لمحة موجزة
- الأعراض: تصلب واضح وغير مؤلم في كيس الصفن. تضخم الخصية (مع الشعور بالثقل) ؛ تضخم الثديين المؤلمين. وتشمل الأعراض المتقدمة السعال وألم في الصدر في النقائل الرئوية
- التشخيص: بشكل عام قابل للعلاج بشكل كبير؛ العلاج الناجح ممكن في معظم الحالات؛ واحدة من أعلى معدلات البقاء على قيد الحياة للسرطان. التكرار نادر. عادة ما يتم الحفاظ على الخصوبة والرغبة الجنسية
- التشخيص: التاريخ الطبي. ملامسة الخصيتين والصدر. الموجات فوق الصوتية. فحص الدم، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي بالكمبيوتر. التعرض المحتمل للخصية.
- العلاج: إزالة الخصية المصابة. ومن ثم، اعتمادًا على مرحلة الورم ونوع سرطان الخصية، يتم إجراء المراقبة أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي؛ إمكانية إزالة الغدد الليمفاوية المتضررة.
- الوقاية: المسح الذاتي المنتظم للخصيتين. الفحص الوقائي للمجموعات المعرضة للخطر
ما هو سرطان الخصية؟
سرطان الخصية هو ورم خبيث يصيب أنسجة الخصية. عادة ما تتأثر خصية واحدة فقط. الأشكال الأكثر شيوعًا لسرطان الخصية هي ما يسمى بالأورام المنوية، تليها الأورام غير المنوية.
بشكل عام، يعتبر سرطان الخصية من السرطانات النادرة. وهو يمثل في المتوسط 1.6 في المائة من جميع حالات السرطان الجديدة. هناك حوالي عشر حالات فقط لكل 100,000 رجل.
ما هي الأعراض؟
يمكن التعرف على سرطان الخصية من خلال بعض الأعراض النموذجية:
تصلب واضح
في حوالي 95% من جميع الحالات، يؤثر سرطان الخصية على واحدة فقط من الخصيتين. وفي الخمسة بالمائة المتبقية من المرضى، تتطور الخلايا السرطانية في كلا الخصيتين.
زيادة الحجم والشعور بالثقل
بسبب الزيادة في الحجم، تشعر الخصية المصابة بالثقل. يصاحب هذا الشعور بالثقل إحساس بالشد لدى بعض الأفراد المصابين، والذي يمتد أحيانًا إلى الفخذ.
الم
في بعض المرضى، يكون الألم حول الخصية أحد أعراض سرطان الخصية الأخرى. يؤدي النزيف داخل الأنسجة السرطانية إلى حدوث وخز أو ضغط في بعض الحالات. ومع ذلك، نادرًا ما يكون الألم هو العلامة الأولى لسرطان الخصية.
في سرطان الخصية المتقدم، تتضخم الغدد الليمفاوية الموجودة في الجزء الخلفي من البطن. وهذا قد يسبب آلام الظهر.
نمو الثدي
يعتبر β-HCG أيضًا علامة مهمة للورم. هذه هي قيمة الدم التي تعتبر نموذجية لبعض أنواع سرطان الخصية. يساعد على تشخيص سرطان الخصية وتقييم مسار المرض.
قد يؤلم الثدي المتضخم في بعض الحالات.
الأعراض الناجمة عن الانتشار (الانتشار)
على سبيل المثال، غالبًا ما تسبب النقائل الرئوية السعال (أحيانًا مع بلغم دموي) وضيق التنفس. يعد ألم الصدر أيضًا من الأعراض الشائعة. تسبب نقائل سرطان الخصية في العظام آلامًا في العظام. تتجلى نقائل الكبد في الغثيان وفقدان الشهية وفقدان الوزن غير المرغوب فيه في وقت قصير، من بين أعراض أخرى. إذا انتشرت الخلايا السرطانية إلى الدماغ، فقد يضاف العجز العصبي إلى العلامات الشائعة لسرطان الخصية.
كقاعدة عامة، يمكن علاج سرطان الخصية بشكل جيد وعادة ما يتم علاجه أيضًا. بعد خمس سنوات من تشخيص سرطان الخصية، لا يزال حوالي 96% من المرضى على قيد الحياة (معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات) - ولا يتغير المعدل حتى بعد مرور عشر سنوات (95%). وبالتالي فإن سرطان الخصية هو أحد أنواع السرطان التي لديها أعلى احتمالية للبقاء على قيد الحياة.
يرجع هذا التشخيص الجيد بشكل أساسي إلى اكتشاف سرطان الخصية في مرحلة مبكرة لدى معظم المرضى. ومن ثم تكون فرص نجاح العلاج مرتفعة. ومع ذلك، إذا كان السرطان قد انتشر بالفعل بشكل أكبر في وقت التشخيص، فإن هذا يؤدي إلى تفاقم فرص العلاج. ومع ذلك، فإن التشخيص في الحالات الفردية يتأثر أيضًا بهذا، على سبيل المثال،
- مدى استجابة المريض للعلاج،
- عندما تكون النقائل قد تشكلت بالفعل في الجسم (بالنسبة للعقدة الليمفاوية والانبثاثات الرئوية، عادة ما يكون التشخيص أكثر ملاءمة من النقائل في الكبد أو العظام أو الرأس)،
- كم من الوقت يستغرق السرطان للتطور مرة أخرى بعد العلاج الكيميائي الأخير (كلما كان ذلك أطول، كان ذلك أكثر ملاءمة)،
- ما هي قراءات علامة الورم.
خصوبة الكلمات الرئيسية
يخشى العديد من المرضى أن يصبحوا يعانون من العقم أو عدم الرغبة الجنسية نتيجة لعلاج سرطان الخصية. ومع ذلك، في معظم الحالات، يمكن طمأنة المصابين: غالبية المرضى يعانون من سرطان الخصية من جانب واحد فقط. في هذه الحالة، يجب إزالة الخصية المريضة فقط. عادة ما تكون الخصية المتبقية كافية للحفاظ على الحياة الجنسية والخصوبة.
والأكثر أهمية هي قضايا الخصوبة والاحتفاظ الجنسي في الغالب بالنسبة للمرضى (القليلين) الذين يعانون من سرطان الخصية الثنائي أو الذين فقدوا خصيتهم بالفعل بسبب مرض سابق. أثناء الجراحة، يحاول الطبيب إزالة أنسجة الورم التي تم تغييرها بشكل خبيث فقط والحفاظ على أكبر قدر ممكن من أنسجة الخصية.
من حيث المبدأ، يوصي الأطباء جميع مرضى سرطان الخصية بفحص خصوبتهم قبل بدء العلاج. أفضل طريقة للقيام بذلك هي تحليل عينة من القذف في المختبر لمعرفة عدد الحيوانات المنوية وشكلها و"قدرتها على السباحة" (مخطط الحيوانات المنوية). وبدلاً من ذلك، يمكن قياس مستوى هرمون FSH (الهرمون المنبه للجريب) في الدم: إذا كان مرتفعًا، فقد يشير ذلك إلى انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية.
من المستحسن أن يسأل المرضى شركة التأمين الصحي الخاصة بهم مسبقًا عما إذا كانت ستغطي التكاليف. في بعض الأحيان تقوم شركات التأمين بالاستثناء.
يمكن استبدال هرمون التستوستيرون المفقود بعد جراحة سرطان الخصية بالحقن أو الأقراص أو المستحضرات الهلامية أو اللاصقات.
انتكاس
تعتمد احتمالية تكرار الإصابة بسرطان الخصية بشكل خاص على مرحلة الورم عند التشخيص الأولي ونوع العلاج الأولي. على سبيل المثال، إذا تمت مراقبة سرطان الخصية في مرحلة مبكرة بعد الجراحة فقط (استراتيجية المراقبة)، فإن خطر تكرار المرض يكون أعلى مما لو تم إعطاء العلاج الكيميائي بعد الجراحة.
ومن ناحية أخرى، فإن له آثار جانبية أكثر خطورة. من بين أمور أخرى، يتضرر نخاع العظم وبالتالي تكوين الدم بشكل أكثر خطورة أثناء العلاج بجرعة عالية. لهذا السبب، عادةً ما يقوم أولئك الذين يعالجون المرضى بنقل الخلايا الجذعية المكونة للدم (زراعة الخلايا الجذعية).
بشكل عام، تكرار الإصابة بسرطان الخصية أمر نادر الحدوث. يستجيب ما بين 50 إلى 70 بالمائة من المرضى بشكل إيجابي للجرعة العالية من العلاج الكيميائي التي يتم إعطاؤها بعد ذلك.
الأسباب وعوامل الخطر
ينشأ سرطان الخصية (سرطان الخصية) عند الرجال البالغين في أكثر من 90 بالمائة من الحالات من الخلايا الجرثومية الموجودة في الخصية. وتسمى أورام الخلايا الجرثومية (الأورام الجرثومية). وتشكل الأورام غير الجرثومية الباقي الصغير. أنها تنشأ من الأنسجة الداعمة والضامة في الخصية.
ينشأ الورم المنوي من الخلايا الجذعية المتدهورة للحيوانات المنوية (Spermatogonia). وهو الشكل الأكثر شيوعًا لأورام الخلايا الجرثومية الخبيثة في الخصية. ويبلغ متوسط عمر المرضى حوالي 40 عامًا.
يشمل مصطلح الورم غير المنوي جميع أنواع سرطانات الخصية الجرثومية الأخرى التي تنشأ من أنواع الأنسجة الأخرى. يشملوا:
- ورم كيس الصفار
- سرطان المشيمة
- سرطان الجنين
- ورم مسخي أو سرطان مسخي من النوع الخبيث
يُطلق على سلائف الأورام المنوية وغير الورمية اسم الأورام الخصية داخل الظهارة (TIN) (داخل الظهارة = يقع داخل الأنسجة المغطاة، الأورام = تكوين جديد). تنشأ الأورام من الخلايا الجرثومية الجنينية قبل الولادة. وهي تكمن في حالة سبات في الخصية وقد تتطور لاحقًا إلى سرطان الخصية.
تحدث الأورام غير الطرفية بشكل رئيسي عند الأطفال. وهي نادرة جدًا عند الرجال البالغين (على الأرجح في سن أكبر).
لماذا يتطور سرطان الخصية؟
السبب الدقيق لسرطان الخصية غير معروف بعد. ومع ذلك، فقد حدد الباحثون بعض عوامل الخطر لتطوره في الماضي.
سرطان الخصية السابق
الخصية المعلقة
تزيد الخصية المعلقة من احتمالية الإصابة بسرطان الخصية. لا يزال هذا الخطر موجودًا حتى لو تمت إزالة الخصية المعلقة جراحيًا: على سبيل المثال، يكون خطر الإصابة بسرطان الخصية أعلى بنسبة 2.75 إلى 8 مرات بالنسبة للخصية المعلقة التي تمت إزالتها جراحيًا مقارنة بوضع الخصية المعلقة بشكل طبيعي.
سوء وضع فتحة مجرى البول
إذا كانت فتحة مجرى البول تحت الحشفة (أي على الجانب السفلي من القضيب)، يتحدث الأطباء عن المبال التحتاني. تشير الدراسات إلى أن هذا الشذوذ يزيد من خطر الإصابة بسرطان الخصية.
ويبدو أن المبال التحتاني والخصية المعلقة لها سبب وراثي مماثل. ولذلك، فإنها غالبا ما تحدث معا. ومع ذلك، فإنها تحدث أيضًا بشكل منفصل.
عوامل وراثية
بالإضافة إلى ذلك، وجد أن سرطان الخصية أكثر شيوعًا عند الرجال ذوي البشرة الفاتحة والمنحدرين من أصل أوروبي مقارنة بالرجال المنحدرين من أصل أفريقي.
زيادة هرمون الاستروجين أثناء الحمل
لوحظ وجود فائض طفيف في هرمون الاستروجين، على سبيل المثال، عند النساء الحوامل اللاتي يتوقعن طفلهن الأول أو توأمهن، أو اللاتي تزيد أعمارهن عن 30 عامًا. وفي بعض الحالات، يؤدي تناول الأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين أيضًا إلى ارتفاع مستويات الهرمون لدى النساء الحوامل. ومع ذلك، نادراً ما يتم علاج النساء الحوامل بالهرمونات في الوقت الحاضر.
العقم
أسباب العقم مختلفة. في بعض الأحيان يكون نتيجة التهاب الخصية (التهاب الخصية) الناجم عن فيروس النكاف. تؤدي الانحرافات (الشذوذات) في المادة الوراثية أيضًا إلى إصابة الرجال بالعقم، على سبيل المثال متلازمة كلاينفلتر.
تأثيرات خارجية
التشخيص والفحص
يُنصح الرجال بفحص وجس الخصيتين بانتظام، خاصة بين سن 20 و40 عامًا. إذا لاحظت تغيرًا داخل كيس الصفن، فمن الأفضل استشارة طبيب المسالك البولية بسرعة. سيقوم هذا المتخصص في الأعضاء البولية والتناسلية بتوضيح الاشتباه في الإصابة بسرطان الخصية عن طريق عدد من الفحوصات.
يمكنك قراءة المزيد عن كيفية ملامسة الخصيتين في مقالتنا ملامسة الخصيتين.
استشارة الطبيب والمريض
- هل لاحظت تصلبًا في كيس الصفن؟
- هل تشعر بالثقل في المنطقة المذكورة أو حتى الألم؟
- هل لاحظت أي تغيرات أخرى في نفسك، مثل زيادة حجم الثدي؟
أثناء الاستشارة، سيوضح الطبيب أيضًا عوامل الخطر المحتملة: هل كان لديك ورم في الخصية في الماضي؟ هل كان لديك خصية معلقة؟ هل أصيب أي فرد في عائلتك بسرطان الخصية؟
جس الخصية
يُنصح كل رجل بتحسس خصيتيه بانتظام بنفسه. وبهذه الطريقة يمكنه اكتشاف التغيرات المشبوهة في مرحلة مبكرة ومن ثم استشارة الطبيب. إذا كان سرطان الخصية بالفعل، فإن التشخيص المبكر يحسن فرص الشفاء.
جس الثدي
فحص الموجات فوق الصوتية
يقوم الطبيب بإجراء فحص الموجات فوق الصوتية لتوضيح سرطان الخصية باستخدام محول طاقة عالي الدقة. تعتبر المناطق غير المنتظمة التي تبدو أغمق من الأنسجة المحيطة بها نموذجية. يمكن أيضًا اكتشاف بؤر سرطان الخصية الصغيرة وغير الملموسة عن طريق الموجات فوق الصوتية. يتم إجراء الفحص على كلا الخصيتين لاستبعاد الإصابة الثنائية.
فحص الدم
أحد علامات الورم في سرطان الخصية هو بروتين ألفا (AFP). يتم إنتاج هذا البروتين أثناء الحمل في الكيس المحي للجنين. عند البالغين، يتم إنتاجه فقط بكميات صغيرة جدًا عن طريق خلايا الكبد والأمعاء. إذا كان لدى الرجل مستوى مرتفع من AFP، فهذا يشير إلى سرطان الخصية - وخاصة أشكال معينة من الورم غير الورمي (ورم الكيس المحي والسرطان الجنيني). من ناحية أخرى، في الورم المنوي، يكون مستوى AFP طبيعيًا.
إنزيم هيدروجين اللاكتات (LDH) هو إنزيم يتواجد في العديد من خلايا الجسم. إنه مناسب فقط كعلامة ورم تكميلية في سرطان الخصية (بالإضافة إلى AFP وβ-HCG).
يكون مستوى الفوسفاتيز القلوي المشيمي (PLAP) في الدم مرتفعًا بشكل خاص في الورم المنوي. ومع ذلك، نظرًا لأن القيمة مرتفعة أيضًا لدى جميع المدخنين تقريبًا، فإن استخدام PLAP محدود للغاية كعلامة للورم في سرطان الخصية.
التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي
بديل التصوير المقطعي هو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يوفر هذا أيضًا صورًا مقطعية تفصيلية لداخل الجسم، ولكن بمساعدة المجالات المغناطيسية (وليس الأشعة السينية). وبالتالي لا يتعرض المريض للإشعاع. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي، على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه عامل التباين المستخدم في التصوير المقطعي.
تعرض الخصية
العلاج
من حيث المبدأ، تتوفر تدابير العلاج التالية لعلاج سرطان الخصية:
- العمليات الجراحية
- استراتيجية المراقبة: "انتظر وانظر".
- العلاج الإشعاعي (التشعيع)
- العلاج الكيميائي
يقترح الطبيب المعالج خطة علاجية فردية لمريض سرطان الخصية.
عادة ما تكون الخطوة الأولى في علاج سرطان الخصية هي الجراحة. تعتمد خطوات العلاج الإضافية على مرحلة المرض ونوع الورم (ورم منوي أو غير ورم منوي – وهو أكثر أشكال سرطان الخصية شيوعًا).
العمليات الجراحية
بناءً على طلب المريض، سيقوم الطبيب بأخذ عينة من الأنسجة بحجم حبيبات من الخصية الأخرى أثناء الإجراء وفحصها على الفور تحت المجهر. يُنصح بهذا لأنه في حوالي خمسة بالمائة من المرضى توجد خلايا متغيرة مرضيًا أيضًا في الخصية الثانية. وفي هذه الحالة يمكن إزالة هذه الخصية في نفس الوقت.
مراحل الورم
يقوم الطبيب بفحص أنسجة سرطان الخصية التي تمت إزالتها بحثًا عن الأنسجة الدقيقة. جنبا إلى جنب مع الفحوصات الأخرى (مثل التصوير المقطعي بالكمبيوتر)، يمكن تحديد مرحلة المرض. يميز الأطباء تقريبًا بين مراحل الورم التالية:
- المرحلة الأولى: ورم خبيث في الخصية فقط، دون أي نقائل
- المرحلة الثالثة: توجد أيضًا نقائل بعيدة (على سبيل المثال في الرئتين)؛ اعتمادًا على الشدة، يتم تقسيمها إلى أقسام فرعية أخرى (IIIA، IIIB، IIIC)
ورم منوي
ومع ذلك، لتحسين التشخيص، من الممكن أيضًا علاج الورم المنوي في مرحلة مبكرة بالعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي بعد الجراحة. إذا كان الورم المنوي أكثر تقدمًا بالفعل في وقت إزالة الخصية، فسيتلقى المرضى في جميع الحالات إما العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي بعد الجراحة. أي شكل من أشكال العلاج هو الخيار الأفضل في كل حالة على حدة يعتمد، من بين أمور أخرى، على مرحلة الورم بالضبط.
اقرأ المزيد عن علاج الورم المنوي وغيرها من المعلومات المهمة حول هذا النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الخصية في مقالة الورم المنوي.
غير المنوي
الأورام غير المنوية هي ثاني أكثر أنواع سرطان الخصية شيوعًا بعد الأورام المنوية. مرة أخرى، تعتمد خطوات العلاج بعد إزالة الخصية على مرحلة الورم:
سرطان الخصية المرحلة الأولى
وفقا للتعريف، فإن المرحلة الأولى من سرطان الخصية تقتصر على الخصية ولم تنتشر بعد إلى العقد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجسم. على الرغم من تقنيات التصوير الحديثة مثل التصوير المقطعي بالكمبيوتر، إلا أنه لا يمكن قول ذلك بشكل مؤكد بنسبة 100 بالمائة. في بعض الأحيان تكون النقائل السرطانية صغيرة جدًا بحيث لا يمكن اكتشافها عن طريق التصوير. هناك عاملان قد يشيران إلى مثل هذه النقائل غير المرئية (الخفية):
- بعد إزالة الورم، لا تنخفض علامات الورم في الدم أو حتى ترتفع.
في مثل هذه الحالات، هناك خطر متزايد لانتشار سرطان الخصية بالفعل. لكي نكون في الجانب الآمن، يوصي الأطباء ليس باستراتيجية المراقبة بعد إزالة الخصية، بل بالعلاج الكيميائي (دورة واحدة): يتم إعطاء المرضى ثلاثة عوامل علاج كيميائي على مدار عدة أيام: سيسبلاتين، وإيتوبوسيد، وبليوميسين (يُطلق عليها مجتمعة اسم PEB للاختصار).
مراحل سرطان الخصية IIA وIIB
في هاتين المرحلتين من سرطان الخصية، تتأثر العقد الليمفاوية بالفعل وبالتالي تتضخم. ثم هناك خياران لمزيد من العلاج بعد إزالة الخصية:
- تتم إزالة العقد الليمفاوية المصابة جراحيًا، وربما يتبعها العلاج الكيميائي (إذا ظلت الخلايا السرطانية الفردية في الجسم).
مراحل سرطان الخصية IIC و III
في هذه المراحل المتقدمة غير الورمية، يتم علاج المرضى بثلاث إلى أربع دورات من العلاج الكيميائي بعد إزالة الخصية. إذا ظلت العقد الليمفاوية المصابة موجودة بعد ذلك، تتم إزالتها (استئصال العقد اللمفية).
الآثار الجانبية لعلاج سرطان الخصية
لذلك تشمل الآثار الجانبية المحتملة فقر الدم والنزيف وتساقط الشعر والغثيان والقيء وفقدان الشهية والتهاب الأغشية المخاطية واضطرابات السمع وعدم الحساسية في اليدين والقدمين. تهاجم الأدوية المثبطة للخلايا أيضًا جهاز المناعة. وبالتالي يكون المرضى أكثر عرضة لمسببات الأمراض أثناء العلاج.
في حالة إصابة العقدة الليمفاوية (المشتبه بها) في الجزء الخلفي من البطن، غالبًا ما يعالج الأطباء هذه المنطقة بالعلاج الإشعاعي. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو الغثيان الخفيف. يحدث بعد ساعات قليلة من الإشعاع ويمكن تخفيفه بالأدوية. الآثار الجانبية المحتملة الأخرى هي الإسهال المؤقت وتهيج الجلد في منطقة الإشعاع (مثل الاحمرار والحكة).
الوقاية
يمكنك معرفة أفضل السبل لإجراء الفحص الذاتي للخصية في مقالة ملامسة الخصية.
نظرًا لأن الأسباب الدقيقة لسرطان الخصية غير معروفة، فلا يمكن الوقاية بشكل ملموس إلا من خلال اتباع نمط حياة صحي.
أي شخص ينتمي إلى المجموعات المعرضة للخطر، على سبيل المثال، لديه تاريخ عائلي معروف لسرطان الخصية، أو الخصية المعلقة أو سوء وضع فتحة مجرى البول، يُنصح بإجراء الفحوصات الوقائية المناسبة من قبل الطبيب.
