عندما ينكسر العظم ، أ الكالس أشكال مثل كسر يشفي. يتعظم هذا النسيج بمرور الوقت ويوفر استعادة كاملة للوظيفة والاستقرار. ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة ، كسر قد يكون الشفاء مرضيًا وقد ينطوي على مضاعفات مختلفة.
ما هو الكالس؟
على المدى الكالس مشتق من الكلمة اللاتينية الكالس ("الكالس" ، "سميك بشرة"). يشير هذا المصطلح إلى أنسجة العظام المشكلة حديثًا بعد أ كسر. يتشكل النسيج الندبي في البداية في موقع الكسر ، مما يسد فجوة الكسر. تدريجيا ، الكالس تتعظم وتشكل أنسجة العظام الجديدة. غالبًا ما يتم استخدام مصطلح الكالس العظمي أو "دشبذ الكسر" بشكل مترادف. في التئام العظام ، يتم التمييز بين عملية الشفاء الأولية والثانوية. ينتج عن تكوين العظام الثانوي فقط تكوين الكالس ، والذي يمكن تصويره بالأشعة بعد عدة أيام إلى أسابيع. اعتمادًا على مرحلة التئام العظام ، يتم تمييز أشكال مختلفة من الكالس: الكالس مصنوع من مادة نقية النسيج الضام يسمى النسيج النخاعي أو السمحاقي أو المسمار الباطني ، اعتمادًا على نوع النسيج الضام المكون. إذا ترسخ هذا بسبب دمج الكلسيوم، وهو مسمار مؤقت أو دشبذ متوسط. قبل فترة وجيزة من الشفاء التام ، يتشكل الكالس العظمي ، والذي يتم تشكيله ويتحلل بمرور الوقت.
التشريح والبنية
اعتمادًا على مرحلة التئام العظام ، يتشكل الكالس من الأنسجة المختلفة. يتكون الكالس الغضروفي الليفي من نسيج ضام وغضروفي مشدود ويربط نهايات الكسر مؤقتًا. يتحول هذا النسيج إلى عظم منسوج أثناء الغضروف الغضروفي التعظم. على عكس العظم الرقائقي ، يعد هذا شكلًا غير ناضج من العظام حيث يكون الكولاجين لا تعمل ألياف مصفوفة العظام في أي اتجاه معين ولكنها تتقاطع. فقط في المرحلة الأخيرة من عملية الشفاء يتم محاذاة ألياف مصفوفة العظام بشكل متوازٍ ، مما ينتج عنه عظم صفيحي حامل. الكالس ، الذي كان في البداية غضروفيًا و النسيج الضاممثل ، متحجر تمامًا في هذه المرحلة.
الوظيفة والمهام
يتم التمييز بين التئام العظام الأولي والثانوي. تتم عملية التئام العظام الأولية عبر قنوات هافرز. هذه هي القنوات الموجودة في قشرة العظام التي تحتوي على دم سفن والألياف العصبية. تتمثل وظيفة قنوات هافيرسيان في إمداد العظام بالمغذيات ونقل المحفزات. إذا كان عرض فجوة الكسر أقل من ملليمتر واحد ولا يزال السمحاق الخارجي سليمًا ، شعريالغنية النسيج الضام يمكن باقة النمو في فجوة الكسر عبر قنوات هافيرسيان. يتم دمج الخلايا من السمحاق الداخلي والخارجي وإعادة تشكيلها بطريقة تستعيد قدرة العظم على التحمل بعد حوالي ثلاثة أسابيع. يحدث التئام الكسر الثانوي عندما تكون الفجوة بين أجزاء العظام كبيرة جدًا أو يتم إزاحة نهايات الكسر قليلاً. يعد الشفاء الثانوي بتكوين الكالس ضروريًا أيضًا إذا كانت الحركة بين أجزاء الكسر ممكنة. يحدث التئام الكسور الثانوية في خمس مراحل. أولاً ، يتم تطبيق القوة على العظم ، مما يؤدي إلى تدمير بنية العظام وينتج عنه تكوين a ورم دموي (مرحلة الإصابة). في المرحلة الالتهابية اللاحقة ، تغزو البلاعم والخلايا البدينة والخلايا المحببة ورم دموي. بالتزامن مع انهيار ملف ورم دموي، يتم إنشاء الخلايا المكونة للعظام. بعد أربعة إلى ستة أسابيع ، التهاب تنحسر وتحدث مرحلة التحبيب. الآن يتكون الكالس الناعم من الخلايا الليفية ، الكولاجين والشعيرات الدموية. يتم بناء أنسجة عظمية جديدة في منطقة السمحاق. في المرحلة الرابعة (تصلب الكالس) ، تتصلب الكالس الرخو وتتمعدن الأنسجة المتكونة حديثًا. بعد حوالي ثلاثة إلى أربعة أشهر ، يتم استعادة القدرة الفسيولوجية على التحمل. في المرحلة النهائية (مرحلة إعادة البناء) ، يتم استعادة الهيكل العظمي الأصلي مع التجويف النخاعي وقنوات هافيرسيان لتزويد المغذيات. يمكن أن يستغرق التئام العظام الثانوية من ستة أشهر إلى عامين. يعتمد طول الوقت على عوامل مختلفة مثل نوع العظام أو عمر الشخص المصاب.
الأمراض
لا يستمر شفاء العظام دائمًا من الناحية الفسيولوجية. يمكن أن تحدث اضطرابات في عملية الشفاء بسبب نقص الإمداد بالأحماض والغنية بالمغذيات دمبالإضافة إلى ذلك ، مطلوب وضع تشريحي طبيعي لأجزاء العظام مع الاتصال الوثيق ببعضها البعض. يجب تقليل حركة الجزأين إلى الحد الأدنى ، كما تعمل قوى الانضغاط الدائم على تسريع التئام الكسور. يمكن أن تؤخر الكسور المفتوحة عملية الشفاء أو تجعلها مستحيلة إذا أدت إلى إصابة العظام أو الأنسجة المحيطة بها. عادي النيكوتين الاستهلاك والأمراض التي تضعف دم تداول، مثل مرض السكري or هشاشة العظام، لها أيضًا تأثير سلبي على التئام الكسور. في حالة وجود واحد أو أكثر من هذه الحالات ، قد ينتج عن ذلك مسار مرضي. يشار إلى فشل تشكيل الكالس العظمي خلال الفترة العادية على أنه تأخر التئام الكسر. إذا استمر هذا أكثر من ستة أشهر ، داء مفصل كاذب قد يحدث. هذا مفصل مرضي إضافي في العظام. والسبب في ذلك عادة هو عدم كفاية التثبيت. ومع ذلك ، ليس فقط نقص تكوين الكالس ، ولكن أيضًا يمكن أن يؤدي إلى تكوين الكالس المفرط قيادة لحدوث داء مفصل كاذب. يحدث هذا بسبب الضغط المفرط على مواقع الكسر ، والذي يرجع أيضًا إلى عدم كفاية التثبيت. إذا كان الكسر موجودًا في المفصل أو بالقرب منه ، فقد يتم تقييد الحركة أثناء الشفاء ، وبالتالي قد يحدث انكماش في المفصل المصاب. في حالات نادرة جدًا ، يؤدي تكوين الكالس إلى حدوث أضرار الأعصاب و سفن بالقرب من العظم بالضغط.
