كيف يعمل اتوموكسيتين
أتوموكسيتين هو عنصر نشط يستخدم لعلاج اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD). وهو مشابه كيميائيًا جدًا في تركيبه للفلوكستين المضاد للاكتئاب. في الواقع، فإنه يحتل موقعًا متوسطًا بين أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ومضادات الاكتئاب. مثل مضادات الاكتئاب، فإن آثاره تظهر فقط بعد بضعة أسابيع، ولكن أتوموكسيتين ليس له تأثير مضاد للاكتئاب.
أظهرت الدراسات التي أجريت على الفئران أن تأثير الأتوموكسيتين يختلف من منطقة دماغية إلى أخرى. وهكذا، في قشرة الفص الجبهي - وهي منطقة الدماغ المشاركة في عمليات الانتباه والذاكرة - تم أيضًا إثبات تثبيط إعادة امتصاص الدوبامين.
بالإضافة إلى ذلك، أظهرت الدراسات الحديثة التي أجريت على القرود تحفيزًا غير مباشر للدوبامين D1 وكذلك مستقبلات ألفا-1 بواسطة أتوموكسيتين في قشرة الفص الجبهي ولكن ليس في النواة المتكئة، وهي منطقة في الدماغ الأمامي مرتبطة بالسلوك الإدماني.
لا يتأثر توازن السيروتونين بالأتوموكسيتين.
ومع ذلك، هناك تأثير آخر لا يزال بحاجة إلى الدراسة بالتفصيل، وهو تأثير أتوموكسيتين على ما يسمى بمستقبلات NMDA في الدماغ. تحدث مواقع ربط الناقلات العصبية هذه بشكل أساسي في الجهاز العصبي المركزي ويبدو أنها تشارك في تطور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
يختلف أتوموكسيتين بشكل كبير عن المنشطات المستخدمة عادةً في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (مثل الميثيلفينيديت والأمفيتامين). على وجه الخصوص، يحسن الدواء الأعراض الأساسية لفرط النشاط والاندفاع ونقص الانتباه.
أتوموكسيتين، بسبب افتقاره إلى إمكانية الاعتماد وتشابهه مع فلوكستين، هو الدواء المفضل للعلاج الدوائي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في وجود اضطرابات القلق أو التشنج اللاإرادي أو تعاطي المخدرات المتزامنة.
الامتصاص والتحلل والإفراز
في الكبد، يتحلل الأتوموكسيتين بواسطة إنزيم السيتوكروم 2D6، مما ينتج عنه وسيط قوي. يتم إخراج كل من هذا المستقلب والأتوموكسيتين نفسه في النهاية في البول.
في المرضى الذين لديهم نشاط إنزيمي طبيعي، يتم إخراج حوالي نصف المادة الفعالة في البول بعد ثلاث ساعات ونصف، وبعد 21 ساعة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة الإنزيم.
متى يتم استخدام اتوموكسيتين؟
لم تتم الموافقة على أتوموكسيتين للاستخدامات الأخرى. ومع ذلك، يستخدم الأطباء في بعض الأحيان العنصر النشط "خارج نطاق التسمية" (أي خارج نطاق الموافقة المعلن) لاضطرابات الأكل، والاكتئاب المرتبط باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، والتبول اللاإرادي عند الأطفال، وفقدان الوزن.
كيفية استخدام اتوموكسيتين
بالنسبة للأطفال والمراهقين الذين يزيد وزنهم عن 70 كيلوجرامًا، وكذلك البالغين، عادةً ما يتم استخدام جرعة قدرها 40 ملليجرام من أتوموكسيتين في البداية لمدة أسبوع واحد على الأقل. يمكن زيادة الجرعة إلى 80 ملليجرام من الأتوموكسيتين اعتمادًا على التأثير (وهذا لا يبدأ بشكل كامل إلا بعد أسبوعين إلى ستة أسابيع).
يتوفر محلول أتوموكسيتين للأطفال الذين يعانون من مشاكل في البلع.
ما هي الآثار الجانبية لأتوموكستين؟
يعاني أكثر من واحد من كل عشرة مرضى من آثار ضارة في شكل انخفاض الشهية والصداع والنعاس وآلام البطن والغثيان والقيء وزيادة ضغط الدم وتسارع ضربات القلب.
ما الذي يجب مراعاته عند تناول أتوموكسيتين؟
موانع الاستعمال
لا ينبغي أن يؤخذ أتوموكسيتين عن طريق:
- فرط الحساسية للمادة الفعالة أو لأي من المكونات
- العلاج المصاحب بمثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (مثبطات MAO؛ ضد الاكتئاب)
- الجلوكوما ضيقة الزاوية (شكل من أشكال الجلوكوما)
- أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة مثل قصور القلب، ومرض انسداد الشرايين (ساق المدخن)، والذبحة الصدرية
طرق تواصل متعددة
عندما يتم استخدام أتوموكسيتين والمكونات النشطة الأخرى التي يتم تفكيكها بواسطة نفس الإنزيم (السيتوكروم 2D6) في نفس الوقت، فقد يكون هناك تأثير متبادل، حيث يتم عادةً تكسير أحد المكونات النشطة بشكل تفضيلي وبالتالي يتراكم الآخر في الجسم.
لا ينبغي الجمع بين الأدوية التي تؤثر على إيقاع القلب بطريقة معينة (تسبب إطالة فترة QT) مع أتوموكسيتين. هناك أمثلة عديدة لهذه العوامل، مثل أدوية الذهان والفصام، وأدوية عدم انتظام ضربات القلب، والمضادات الحيوية ومضادات الاكتئاب.
قد يخفف أتوموكسيتين من تأثير الأدوية الخافضة للضغط.
يجب استخدام الأدوية التي تؤثر على تركيزات النورإبينفرين (مثل السودوإيفيدرين والفينيليفرين) بحذر لأن التأثيرات التآزرية ممكنة.
تحديد العمر
تدعم الدراسات الاستخدام الآمن والفعال للأتوموكسيتين لدى الأطفال والمراهقين بعمر ست سنوات وما فوق والبالغين حتى عمر 65 عامًا.
كما هو الحال مع بعض مضادات الاكتئاب، فإن استخدام أتوموكسيتين قد يؤدي إلى زيادة السلوك الانتحاري لدى المراهقين. وينبغي مراقبة المراهقين المعرضين للخطر وفقا لذلك.
الحمل والرضاعة
البيانات المتعلقة باستخدام أتوموكسيتين أثناء الحمل غير كافية. ولذلك ينبغي تجنب استخدامه إن أمكن.
كيفية الحصول على الدواء الذي يحتوي على المادة الفعالة أتوموكسيتين
يتطلب أتوموكسيتين وصفة طبية في ألمانيا والنمسا وسويسرا، وبالتالي فهو متاح فقط في الصيدليات عند تقديم وصفة طبية من الطبيب.
