لمحة موجزة
- الأعراض: في البداية لا توجد أعراض تقريبًا، مع تقدم المرض ويضاف التهاب الكبد، والشعور بالضغط/الامتلاء في الجزء العلوي الأيمن من البطن، وألم في منطقة الكبد، والغثيان/القيء، وأحيانًا الحمى
- العلاج: تغيير عادات الأكل وممارسة الرياضة بشكل رئيسي.
- الأسباب وعوامل الخطر: يرتبط الكبد الدهني غير الكحولي بشكل أساسي بالسمنة الشديدة أو مقاومة الأنسولين أو داء السكري، ونادرًا ما تكون الأدوية هي السبب.
- مسار المرض والتشخيص: إذا ترك الكبد الدهني دون علاج، فغالبًا ما يتطور إلى التهاب الكبد (التهاب الكبد) وفي النهاية حتى تليف الكبد، وفي هذه الحالة يكون هناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة، بما في ذلك فشل الكبد. إذا تم علاج الكبد الدهني في الوقت المناسب، فمن الممكن الشفاء التام
ما هو الكبد الدهني؟
- الكبد الدهني الخفيف: أقل من ثلث خلايا الكبد دهنية بشكل مفرط.
- الكبد الدهني المعتدل: أقل من ثلثي خلايا الكبد وأكثر من ثلثها تكون دهنية بشكل مفرط.
- الكبد الدهني الشديد: أكثر من ثلثي خلايا الكبد دهنية بشكل مفرط.
يمكن تحديد المدى الدقيق للتنكس الدهني لخلايا الكبد عن طريق فحص الأنسجة الدقيقة (النسيجية) لعينة من الأنسجة من الكبد (خزعة الكبد).
يعاني جميع مرضى الكبد الدهني تقريبًا من زيادة الوزن. ويعاني حوالي واحد من كل اثنين أيضًا من داء السكري أو ارتفاع مستويات الدهون في الدم. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يصاحب الكبد الدهني متلازمة التمثيل الغذائي.
وأخيرًا وليس آخرًا، يعد الكبد الدهني عامل خطر مهمًا للإصابة بسرطان خلايا الكبد (سرطان الخلايا الكبدية).
تواتر وتصنيف الكبد الدهني
كما يوحي الاسم، فإن الكحول هو مسبب الكبد الدهني الكحولي (AFL) - وبشكل أكثر دقة، تعاطي الكحول المزمن. إذا أدى الكبد الدهني الكحولي إلى التهاب الكبد، فيشار إليه باسم التهاب الكبد الدهني الكحولي (ASH).
تعتبر أمراض الكبد الدهنية غير الكحولية بمثابة "مرض الثراء". في البلدان الصناعية، على سبيل المثال، تحدث بشكل متكرر أكثر فأكثر لدى الأطفال والمراهقين لأنهم يصابون بشكل متزايد بالسمنة الشديدة، وهو السبب الرئيسي لمرض الكبد الدهني غير الكحولي. على سبيل المثال، يعد الكبد الدهني غير الكحولي (NAFL) أكثر شيوعًا لدى الأولاد الذين يعانون من زيادة الوزن مقارنة بالفتيات ذوات الوزن الزائد.
كيف يظهر الكبد الدهني نفسه؟
في معظم الحالات، يرتفع ضغط الدم ومستويات الدهون في الدم قبل فترة طويلة من ظهور أعراض الكبد الدهني. إذا كان محيط البطن أكبر أيضًا وكانت هناك مقاومة للأنسولين، كما هو الحال في مرض السكري، فيجب إيلاء اهتمام متزايد لأعراض الكبد الدهنية.
أعراض الكبد الدهني مع سبب كحولي
حتى لو كانت زيادة استهلاك الكحول هي سبب مرض الكبد الدهني، فلا تظهر أي أعراض محددة للكبد الدهني في البداية. أحد المؤشرات عادة هو استهلاك الكحول: عند النساء، الحد الحرج لاستهلاك الكحول المنتظم هو 20 جرامًا من الكحول يوميًا (أي ما يعادل حوالي 0.5 لتر من البيرة)، ولدى الرجال هو 40 جرامًا يوميًا.
أعراض الكبد الدهني مع الأمراض الثانوية
يؤدي مرض الكبد الدهني غير الكحولي إلى التهاب الكبد (التهاب الكبد) في حوالي واحد من كل أربعة، وهو الشكل المرتبط بالكحول حتى في واحد من كل ثلاثة أشخاص مصابين. لا تختلف أعراض التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) والتهاب الكبد الدهني المرتبط بالكحول (ASH).
أعراض التهاب الكبد
في التهاب الكبد الدهني (التهاب الكبد الدهني)، هناك رد فعل التهابي واضح في الكبد. من الأعراض النموذجية لهذا التفاعل الالتهابي هو الألم الشديد في منطقة الكبد، أي تحت القوس الساحلي الأيمن. من ناحية أخرى، تحدث اضطرابات وظيفية للكبد بسبب الالتهاب. على سبيل المثال، لم يعد يتم استقلاب البيليروبين الناتج عن تحلل الدم بشكل كافٍ عن طريق الكبد.
أعراض الكبد الدهني في تليف الكبد
إذا تقدم المرض دون رادع، فقد يتطور الكبد الدهني إلى تليف الكبد، حيث يتغير النسيج الضام للكبد. تشمل الأعراض المحتملة ما يلي:
- الشعور بالضغط والامتلاء في الجزء العلوي من البطن
- القيء والغثيان
- فقدان الوزن بسبب قلة الشهية
- تغير لون الجلد والعينين إلى اللون الأصفر (اليرقان) بسبب ارتفاع مستويات البيليروبين في الدم
- الحكة بسبب البيليروبين أو الأحماض الصفراوية غير المتحللة في الجلد
- راحة اليد الحمراء (حمامي راحية)
- شفاه حمراء ولامعة بشكل ملحوظ ("شفاه براءة الاختراع")
- احتباس الماء في الساقين (وذمة الساق) والبطن (الاستسقاء)
- الأوعية الدموية المرئية حول السرة (رأس المدوسة)
- تضخم الثدي عند الرجال (التثدي)
- انخفاض الشعر في منطقة البطن عند الرجال ("صلع البطن")
- اضطراب تخثر الدم. يمكن التعرف عليه عادة من خلال زيادة نزيف الأنف والكدمات
أعراض الكبد الدهني في فشل الكبد
على عكس الكبد الدهني الأولي، يؤدي فشل الكبد إلى أعراض لا لبس فيها. لون الجلد وبياض العينين مصفر. يضطرب تخثر الدم لأن الكبد لم يعد ينتج عوامل التخثر. وبالتالي، حتى المطبات الصغيرة تسبب كدمات. في حالة النزيف الأكبر، قد يتقيأ الشخص المصاب دمًا أو يخرج برازًا أسود اللون.
غالبًا ما يصبح مرض الكبد الدهني واضحًا فقط عندما تظهر أمراض ثانوية بالفعل. ولمنع هذه العواقب، يجب أن تؤخذ أعراض الكبد الدهنية غير المحددة على محمل الجد، ويتم تشخيصها بسرعة وعلاجها.
كيف يتم علاج الكبد الدهني؟
ولذلك لا يوجد علاج دوائي محدد للكبد الدهني أو علاج منزلي فعال يجعله يختفي. بل إن الهدف من العلاج هو القضاء على الأسباب المحفزة أو علاجها.
وبالتالي، يمكن تقليل الكبد الدهني من خلال تغيير مستهدف في نمط الحياة. يجب تقليل الوزن الزائد الحالي بشكل مستدام من خلال اتباع نظام غذائي قليل الدهون والسكر والسعرات الحرارية وممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
يجب على مرضى الكبد الدهني الذين لا يعانون من زيادة الوزن اتباع نظام غذائي قليل الدهون والسكر. يجب على جميع المرضى الذين يعانون من الكبد الدهني تجنب الكحول تمامًا.
اقرأ كل شيء عن التغذية في الكبد الدهني.
إذا كان المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن الشديدة جدًا (السمنة، مؤشر كتلة الجسم ≧35) لا يفقدون الوزن على الرغم من اتباع نظام غذائي وممارسة التمارين الرياضية، فهناك إمكانية إجراء جراحة لإنقاص الوزن يتم فيها تقليل حجم المعدة (جراحة السمنة).
يشمل علاج الكبد الدهني فحوصات منتظمة (مثل قياس قيم الكبد والموجات فوق الصوتية) للكشف عن التطور المبكر للمرض إلى التهاب الكبد أو تليف الكبد المحتمل.
إذا تم تدمير أنسجة الكبد بالكامل، فلن تكون هناك أي فرصة لعلاج الكبد الدهني. ومن ثم فإن عملية زرع الكبد هي الخيار العلاجي الأخير. إذا أمكن العثور على متبرع مناسب، يتم استخدام كبد شخص آخر لتولي وظيفة الكبد الفاشلة.
الأسباب وعوامل الخطر
لم يتم بعد توضيح كيفية تطور مرض الكبد الدهني بالتفصيل.
هناك تفسيرات مختلفة لكيفية تطور هذا الخلل. إحدى النظريات هي أن بعض البروتينات الناقلة في الكبد تنقل الكثير من الدهون إلى العضو. ومن ناحية أخرى، في حالة نقص فيتامين ب، فإن الدهون الموجودة في الكبد، على سبيل المثال، لا تتم معالجتها بشكل صحيح وتتراكم.
الكحول كسبب
ومع ذلك، هذه مجرد قيم إرشادية تقريبية. العامل الحاسم الآخر هو مدة استمرار استهلاك الكحول بشكل ثابت وما إذا كانت الأمراض الأيضية مثل داء السكري أو السمنة، أو الاضطرابات الأيضية الخلقية النادرة أو الخلل الهرموني (متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، PCOS) موجودة أيضًا.
ومع ذلك، ليس كل الأشخاص الذين يشربون الكحول يصابون بالكبد الدهني. ويرجع ذلك إلى الحساسية الفردية والجنس ومنح الفرد الإنزيمات التي تحطم الكحول.
النظام الغذائي والسمنة والسكري كعوامل خطر
غالبًا ما يرتبط مرض الكبد الدهني غير الكحولي بزيادة تناول السعرات الحرارية وارتفاع مؤشر كتلة الجسم (BMI) كمقياس للسمنة. تعتبر رواسب الدهون الشديدة في البطن (السمنة الحشوية) خطيرة بشكل خاص.
يؤدي عدم امتصاص نسبة السكر في الدم بشكل كافٍ إلى خلايا الجسم إلى معاناة الخلايا من نقص الطاقة. وللتعويض، يقوم الجسم بشكل متزايد بتكسير الدهون المخزنة، والتي توفر الآن الطاقة بدلا من السكر. يدخل المزيد من الأحماض الدهنية الحرة إلى الدم، وتمتص خلايا الكبد المزيد منها. هذا يعزز الضمور الدهني للكبد.
يعد مرض السكري من النوع 2 أحد الأسباب المهمة جدًا لمرض الكبد الدهني غير الكحولي. هناك أيضًا علاقة في الاتجاه المعاكس: المرضى الذين يعانون من الكبد الدهني غير الكحولي يصابون بمرض السكري من النوع 2 بشكل متكرر أكثر من الأشخاص الذين لا يعانون من الكبد الدهني.
عوامل الخطر الأخرى
الأسباب النادرة للكبد الدهني
ومع ذلك، فإن الأطعمة الدهنية المفرطة أو مرض السكري ليس دائمًا هو المسؤول عن الكبد الدهني غير الكحولي. تشمل المحفزات المحتملة الأخرى للكبد الدهني فترات طويلة من الجوع، وفقدان الوزن بشكل ملحوظ، وحقن السكر على المدى الطويل (على سبيل المثال، في حالة عيوب البنكرياس)، والتغذية الاصطناعية.
بالإضافة إلى ذلك، هناك عمليات على الأمعاء الدقيقة والكبد والبنكرياس، وبعد ذلك يتم زيادة تخزين الدهون في الكبد.
علاوة على ذلك، فإن أمراض الأمعاء الالتهابية (مثل مرض كرون) هي أسباب نادرة ولكنها محتملة للكبد الدهني.
الفحوصات والتشخيص
يجب على أي شخص يشتبه في إصابته بالكبد الدهني استشارة طبيب الرعاية الأولية أو طبيب الباطنة.
التاريخ الطبي والفحص البدني
لتشخيص الكبد الدهني، يسأل الطبيب أولاً عن الأعراض والأمراض الموجودة (التاريخ الطبي). الأسئلة المحتملة لهذه المقابلة هي:
- هل تشرب الكحول، وإذا كان الأمر كذلك، ما هي الكمية؟
- ما هو نظامك الغذائي؟
- ماهي العلاجات التي تأخذها؟
- هل من المعروف أنك مصاب بمرض السكري؟
- كم وزنك؟
المقابلة تليها الفحص البدني. من بين أمور أخرى، سيقوم الطبيب بجس الكبد من خلال جدار البطن. إذا كان متضخمًا (تضخم الكبد)، فهذا يشير إلى الكبد الدهني. ومع ذلك، هناك العديد من الأسباب الأخرى لتضخم الكبد وهذا لا يقتصر على الكبد الدهني.
أثناء الفحص البدني، من الممكن أحيانًا أن يقوم الطبيب بجس الكبد المتضخم. على أبعد تقدير، تصبح بنية الكبد المتغيرة مرئية أثناء الموجات فوق الصوتية على البطن.
مزيد من الفحوصات
اختبارات الدم مفيدة أيضًا في توضيح احتمالية الإصابة بمرض الكبد الدهني. إذا كانت قيم معينة مرتفعة بشكل دائم في فحص الدم، فهذا مؤشر على الكبد الدهني.
ومع ذلك، فإن ارتفاع قيم الكبد لا يعد عرضًا محددًا للكبد الدهني، ولكنه مجرد مؤشر عام على تلف الكبد، بغض النظر عن السبب. تشير الزيادة في هيدروجيناز اللاكتات (LDH) أيضًا إلى التهاب الكبد الحاد، أي التهاب الكبد.
من أجل تحديد المدى الدقيق للكبد الدهني، وإذا لزم الأمر، للحصول على أدلة حول السبب، يمكن إجراء خزعة الكبد. تحت التخدير الموضعي، يقوم الطبيب بإزالة عينة صغيرة من أنسجة الكبد باستخدام إبرة مجوفة رفيعة. يتم بعد ذلك فحص الأنسجة الدقيقة (نسيجيًا) تحت المجهر.
الكبد الدهني: البحث عن السبب
بمجرد تشخيص الكبد الدهني، من المهم توضيح سببه. وهذا يتطلب في بعض الأحيان مزيدا من الفحوصات. على سبيل المثال، يساعد تحديد مستويات الجلوكوز في الدم (جلوكوز الدم الصائم، وجلوكوز الدم طويل الأمد HbA1c) في العثور على مؤشرات لمقاومة الأنسولين أو مرض السكري الذي لم يتم اكتشافه مسبقًا.
مسار المرض والتشخيص
في حالة الكبد الدهني (التنكس الدهني الكبدي)، يعتمد التشخيص من ناحية على مدى اكتشاف المرض وعلاجه مبكرًا. ومن ناحية أخرى، فإنه يلعب دورًا فيما إذا كان الكبد الدهني ناتجًا عن تناول الكحول أم لا. إذا كان الكحول هو السبب، فإن التشخيص يكون أسوأ إلى حد ما. ومع ذلك، فهو في البداية مرض حميد.
ومع ذلك، إذا تطور الكبد الدهني إلى تليف الكبد، فهناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة، بما في ذلك فشل الكبد. الكبد لا يتعافى من تليف الكبد. وذلك لأن خلايا الكبد يتم تدميرها واستبدالها بأنسجة ندبية غير وظيفية. لمنع حدوث ذلك، يجب معالجة الكبد الدهني في أسرع وقت ممكن.
