لمحة موجزة
- الأسباب وعوامل الخطر: عادة إصابة الولادة، الولادة السريعة، كبر حجم الطفل، التدخلات أثناء الولادة، على سبيل المثال. استخدام الملقط أو كوب الشفط (الاستخراج بالشفط)، حماية غير كافية للعجان، أنسجة صلبة جدًا
- الأعراض: ألم، نزيف، تورم، وربما كدمات (ورم دموي).
- التشخيص: إصابة مرئية، وفحص إصابات الأنسجة العميقة بمساعدة منظار مهبلي (منظار)
- العلاج: اعتماداً على مدى (درجة) تمزق العجان، في حالة تبريد إصابة الجلد السطحية، مسكنات الألم إذا لزم الأمر، في حالة الإصابات العميقة العلاج الجراحي عن طريق الخياطة.
- التشخيص: جيد إذا تم تقديم الرعاية المناسبة. زيادة خطر سلس البراز في حالة إصابة العضلة العاصرة الشرجية. نادرا مضاعفات العدوى.
- الوقاية: تدليك العجان قبل الولادة والكمادات الرطبة في منطقة العجان أثناء الولادة يقلل من خطر التمزقات العجانية الخطيرة.
ما هو التمزق العجاني؟
يقع العجان بين مدخل المهبل وفتحة الشرج. أثناء الولادة، يتعرض الجلد والعضلات في هذه المنطقة لضغط كبير. خاصة عندما يمر رأس الطفل عبر قناة الولادة أثناء مرحلة الطرد، يكون التمدد قويًا جدًا.
ما هي الدرجات؟
ينقسم تمزق العجان إلى درجات مختلفة من الشدة:
- تمزق العجان من الدرجة الأولى: يتمزق جلد العجان بشكل سطحي فقط. لا تتأثر العضلات.
- تمزق العجان من الدرجة الثانية: تؤثر الإصابة على الجلد والعضلات، ولا تزال العضلة العاصرة سليمة.
- تمزق العجان من الدرجة 3: تمزق العضلة العاصرة جزئيًا أو كليًا.
- تمزق العجان من الدرجة الرابعة: إصابة العضلة العاصرة والغشاء المخاطي المعوي للمستقيم، وربما أيضًا المهبل.
تمزق العجان
في بعض الأحيان يقوم الطبيب بتوسيع مخرج الحوض على وجه التحديد عن طريق إجراء بضع الفرج. إذا لم يكن هذا الشق كبيرًا بدرجة كافية، فقد تحدث تمزقات العجان أحيانًا أثناء الولادة.
إن الاتجاه الذي يقوم فيه الطبيب بإجراء بضع الفرج يلعب أيضًا دورًا في خطر تمزق العجان. إذا تم إجراء الشق عموديًا في منتصف العجان باتجاه فتحة الشرج (الأنسية)، يزداد خطر تمزق العجان.
في المقابل، فإن الشق الجانبي (الوسط الوحشي)، كما هو الحال قبل إجراء عملية التوليد مثل استخدام الملقط أو الكوب المفرغ، يقلل من خطر تمزق العجان.
كيف يحدث بضع الفرج؟
لا يمكن التنبؤ عمومًا بما إذا كان سيتم إجراء بضع الفرج أثناء الولادة أم لا.
ومع ذلك، يزداد الخطر في حالة وجود العوامل التالية:
- طفل كبير الحجم (الوزن المتوقع عند الولادة > 4000 جرام، محيط رأس الطفل > 35 سم).
- ولادة سريعة جدًا أو مرور سريع جدًا للرأس.
- عدم كفاية حماية العجان من قبل القابلة أو طبيب التوليد
- في حالة الولادة المهبلية الجراحية، أي عند استخدام الوسائل الميكانيكية (الملقط أو الولادة الفراغية)
- في حالة وجود نسيج ضام قوي جدًا
أعراض
يمكن ملاحظة تمزق العجان من خلال الألم والنزيف، وأحيانًا تظهر كدمة في مكان الإصابة.
غالبًا ما لا تلاحظ العديد من النساء الأعراض بأنفسهن بسبب التخدير فوق الجافية (PDA) أو انخفاض الحساسية للألم بعد صدمة الولادة. في هذه الحالة، من الضروري إجراء فحص دقيق من قبل القابلة أو طبيب أمراض النساء.
الفحوصات والتشخيص
مباشرة بعد الولادة، يقوم طبيب أمراض النساء بفحص مهبل الأم والعجان بعناية فائقة. إذا كان هناك تمزق في العجان، فسوف يقوم بتقييم موقع ومدى الإصابة بدقة، أي درجة الإصابة. ومن بين أمور أخرى، يجب الإجابة على الأسئلة التالية:
- ما هو مكان الدمعة؟
- هل الجلد فقط ممزق؟
- هل أصيبت عضلات العجان أيضًا؟
- هل تتأثر العضلة العاصرة؟
- إلى أي مدى تشارك الأمعاء في تمزق العجان؟
العلاج
سوف تلتئم التمزقات البسيطة في الجلد من تلقاء نفسها ولا تتطلب غرزًا. علاج التمزقات العجانية من الدرجة الأولى والثانية عادة ما يكون غير معقد.
لا تحتاج النساء اللاتي تلقين التخدير حول الجافية أثناء الولادة إلى مسكنات إضافية للألم. اعتمادًا على مدى الإصابة، من الممكن حدوث ألم وتورم والشعور بالضيق وعدم الراحة عند الجلوس.
حتى يتم شفاء التمزق العجاني، غالبًا ما تكون حركات الأمعاء غير مريحة. في بعض الأحيان يحترق الجرح عند التبول. للتخفيف من هذا الانزعاج، يصف الطبيب في كثير من الأحيان دواءً يعمل على تليين البراز (يُسمى ملينًا).
بالنسبة للإصابات الأكثر خطورة، مثل تمزق العجان من الدرجة الثالثة أو الرابعة، يوصى بتناول المسهلات لمدة أسبوعين.
بالإضافة إلى ذلك، من المفيد شطف تمزق العجان بالماء الفاتر بعد كل استخدام للمرحاض. حمامات المقعدة ومراهم الجروح ليست ضرورية لعلاج تمزق العجان ولا تسرع عملية الشفاء.
تساعد كمادات التبريد على تخفيف التورم والألم. يتم استخدام أدوية الألم إذا لزم الأمر.
تتطلب تمزقات العجان من الدرجة الثالثة والرابعة دائمًا العلاج. الشيء الأكثر أهمية هنا هو استعادة عضلات العجان والعضلة العاصرة للأمعاء عن طريق الخياطة.
في حالة تمزق العجان الواضح والمعقد، يكون العلاج تحت التخدير العام ضروريًا في بعض الأحيان. بعد العلاج الجراحي للعضلات والأمعاء، يقوم الطبيب بخياطة العجان في طبقات.
التكهن والدورة
يعتمد تشخيص تمزق العجان على شدته، لكنه عادةً ما يكون جيدًا. في المتوسط، يستغرق الشفاء من تمزق العجان حوالي عشرة أيام. المضاعفات مثل التهاب الجرح أو عدوىه نادرة جدًا.
تترك كل من الشقوق والتمزقات العجانية ندبة نتيجة الإصابة. في الإصابات السطحية، عادة ما تكون الندبة صغيرة وناعمة. في حالة تمزق العجان الشديد، تبدو الندبة أحيانًا متصلبة، مثل الكتلة.
وفي بعض الحالات، يسبب التندب الألم أثناء الجماع. إذا أدى تمزق العجان إلى إصابة العضلة العاصرة، فهناك بعض المخاطر المتمثلة في عدم إيقاف الهواء أو البراز بشكل موثوق.
عادة ما يساعد العلاج الطبيعي مع تدريب قاع الحوض المستهدف على تحسين وظيفة العضلة العاصرة. إذا استمر سلس البراز، فقد يكون العلاج الجراحي خيارًا.
يمكن أن يكون للتدابير البسيطة تأثير إيجابي على عملية شفاء تمزق العجان:
- تجنب الضغط الشديد أثناء حركات الأمعاء.
- إعطاء الأفضلية للطعام الذي يعزز ليونة البراز (الطعام اللين، كميات كافية للشرب).
- الامتناع عن فحوصات الأمعاء والحقن الشرجية والتحاميل إن أمكن.
- إذا كنتِ تعانين من تمزق في العجان، فاحرصي على الاعتناء به جيدًا عن طريق شطف المنطقة التناسلية بالماء بعد كل زيارة للمرحاض.
- ارتداء الملابس الداخلية والملابس المريحة.
متى يكون ممارسة الجنس ممكنا بعد الولادة؟
لا يمكن الإجابة بشكل عام على السؤال حول متى يكون ممارسة الجنس ممكنًا مرة أخرى بعد الولادة وتمزق العجان. في الأساس، يجب أن تلتئم إصابات الولادة ويجب أن يجف تدفق الدم بعد الولادة - وهذا هو الحال عادة بعد حوالي أربعة أسابيع من الولادة.
في حالة تمزقات العجان من الدرجة الثالثة أو الرابعة، فمن المنطقي أن تطلبي المشورة من طبيب أمراض النساء بشأن الوقت الذي يكتمل فيه الشفاء بدرجة كافية حتى يكون الجماع ممكنًا دون مشاكل.
بالنسبة للعديد من النساء، تلعب المشاعر النفسية حول الحياة الجنسية أيضًا دورًا مهمًا. وبالتالي، فمن الممكن ألا تنشأ الرغبة في ممارسة الجنس، حتى لو كان الجسم قد تعافى بالفعل بشكل جيد منذ الولادة.
ويختلف الأمر من شخص لآخر، وفي بعض الأحيان يستغرق الأمر بضعة أسابيع فقط، وأحياناً أشهر، حتى تعود الرغبة الجنسية بعد الولادة.
منع المسيل للدموع العجان
يعتمد حدوث تمزق العجان أثناء الولادة على العديد من العوامل المختلفة، ولا يمكن منعها بشكل عام. ولذلك لا يوجد إجراء محدد يمكن أن يمنع بشكل موثوق بضع الفرج.
ومع ذلك، فقد أظهرت الدراسات أن تطبيق الكمادات الدافئة والرطبة على العجان أثناء الولادة والتدليك العجاني التحضيري يقلل من خطر تمزق العجان من الدرجة الثالثة والرابعة.
