الحول: الوصف
عادة، يتم تحريك كلتا العينين دائمًا معًا في نفس الاتجاه. وهذا يضمن إنشاء صورة ثلاثية الأبعاد في الدماغ. ولكن من الممكن أن يختل هذا التوازن بحيث تنحرف محاور الرؤية عن بعضها البعض، على الرغم من أن التركيز يكون في الواقع على شيء محدد. وهذا ما يُعرف بالحول.
يوجد الحول الواضح (الحول المتغاير) إذا كان الحول دائمًا. من ناحية أخرى، في الحول الكامن (التغاير)، يقوم الشخص المصاب بالحول في بعض الأحيان فقط. في كلتا الحالتين، من الممكن أن تكون هناك اتجاهات مختلفة للحول. يمكن أيضًا تقسيم الحول إلى الحول المصاحب والحول الشللي وفقًا لكيفية تطوره.
الحول الواضح (الحول المتغاير)
يتم التمييز اعتمادًا على كيفية إزاحة المحور البصري:
- الحول المتقارب (الحول الإنسي): الحول الداخلي الواضح (الحول الداخلي) - ينحرف المحور البصري للعين الحولية إلى الداخل.
- الحول المتباعد (الحول الخارجي): الحول الخارجي الواضح (الحول الخارجي) - ينحرف المحور البصري للعين المحدقة إلى الخارج.
- الحول الدائري: الحول الواضح - تتدحرج العين المحدقة إلى الداخل (الحول الحولي) أو إلى الخارج (الحول الحولي) حول المحور البصري.
الحول الكامن (التغاير)
ويحدث الحول الكامن، على سبيل المثال، عندما يكون الشخص المصاب متعبًا أو عندما تكون إحدى عينيه مغطاة. على غرار الحول الواضح، يتم التمييز هنا أيضًا بين اتجاهات الحول المذكورة أعلاه: الحول الكامن إلى الخارج (exophoria) أو الحول الداخلي (esophoria)، والارتفاع الكامن (hyperophoria) أو خفض عين واحدة (hypophoria) والحول الكامن (cyclophoria). .
يمكنك قراءة المزيد عن أعراض وعلاج الحول الكامن في مقالة Heterophoria.
الحول المصاحب
في الحول المصاحب، المعروف أيضًا باسم الحول المصاحب، تظل زاوية الحول ثابتة أثناء جميع حركات العين، أي أن إحدى العينين "ترافق" الأخرى. الرؤية المكانية غير ممكنة وعادةً ما تكون حدة البصر في العين المحدقة أضعف. معظم حالات الحول تحدث عند الأطفال.
هناك أشكال مختلفة من الحول المصاحب. والأكثر شيوعًا هو متلازمة الحول في مرحلة الطفولة المبكرة، والتي تحدث خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة - أي قبل أن يتعلم الطفل الرؤية بكلتا العينين (الرؤية الثنائية). وهو يمثل غالبية الحول الواضح.
شكل آخر من أشكال الحول المصاحب هو الحول المجهري. وفي هذه الحالة، تكون زاوية الحول أقل من خمسة بالمائة، ولهذا السبب غالباً ما يتم اكتشاف الحول متأخراً.
الحول الشللي
في الحول الشللي، المعروف أيضًا باسم الحول الشللي أو الحول المصاحب، تفشل العضلة أو العصب الذي يغذي عضلات العين. وهذا يعني أن العين لم تعد قادرة على التحرك بشكل كامل، مما يؤدي إلى اختلال المحاذاة.
على عكس الحول المزعج، يؤثر الحول المزعج على جميع الفئات العمرية. وعادة ما يحدث كحول مفاجئ دون أي علامات تحذيرية. الخصائص النموذجية هي الرؤية المزدوجة والحكم المكاني غير الصحيح. إذا تم وضع الرأس بزاوية إلى الجانب، فيمكن تقليل الحول في كثير من الأحيان حيث تقوم عضلات الرقبة بوضع الرأس بالكامل في وضع مائل بحيث تبدو العين للأمام بشكل مستقيم، على الرغم من أنها تبدو جانبية خارج مقبس العين.
الحول عند الأطفال
الحول: الأعراض
يصف الحول في حد ذاته مجرد محورين بصريين منحرفين، وبالتالي فهو أحد الأعراض. يعاني المتضررون أحيانًا من ضعف الرؤية المكانية أو يرون رؤية مزدوجة.
ليس من السهل في كثير من الأحيان تحديد ما إذا كان شخص ما يعاني بالفعل من الحول. أحد التفسيرات الخاطئة المحتملة للحول عند الأطفال يرجع إلى الجفون المنخفضة غالبًا عند الانتقال إلى الأنف (Epicanthus). وهذا يمكن أن يعطي انطباعًا خاطئًا بانحراف محاور الرؤية، على الرغم من أن محاور الرؤية في كلتا العينين هي نفسها. وهذا شائع بشكل خاص عند الأطفال الآسيويين. تُعرف هذه الظاهرة أيضًا باسم الحول الكاذب. ليس لها قيمة مرضية حيث لا يمكن قياس زاوية الحول.
إذا فقدت الرؤية في عين واحدة، فإن الحول الخارجي يتطور ببطء على مدى عدة سنوات. يعاني بعض الأشخاص من الحول الخارجي فقط عندما ينظرون إلى مسافة بعيدة. وهذا ما يسمى الحول الخارجي المتقطع.
أعراض الحول
تعتمد زاوية الحول على اتجاه النظرة. في بعض اتجاهات النظر، لا يكون الحول ملحوظًا، حيث عادةً ما تتأثر عضلة واحدة فقط بالشلل الكامن ولا تشارك جميع عضلات العين دائمًا في جميع حركات العين.
الحول: الأسباب وعوامل الخطر
يمكن أن يكون للحول أسباب عديدة. إذا حدث الحول فجأة، فيجب استبعاد تلف الأعصاب أو الالتهابات أو الأورام أو النزيف.
أسباب الحول المصاحب
إصابات القرنية والتغيرات في شبكية العين يمكن أن تؤدي إلى الحول المصاحب. إذا فقدت الرؤية في عين واحدة، فإن الحول الخارجي يتطور ببطء على مدى عدة سنوات.
عند الأطفال، يجب استبعاد ضعف الرؤية على وجه الخصوص - على سبيل المثال في حالة الحول المتباعد، لأن هذا يسبب الحول الخارجي. العيوب الخلقية واضطرابات نمو الدماغ يمكن أن تسبب أيضًا الحول. غالبًا ما يتأثر الأطفال المبتسرون على وجه الخصوص بهذا: واحد من كل خمسة أطفال يبلغ وزنهم عند الولادة 1250 جرامًا أو أقل سيصاب بالحول في وقت لاحق من الحياة.
الحول المصاحب أقل شيوعًا عند البالغين. الأسباب المحتملة أيضًا أكثر تنوعًا هنا منها عند الأطفال - عند الأطفال الصغار، غالبًا ما يُعزى الحول إلى نفس الأسباب اعتمادًا على أعمارهم.
أسباب الحول
يمكن أن يتطور الحول عند الولادة نتيجة لصدمة في الدماغ أو خلل في نمو الدماغ. في بعض الأحيان يحدث شلل العضلات الفردية أيضًا بسبب التهاب الدماغ (التهاب الدماغ) أو العدوى أثناء الطفولة. ففيروسات الحصبة، على سبيل المثال، يمكن أن تخترق الدماغ وتسبب أضرارًا كبيرة.
يمكن أن تؤدي السكتات الدماغية والأورام والجلطات الدموية أيضًا إلى تعطيل مسار العصب وتؤدي إلى الحول الشللي المفاجئ. نظرًا لأن توصيل المسار البصري معقد للغاية وتنوع موقع الضرر المحتمل، فغالبًا ما يكون التصوير التفصيلي (MRI) مطلوبًا لتوضيح سبب الحول.
عوامل خطر الإصابة بالحول
يمكن أن يؤدي ضعف البصر غير المعالج والولادة المبكرة ونقص الأكسجين أثناء الولادة إلى الحول. إذا أصيب شخص ما بالعمى في عين واحدة خلال حياته، فإن هذه العين لم تعد تشارك بنشاط في عملية الرؤية، ولم يعد يتم تعويض الحركات غير الصحيحة، وفي غضون بضع سنوات تبدأ العين المصابة بالحول.
هناك أيضًا تاريخ عائلي للإصابة بالحول، مما يشير إلى وجود سبب وراثي.
الحول: الفحوصات والتشخيص
خلال الاستشارة الأولية، يتم أخذ التاريخ الطبي للمريض (سجل المريض). قد يطرح الطبيب الأسئلة التالية، من بين أمور أخرى (في حالة الأطفال الرضع، يتم سؤال الوالدين):
- أي عين تتأثر؟
- هل نفس العين تتأثر دائما؟
- في أي اتجاه تنحرف العين؟
- ما هو حجم الزاوية؟
- هل الزاوية واحدة في جميع اتجاهات الرؤية؟
- هل ترى ازدواج الرؤية؟
- هل لديك شكاوى بصرية أخرى؟
في بعض المرضى، يمكن التعرف على الحول بوضوح على هذا النحو، ولكن في حالات أخرى لا يمكن التعرف عليه - على سبيل المثال لأن زاوية الحول أقل من خمس درجات (الحول المجهري). وينطبق الشيء نفسه على الحول النادر للغاية الذي يتم فيه تدوير عين واحدة في اتجاه عقارب الساعة أو عكس اتجاه عقارب الساعة حول محور الرؤية.
وبشكل عام يمكن اكتشاف الحول باستخدام الطرق التالية:
اختبار التغطية
في اختبار الغطاء، يجب على المريض تثبيت مركز الصليب (صليب مادوكس) على الحائط بكلتا العينين. ثم يقوم طبيب العيون بتغطية عين واحدة ومراقبتها. تكشف العين المحدقة عن نفسها من خلال حركة ضبط في اتجاه النقطة الثابتة.
طريقة هيرشبيرج
من مسافة 30 سم، يراقب طبيب العيون ردود الفعل الضوئية لمصباحه الزائر على حدقة عين الرضيع أو الطفل الصغير. إذا لم تكن ردود الفعل في مواقع متطابقة، هناك زاوية الحول.
علاج الحول
يتم علاج الحول عند الأطفال الصغار على عدة مراحل. إذا كان هناك عيب بصري غير مصحح (مثل طول النظر)، يتم تزويد الطفل بالنظارات. في حالة ضعف البصر من جانب واحد (مثل تغيم العدسة)، يجب معالجة المرض الأساسي وفقًا لذلك. ثم يراقب طبيب العيون لبضعة أشهر ما إذا كانت زاوية الحول ستختفي أم لا.
إذا لم يكن الأمر كذلك، فيجب إغلاق العينين – بدءًا من العين الأضعف – بالشريط اللاصق بالتناوب (علاج الانسداد). وبهذه الطريقة، يمكن الوقاية من الحول (ضعف الرؤية) أو تقليله إذا لزم الأمر. وذلك لأن الدماغ يضطر إلى استخدام وتدريب العين الضعيفة على الرغم من الحول. يمكن أن يستغرق علاج الانسداد سنوات – حتى تتحسن حدة البصر للعين الأضعف بشكل كافٍ. ويمكن بعد ذلك تصحيح زاوية الحول المتبقية جراحياً.
إذا حدث الحول المصاحب بعد سن السادسة، فإن علاج الإطباق لم يعد ضرورياً. وبخلاف ذلك، يتلقى الأطفال والمراهقون والبالغون نفس المعاملة التي يحصل عليها الأطفال الصغار.
علاج الحول
في حالة الحول يجب معالجة السبب قدر الإمكان (مثل السكتة الدماغية). في بعض الأحيان يمكن أيضًا تصحيح زاوية الحول باستخدام النظارات المنشورية. ومع ذلك، وهذا نادرا ما يحدث. تعد جراحة الحول خيارًا لبعض المرضى.
الحول: التقدم والتشخيص
لا يوجد تشخيص عام قابل للتطبيق للحول. إذا كان شخص ما يعاني من الحول بسبب فقدان الرؤية من جانب واحد، فلن يتحسن هذا من تلقاء نفسه. وهذا ليس هو الحال مع الحول الذي يحدث نتيجة لخلل في الرؤية: إذا تم علاج الرؤية المعيبة بسرعة، يمكن أن يتحسن الحول في غضون بضعة أشهر أو بضع سنوات.
وبالتالي فإن تطور الحول يعتمد بشكل كبير على السبب. كلما كان من الممكن علاج المسبب بشكل أفضل، كان التشخيص أفضل. كلما حدث الحول في وقت لاحق وبشكل مفاجئ في الحياة، كلما أصبح علاجه أكثر صعوبة. لذلك يجب أن يتم التشخيص بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج. غالبًا ما يتطلب الأمر اتباع نهج متعدد التخصصات يشمل أطباء الأعصاب وأطباء العيون وأطباء الأطفال وأخصائيي الأشعة وأطباء الباطنة لتغطية جميع أسباب الحول.
