكان. بالإضافة إلى ذلك، يجب على الأفراد المصابين تجنب الكحول تمامًا. تعمل هذه التدابير الغذائية على تخفيف أعراض الجهاز الهضمي وبالتالي تقليل الأعراض. إذا استمر ظهور البراز الدهني على الرغم من هذا النظام الغذائي، فمن المستحسن تقليل محتوى الدهون في النظام الغذائي بشكل أكبر.
استبدال الانزيم
إذا لم يؤد التغيير في النظام الغذائي وحده إلى تحسن في الأعراض، فمن الممكن استبدال إنزيمات إفراز البنكرياس. للقيام بذلك، يأخذ المرضى كبسولات خاصة عدة مرات في اليوم. تحتوي على غلاف معوي بحيث لا يتم تنشيط الإنزيمات الهضمية التي تحتوي عليها حتى تصل إلى الأمعاء الدقيقة. عادة ما تأتي الإنزيمات الهاضمة الموجودة في الدواء من بنكرياس الخنازير المذبوحة. الأديان التي ترفض استهلاك لحم الخنزير عادة ما تسمح باستخدام مثل هذه المخدرات.
بديل فيتامين
الفيتامينات E، D، K، A قابلة للذوبان في الدهون. وهذا يعني أن الجسم لا يمتصها في الأمعاء إلا إذا كانت مذابة ("مستحلبة") في الدهون. ومع ذلك، هذا هو الحال فقط إذا تم تكسير الدهون أيضًا بواسطة إنزيمات معينة (الليباز). تشكل الدهون المتحللة، مع الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون، مركبًا ("مذيلة") يدخل بسهولة إلى الخلايا المعوية.
قد يتداخل قصور البنكرياس الخارجي مع امتصاص الفيتامينات بشكل كافٍ بسبب عدم كفاية الإنزيمات التي تقسم الدهون. في حالة قصور البنكرياس الشديد (مع وجود العديد من البراز الدهني)، من المهم توفير الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون بشكل صناعي عن طريق الحقن في العضلات لمنع مظاهر النقص.
العلاج بالأنسولين
في حالة قصور الغدد الصماء البنكرياسية، يجب على الشخص المصاب فحص مستوى السكر في الدم بشكل منتظم. إذا أدى نقص الأنسولين إلى الإصابة بداء السكري من النوع 1، فمن الضروري دعم استقلاب السكر بالأدوية. ثم يتعين على الأشخاص المتضررين حقن الأنسولين بانتظام.
