اعتلال عضلة القلب: الأسباب، الأعراض، العلاج

اعتلال عضلة القلب: الوصف

يستخدم الأطباء مصطلح "اعتلال عضلة القلب" للإشارة إلى أمراض مختلفة تصيب عضلة القلب (عضلة القلب) حيث لا تعود عضلة القلب تعمل بشكل صحيح.

ماذا يحدث في اعتلال عضلة القلب؟

القلب عبارة عن مضخة عضلية قوية تحافظ على الدورة الدموية عن طريق سحب الدم وطرده باستمرار.

يدخل الدم غير المؤكسج من الجسم إلى الوريد الأجوف الكبير من خلال الأوردة الأصغر. يحمل هذا الوعاء الدم إلى الأذين الأيمن. ومن هناك، يمر عبر الصمام ثلاثي الشرفات إلى البطين الأيمن. وهذا يضخ الدم عبر الصمام الرئوي إلى الرئتين، حيث يتم إثرائه بالأكسجين الطازج. ثم يتدفق عائداً إلى القلب، وبالتحديد إلى الأذين الأيسر. من خلال الصمام التاجي، يتدفق الدم الغني بالأكسجين إلى البطين الأيسر، الذي يضخه أخيرًا إلى الدورة الدموية الجهازية.

ما هي أمراض عضلة القلب؟

في الأساس، يميز الأطباء اعتلال عضلة القلب الأولي عن اعتلال عضلة القلب الثانوي. يتطور اعتلال عضلة القلب الأولي مباشرة في عضلة القلب. من ناحية أخرى، في اعتلال عضلة القلب الثانوي، تؤدي أمراض الجسم السابقة أو الموجودة أيضًا إلى تلف عضلة القلب في مسارها.

يمكن أن يكون اعتلال عضلة القلب الأولي خلقيًا أو مكتسبًا، أي يمكن أن يحدث على مدار الحياة. هناك أيضًا أشكال مختلطة من أمراض عضلة القلب الخلقية والمكتسبة. يتوافق هذا التقسيم الفرعي مع تعريف جمعية القلب الأمريكية (AHA) ويأخذ في الاعتبار أيضًا الأسباب المحتملة.

في المقابل، لا يستخدم خبراء الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) تقسيمًا فرعيًا أوليًا وثانويًا. بالإضافة إلى ذلك، فهي لا تشمل، على سبيل المثال، أمراض القنوات الأيونية مثل متلازمة فترة QT الطويلة بين اعتلالات عضلة القلب، حيث لا يتم تغيير بنية العضلات.

• تمدد عضلة القلب (DCM)
• اعتلال عضلة القلب الضخامي (HCM)، ينقسم إلى أشكال انسدادية (HOCM) وغير انسدادية (HNCM)
• اعتلال عضلة القلب المقيد (RCM)
• اعتلال عضلة القلب في البطين الأيمن بسبب عدم انتظام ضربات القلب (ARVC)

هناك أيضًا ما يسمى باعتلال عضلة القلب غير المصنف (NKCM). وتشمل هذه، على سبيل المثال، اعتلال عضلة القلب تاكو تسوبو.

تمدد عضلة القلب

من بين حالات اعتلال عضلة القلب دون سبب يمكن تحديده على الفور، يكون الشكل المتوسع هو الأكثر شيوعًا. في هذه الحالة، يفقد القلب قوته بسبب تمدد عضلة القلب. اقرأ كل شيء عنها في النص حول اعتلال عضلة القلب المتوسع!

عضلة القلب الضخامي

في هذا النوع من اعتلال عضلة القلب، تكون عضلة القلب سميكة جدًا وقدرتها على التمدد محدودة. تعلم كل شيء عن هذا النوع من أمراض عضلة القلب في النص اعتلال عضلة القلب الضخامي!

اعتلال عضلة القلب المقيد

وبما أن البطين لم يعد قادرًا على التوسع بشكل صحيح، فإن كمية أقل من الدم تصل إلى البطين من الأذين. ونتيجة لذلك، فإنه يعود إلى الأذين الأيسر. ونتيجة لذلك، عادة ما يتضخم الأذينان في اعتلال عضلة القلب المقيد. من ناحية أخرى، عادة ما يكون حجم البطينين طبيعيًا. في معظم الأحيان، يمكنهم الاستمرار في ضخ الدم بشكل طبيعي أثناء مرحلة القذف (الانقباض).

اعتلال عضلة القلب في البطين الأيمن بسبب عدم انتظام ضربات القلب (ARVC)

في ARVC، تتغير عضلات البطين الأيمن. تموت خلايا عضلة القلب هناك جزئيًا ويتم استبدالها بالأنسجة الضامة والدهنية. ونتيجة لذلك، تضعف عضلة القلب ويتوسع البطين الأيمن. وهذا يؤثر أيضًا على نظام التوصيل الكهربائي للقلب. يمكن أن يتطور عدم انتظام ضربات القلب، والذي يحدث في المقام الأول أثناء المجهود البدني.

أمراض عضلة القلب الأخرى

بالإضافة إلى الأشكال الأربعة الرئيسية، هناك أمراض عضلة القلب الأخرى. تشمل اعتلالات عضلة القلب "غير المصنفة" هذه، على سبيل المثال، اعتلال عضلة القلب غير المضغوط، وهو شكل خلقي يتأثر فيه البطين الأيسر فقط، واعتلال عضلة القلب الإجهادي، ويسمى أيضًا متلازمة القلب المنكسر أو اعتلال عضلة القلب تاكو تسوبو.

هناك أيضًا مصطلح "اعتلال عضلة القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم". يشير إلى مرض عضلة القلب الذي يحدث نتيجة لارتفاع ضغط الدم المزمن (ارتفاع ضغط الدم). في مرضى ارتفاع ضغط الدم، يجب على القلب أن يضخ بقوة أكبر لنقل الدم إلى الشرايين الضيقة، على سبيل المثال. ونتيجة لذلك، يزداد سمك البطين الأيسر للقلب ويفقد كفاءته في النهاية.

في تعريفهم، يرفض خبراء AHA أيضًا مصطلح اعتلال عضلة القلب الإقفاري. هذا هو المصطلح الذي يستخدمه الأطباء للإشارة بشكل خاص إلى أمراض عضلة القلب التي تطورت بسبب تزويد عضلة القلب بكمية قليلة جدًا من الأكسجين. وهذا هو الحال، على سبيل المثال، مع مرض القلب التاجي. البديل الأقصى هو احتشاء عضلة القلب. علاوة على ذلك، لا تشمل اعتلالات عضلة القلب أمراض عضلة القلب الناتجة عن عيوب صمام القلب.

متلازمة القلب المكسور (اعتلال عضلة القلب تاكو تسوبو).

ينجم هذا النوع من اعتلال عضلة القلب عن الإجهاد العاطفي أو الجسدي الشديد وعادةً ما يُشفى دون عواقب. اقرأ أهم الحقائق حول متلازمة القلب المنكسر هنا.

على من يؤثر اعتلال عضلة القلب؟

من حيث المبدأ، يمكن أن يؤثر اعتلال عضلة القلب على أي شخص. لا يمكن الإدلاء ببيان عام حول العمر النموذجي الذي يحدث فيه المرض أو التوزيع بين الجنسين. وذلك لأن هذه القيم تعتمد بشكل كبير على الشكل المحدد لاعتلال عضلة القلب.

اعتلال عضلة القلب: الأعراض

في جميع أشكال اعتلال عضلة القلب، لا تعمل أجزاء معينة من عضلة القلب، وأحيانًا القلب بأكمله، بشكل صحيح. ونتيجة لذلك، يعاني العديد من المرضى من الأعراض النموذجية لقصور القلب وعدم انتظام ضربات القلب.

تعب

بسبب اعتلال عضلة القلب، لا يعود القلب في بعض الأحيان قويًا بما يكفي لضخ كمية كافية من الدم إلى الشرايين (فشل أمامي). غالبًا ما يشعر المرضى بالتعب والخمول، وينخفض ​​أداؤهم العام. إذا وصل كمية قليلة جدًا من الدم الغني بالأكسجين إلى الدماغ، فإن المصابين يشعرون بالنعاس الشديد أو حتى بالارتباك. بسبب تدفق الدم المضطرب والبطيء في كثير من الأحيان، تستخرج الأنسجة المزيد من الأكسجين من الدم (زيادة استنفاد الأكسجين). ويتجلى ذلك من خلال تغير لون الجلد البارد والمزرق (الزرقة المحيطية) - عادة في البداية على اليدين والقدمين.

وذمة

إذا تسبب اعتلال عضلة القلب في فشل واضح في القلب، فإن الدم يعود أيضًا إلى الأعضاء الداخلية مثل الكبد أو المعدة أو الكلى. يشعر الأشخاص المصابون بقلة الشهية أو الانتفاخ أو الألم في منطقة الكبد (الجزء العلوي الأيمن من البطن). وفي بعض الأحيان تصبح أوردة الرقبة بارزة أيضًا. وتسمى أعراض قصور القلب المتخلف أيضًا "علامات الاحتقان".

الازرقاق

في بداية الوذمة الرئوية، يضطر الأفراد المصابون إلى السعال أكثر، وبشكل متزايد عند الاستلقاء، وبالتالي في الليل. إذا زادت الوذمة الرئوية، يصبح التنفس أكثر صعوبة (ضيق التنفس). ثم يسعلون إفرازات رغوية ويصابون بضيق في التنفس بشكل متزايد. إذا كان هناك الكثير من السوائل في أنسجة الرئة، فإن الدم لم يعد يمتص كمية كافية من الأكسجين. ولذلك غالبًا ما تظهر الأغشية المخاطية، مثل تلك الموجودة في الشفاه أو اللسان، باللون الأزرق (زرقة مركزية) في حالات قصور القلب الواضح.

عدم انتظام ضربات القلب

إذا تسبب اعتلال عضلة القلب في فشل واضح في القلب، فإن الدم يعود أيضًا إلى الأعضاء الداخلية مثل الكبد أو المعدة أو الكلى. يشعر الأشخاص المصابون بقلة الشهية أو الانتفاخ أو الألم في منطقة الكبد (الجزء العلوي الأيمن من البطن). وفي بعض الأحيان تصبح أوردة الرقبة بارزة أيضًا. وتسمى أعراض قصور القلب المتخلف أيضًا "علامات الاحتقان".

الازرقاق

في بداية الوذمة الرئوية، يضطر الأفراد المصابون إلى السعال أكثر، وبشكل متزايد عند الاستلقاء، وبالتالي في الليل. إذا زادت الوذمة الرئوية، يصبح التنفس أكثر صعوبة (ضيق التنفس). ثم يسعلون إفرازات رغوية ويصابون بضيق في التنفس بشكل متزايد. إذا كان هناك الكثير من السوائل في أنسجة الرئة، فإن الدم لم يعد يمتص كمية كافية من الأكسجين. ولذلك غالبًا ما تظهر الأغشية المخاطية، مثل تلك الموجودة في الشفاه أو اللسان، باللون الأزرق (زرقة مركزية) في حالات قصور القلب الواضح.

عدم انتظام ضربات القلب

عندما تتغير عضلة القلب، غالبًا ما يؤثر ذلك أيضًا على صمامات القلب. في سياق اعتلال عضلة القلب، يمكن أن تحدث عيوب في الصمام مثل قصور الصمام التاجي. كما أنها تقلل من النتاج القلبي.

في حالات نادرة، يصبح عدم انتظام ضربات القلب فجأة كبيرًا جدًا أثناء اعتلال عضلة القلب بحيث تنهار الدورة الدموية بأكملها. في هذه الحالة، تنبض حجرات القلب بسرعة كبيرة جدًا، بحيث لا تمتلئ بالدم بين الضربات (عدم انتظام دقات القلب البطيني). الموت القلبي المفاجئ وشيك.

اعتلال عضلة القلب: الأسباب وعوامل الخطر

فيما يتعلق بأسباب اعتلال عضلة القلب، فمن المفيد التمييز بين الأشكال الأولية والثانوية للمرض.

أسباب اعتلال عضلة القلب الأولية

غالبًا ما يكون لاعتلال عضلة القلب الأولي أسباب وراثية. وبالتالي، فإن الأفراد المصابين لديهم استعداد عائلي لاعتلال عضلة القلب، والذي يمكن أن يختلف في شدته.

تكشف الدراسات العلمية في السنوات الأخيرة عن المزيد والمزيد من التغييرات في المادة الوراثية. في اعتلال عضلة القلب الضخامي، على سبيل المثال، تؤدي هذه العيوب الجينية إلى إعاقة تكوين بروتينات خاصة. يؤدي هذا إلى خلل في بنية واستقرار أصغر وحدة عضلية (القسيم العضلي) وبالتالي في نهاية المطاف وظيفة عضلة القلب.

لا يزال السبب الدقيق لاعتلال عضلة القلب الوراثي الأولي غير معروف إلى حد كبير. ثم يتحدث الأطباء عن اعتلال عضلة القلب مجهول السبب. على سبيل المثال، في حوالي نصف المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب المقيد، لا يمكن العثور على سبب للمرض.

أسباب اعتلال عضلة القلب الثانوي

هناك العديد من الأمراض التي تلحق الضرر بالقلب والأعضاء الأخرى، مما يسبب اعتلال عضلة القلب. يمكن أن تسبب بعض الأدوية أيضًا اعتلال عضلة القلب، مثل بعض الأدوية المضادة للسرطان.

تتنوع أسباب اعتلال عضلة القلب الثانوي وتشمل:

• الأمراض التي تتراكم فيها مواد معينة بشكل متزايد في عضلة القلب (مثل الداء النشواني، داء ترسب الأصبغة الدموية).
• الالتهابات (مثل الساركويد، والالتهابات التي تسبب التهاب عضلة القلب)
• أمراض الأورام أو علاجها (مثل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي)
• نقص حاد في الفيتامينات (على سبيل المثال، نقص حاد في فيتامين C في مرض الاسقربوط أو نقص حاد في فيتامين B في مرض البري بري)
• الأمراض التي تؤثر في المقام الأول على الجهاز العصبي (مثل رنح فريدريك) و/أو العضلات الهيكلية (مثل الحثل العضلي الدوشيني)
• الاضطرابات الأيضية (مثل داء السكري، والخلل الشديد في الغدة الدرقية)
• المخدرات والتسمم (اعتلال عضلة القلب السامة)

إذا تعرف الأطباء على سبب اعتلال عضلة القلب، فإنهم يبدأون علاجه على الفور. وبهذه الطريقة، يمنعون تطور المرض. في اعتلال عضلة القلب مجهول السبب، يمكن تخفيف الأعراض فقط في النهاية.

اعتلال عضلة القلب: الفحص والتشخيص

التاريخ الطبي والفحص البدني

يسأل الطبيب المريض أولاً عن تاريخه الطبي. وللقيام بذلك، فإنه يطرح أسئلة مختلفة، مثل:

• ما هي الأعراض؟
• متى تحدث؟
• منذ متى هم موجودون؟

نظرًا لأن العديد من حالات اعتلال عضلة القلب تكون وراثية جزئيًا، فسوف يسأل الطبيب عن أي أقارب مصابين أيضًا بالمرض (تاريخ العائلة). وهو مهتم أيضًا بمعرفة ما إذا كان هناك أي وفيات قلبية مفاجئة في الأسرة.

أثناء الفحص البدني، يبحث الفاحص عن أعراض اعتلال عضلة القلب المختلفة. في بعض الأحيان، يوفر الاستماع إلى القلب الأدلة الأولى (التسمع). تساعد أيضًا بعض قيم الدم (البروتينات الخاصة مثل الأجسام المضادة وproBNP) في تقييم الضرر المحتمل للقلب.

التشخيص الظاهرى

تلعب المعدات الطبية الخاصة دورًا حاسمًا في تشخيص اعتلال عضلة القلب. وتشمل هذه:

• مخطط كهربية القلب (ECG) الذي يسجل النشاط الكهربائي للقلب. يسجل تأخير التوصيل أو عدم انتظام ضربات القلب. مثل هذا القياس ممكن أيضًا على مدى فترة زمنية أطول (تخطيط كهربية القلب على المدى الطويل) أو تحت الضغط (تخطيط كهربية القلب بالإجهاد).
• قسطرة القلب: يقوم الطبيب في هذا الإجراء بإدخال أنبوب بلاستيكي رفيع إلى القلب عبر وعاء. ويمكنه من خلال الأنبوب أخذ قياسات مختلفة، على سبيل المثال، ما هي الضغوط السائدة في أقسام القلب المختلفة والأوعية الدموية القريبة من القلب.
• خزعة عضلة القلب: كجزء من قسطرة القلب، يمكن أيضًا إزالة قطعة صغيرة من عضلة القلب ومن ثم فحصها تحت المجهر. قد يكشف هذا عن كيفية تغير بنية عضلة القلب.

في بعض أشكال اعتلال عضلة القلب، تكون الجينات التي تسبب طفراتها المرض معروفة. ويمكن استخدام اختبارات جينية خاصة لفحص المريض بحثًا عن مثل هذه الطفرات.

اعتلال عضلة القلب: العلاج

ومن الناحية المثالية، يحدد الأطباء سبب اعتلال عضلة القلب ويعالجونه وفقًا لذلك (العلاج المسبب). ومع ذلك، في كثير من الأحيان، تكون العوامل المسببة غير معروفة أو لا يمكن علاجها. في مثل هذه الحالات، يحاول الأطباء تخفيف الأعراض (علاج الأعراض).

العلاج السببي لاعتلال عضلة القلب

في العلاج السببي، يصف الأطباء الأدوية، على سبيل المثال. إنها تقضي على الالتهابات وتمنع تفاعلات المناعة الذاتية وتبطئ عمليات التمثيل الغذائي المضطربة. يمكن تعويض نقص الفيتامينات. يمكن الوقاية من المزيد من الأضرار الناجمة عن التهاب عضلة القلب الفيروسي عن طريق الراحة الجسدية المستمرة.

علاج أعراض اعتلال عضلة القلب

• علاج آثار قصور القلب: للقيام بذلك، يستخدم الأطباء أدوية مختلفة مثل مدرات البول، أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، أو حاصرات بيتا لتخفيف الضغط على القلب.
• منع عدم انتظام ضربات القلب: تساعد هنا الأدوية مثل حاصرات بيتا ومضادات اضطراب النظم الخاصة.
• منع تكون جلطات الدم في القلب: ويتم ذلك عن طريق تناول مضادات التخثر بانتظام.
• - المجهود البدني باعتدال ولا يتم إلا باستشارة الطبيب.

وفي بعض الحالات، يتعين على الأطباء أيضًا إجراء عملية جراحية. على سبيل المثال، يقومون بإزالة أجزاء من عضلة القلب (استئصال العضلة). وفي بعض الحالات، يقومون بزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان. كملاذ أخير، عندما لا تساعد العلاجات الأخرى، فإن الخيار الوحيد هو زراعة القلب.

الرياضة في اعتلال عضلة القلب

تعتمد إمكانية ممارسة التمارين الرياضية في حالة اعتلال عضلة القلب وبأي شكل على نوع المرض وشدته.

بالنسبة لبعض حالات اعتلال عضلة القلب، لم يتم بعد بحث آثار التمارين الرياضية على تطور المرض والتشخيص. على سبيل المثال، يدرس العلماء حاليًا كيفية تأثير التدريب على التحمل على المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب التوسعي (DCM).

قبل أن يبدأ المرضى الذين يعانون من مرض عضلة القلب أي نشاط بدني، من الضروري دائمًا استشارة الطبيب المعالج لتجنب المخاطر غير الضرورية.

إذا كان المرض يسمح بنشاط بدني خفيف، فيجب على المريض ممارسة تدريبات التحمل منخفضة الشدة حوالي ثلاث مرات في الأسبوع لمدة 30 دقيقة في كل مرة. تشمل الرياضات المناسبة لمرضى القلب ما يلي:

• (المشي السريع
• المشي أو مشي النورديك
• الركض
• ركوب الدراجات (على السطح) أو التدريب على مقياس الجهد
• التنزه
• سباحة

زيادة النشاط اليومي

فيما يلي بعض النصائح لأسلوب حياة أكثر نشاطًا من شأنه أن يضع القليل من الضغط على القلب:

• المشي لمسافات قصيرة
• النزول من وسائل النقل العام قبل محطة واحدة من المعتاد لزيادة المسافة المقطوعة
• ركوب الدراجة الخاصة بك للعمل
• للعاملين في المكاتب: العمل واقفين من وقت لآخر
• استخدم الدرج بدلاً من المصعد (إذا كانت حالة قلبك تسمح ببذل هذا الجهد)
• استخدم عداد الخطى، فالتتبع يحفزك على التحرك أكثر

ولكن حتى بالنسبة للأنشطة اليومية، ينطبق ما يلي: يجب مناقشة مستوى التمرين المناسب لك والذي لا يرهق القلب مع طبيب القلب الخاص بك مسبقًا.

اعتلال عضلة القلب: تطور المرض والتشخيص

في حين أن المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي الخفيف لديهم متوسط ​​عمر متوقع طبيعي تقريبًا، فإن اعتلال عضلة القلب المتوسع والمقيد لديهم مسار أسوأ بكثير. وبدون زراعة القلب، يموت نسبة كبيرة من المرضى في العقد الأول بعد التشخيص.

كما أن اعتلال عضلة القلب الأيمن في البطين الأيمن ليس له تشخيص جيد. وبدون العلاج، يموت حوالي 70% من المصابين في السنوات العشر الأولى بعد التشخيص. ومع ذلك، إذا كان من الممكن قمع عدم انتظام ضربات القلب، فإن متوسط ​​العمر المتوقع لا يكون محدودًا في هذا الشكل.

في بعض الأحيان، نادرًا ما يلاحظ المتضررون مرض عضلة القلب لديهم لبقية حياتهم، أو لا يلاحظونه على الإطلاق. ثم يصبح عدم انتظام ضربات القلب المفاجئ الناتج عن اعتلال عضلة القلب خطيرًا على وجه الخصوص.