ما هو العلاج باليود المشع؟
العلاج باليود المشع هو الشكل الأكثر شيوعًا للعلاج بالطب النووي. أثناء الإجراء، يبتلع المريض اليود المشع على شكل يوديد الصوديوم – إما كمحلول مائي أو على شكل كبسولة. ثم يتم نقله عبر مجرى الدم إلى الغدة الدرقية، التي تمتص اليود وتخزنه بسرعة كبيرة. بمجرد وصول اليود إلى خلايا الغدة الدرقية، يمكن لنشاطه الإشعاعي أن يلحق الضرر بالخلايا المتغيرة مرضيًا من الداخل ويدمرها في النهاية.
لماذا تقوم الغدة الدرقية بتخزين اليود في المقام الأول؟
الغدة الدرقية على شكل فراشة وتقع تحت الحنجرة، وهي عضو مهم لتوازن الهرمونات البشرية. يقوم بتخزين اليود، الذي يتم امتصاصه عادة من خلال الطعام. فهو يحتاج إلى هذا اليود لإنتاج هرمونات (تسمى T3 وT4)، والتي لها تأثير منشط على استقلاب الطاقة في الجسم. يتم التحكم في نشاط الغدة الدرقية عن طريق الغدة النخامية (النخامية) والمادة المرسال لها TSH.
متى يتم إجراء العلاج باليود المشع؟
في بعض الأمراض، قد يكون من الضروري إزالة أنسجة الغدة الدرقية غير الطبيعية. على سبيل المثال، إذا تكاثرت الأنسجة بشكل لا يمكن السيطرة عليه أو أنتجت الكثير من هرمون الغدة الدرقية.
يتم العلاج باليود المشع:
- كعلاج متابعة لسرطان الغدة الدرقية وانتشاراته (فقط لسرطان الغدة الدرقية المتمايز)
- للأمراض المناعية الالتهابية (مرض جريفز)
في حالة تكوين تضخم الغدة الدرقية. عادة لا يكون لتضخم الغدة الدرقية أي تأثير على عملية التمثيل الغذائي، ولكنه يمثل مشكلة جمالية بسبب النمو القوي لأنسجة الغدة الدرقية ويمكن أن يؤدي إلى صعوبات في البلع.
يمكن استخدام العلاج باليود المشع لإزالة أنسجة الغدة الدرقية المريضة بأمان شديد وبمخاطر قليلة. الجراحة المسبقة ليست ضرورية، باستثناء علاج سرطان الغدة الدرقية.
في هذا النوع من السرطان، يتم استخدام العلاج باليود المشع لعلاج الغدة الدرقية أو بقايا الغدة الدرقية وأي نقائل. ومع ذلك، فإن العلاج يساعد فقط إذا كانت الخلايا السرطانية تخزن اليود. وهذا هو الحال مع ما يسمى بسرطان الغدة الدرقية المتمايز. إذا لم تعد الخلايا السرطانية تخزن اليود أو إذا كان السرطان موجودًا في الخلايا C (سرطان الغدة الدرقية النخاعي)، فلن يكون العلاج ذا فائدة.
يمكن للعقيدات الدرقية الحميدة أو الأمراض المناعية الالتهابية أن تتسبب في إفراز الغدة الدرقية للكثير من الهرمونات. وتقوم خلاياها بعد ذلك بإنتاج الهرمونات "بشكل مستقل"، أي بشكل مستقل عن احتياجات الجسم وإشارات التحكم الصادرة من الغدة النخامية. العلاج باليود المشع يدمر الخلايا ويوقف الإنتاج الزائد.
ما الذي يتم فعله أثناء العلاج باليود المشع؟
إن إجراءات العلاج وهدفه هي نفسها دائمًا، بغض النظر عن المرض الأساسي: يتم فحص المريض وتحديد قيمه المخبرية، يليه اختبار اليود المشع ثم يبدأ العلاج باليود المشع. وعادة ما تستمر بضعة أيام.
يتم إدخال المريض كمريض داخلي لأنه على الرغم من أن الإشعاع الصادر من اليود المستخدم يصل إلى بضعة ملليمترات فقط، إلا أن هناك احتمالًا نظريًا لإيذاء أشخاص آخرين. وذلك لأن التحلل الإشعاعي لليود المستخدم لا يطلق إشعاعات بيتا العلاجية فحسب، بل يطلق أيضًا كمية صغيرة من إشعاع جاما، والتي لها نطاق أكبر بكثير. لهذا السبب، لا يُسمح للمريض باستقبال الزوار خلال فترة العلاج باليود المشع ويتم جمع مياه الصرف الصحي من المرحاض والحمام ومياه الخدمة الأخرى في مرافق خاصة حتى ينحسر الإشعاع.
في اليوم الأول من الإقامة في المستشفى، سيحصل المريض على استشارة وفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية وتحديد نهائي للقيم المخبرية ذات الصلة. غالبًا ما يتم إجراء التصوير الومضي مسبقًا لتحديد النشاط الأيضي للأنسجة المختلفة في الجسم.
كم من الوقت يستغرق العلاج باليود المشع؟
بمجرد أن يبتلع المريض كبسولة العلاج أو السائل، يلزم القانون الإقامة في المستشفى لمدة 48 ساعة على الأقل، ويجب ألا يتجاوز الإشعاع اليومي المتبقي للغدة الدرقية مستوى أقصى معين. ولذلك قد يكون من الضروري في بعض الأحيان قضاء عدة أسابيع في المستشفى. وتختلف هذه الفترة من شخص لآخر. ومع ذلك، فإن هذا يقابله فرص عالية جدًا للشفاء من فرط نشاط الغدة الدرقية والحد الأدنى من الآثار الجانبية للعلاج باليود المشع. بعد الخروج من المستشفى، يمكن للمريض استئناف حياته اليومية الطبيعية والذهاب إلى العمل على الفور.
يتأخر تأثير العلاج. فقط بعد بضعة أشهر من الممكن أن نقول ما إذا كان ناجحا. في معظم المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية، تعود الحالة الأيضية إلى طبيعتها نتيجة للعلاج باليود المشع.
ما هي مخاطر العلاج باليود المشع؟
كما هو الحال مع كل علاج تقريبًا، فإن العلاج باليود المشع له أيضًا آثار جانبية. بعد أسبوعين من انتهاء العلاج، يعاني ما يصل إلى 70 بالمائة من المرضى من تغيرات مؤقتة في تعداد الدم لديهم. في 10 إلى 40 في المئة من المرضى، تتضخم الغدة الدرقية بشكل مؤلم وتصبح ملتهبة.
ولحماية الطفل، لا ينبغي إجراء العلاج باليود المشع أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك، يجب استخدام وسائل منع الحمل لمدة ستة إلى اثني عشر شهرًا بعد ذلك.
يصاب بعض المرضى بقصور الغدة الدرقية بعد العلاج باليود المشع. ومع ذلك، فإن هذا ليس خطيرًا، حيث يمكن بسهولة استبدال الهرمونات المفقودة بهرمونات الغدة الدرقية في شكل أقراص دون أي آثار جانبية.
ما الذي يجب علي مراعاته قبل وبعد العلاج باليود المشع؟
في الأسابيع التي تسبق العلاج باليود المشع، لا يجوز تناول هرمونات الغدة الدرقية المحتوية على اليود أو أي أدوية أخرى تحتوي على اليود (في حالة دواء القلب الأميودارون، قد يتم أخذ استراحة لمدة 12 شهرًا على الأقل) ووسائط التباين. وإلا فإنها ستمنع امتصاص اليود العلاجي المشع وبالتالي فعالية العلاج باليود المشع. ولهذا السبب، يوصي الخبراء أيضًا باتباع نظام غذائي منخفض اليود في الأسبوعين السابقين لبدء العلاج.
اعتمادًا على المرض، يؤثر الأطباء أيضًا على مستوى TSH. في حالة استقلالية الغدة الدرقية، على سبيل المثال، فإنهم يهدفون إلى تقليل مستوى TSH بحيث تمتص مناطق الغدة الدرقية غير الصحية اليود.
يجب استبعاد الحمل أثناء العلاج. من الناحية المثالية، يجب على الأمهات المصابات التوقف عن الرضاعة الطبيعية قبل ثمانية أسابيع من العلاج باليود المشع.
متابعة العلاج
يتم التحقق من نجاح العلاج باليود المشع بعد ثلاثة إلى ستة أشهر عن طريق التصوير الومضاني لكامل الجسم. في بعض الأحيان قد يكون من الضروري إجراء علاج ثانٍ باليود المشع. إذا أظهر الفحص المختبري بعد العلاج علامات قصور الغدة الدرقية، فقد يكون من الضروري تناول هرمونات الغدة الدرقية في شكل أقراص.
إذا كانت هناك رغبة في إنجاب الأطفال، فمن المهم أن يستخدم المتضررون وسائل منع الحمل بعد العلاج باليود المشع. المدة تعتمد على الجرعة المستخدمة. ينصح الخبراء عادةً الرجال والنساء المصابين بمرض الغدة الدرقية الحميد باستخدام وسائل منع الحمل لمدة أربعة أشهر. بعد العلاج باليود المشع لسرطان الغدة الدرقية، يجب على النساء استخدام وسائل منع الحمل لمدة ستة إلى 12 شهرًا والرجال لمدة أربعة أشهر.
في حالة العلاج المكثف و/أو المتكرر باليود المشع، سوف ينصحك طبيبك أيضًا بالحفظ بالتبريد، أي تجميد الحيوانات المنوية أو البويضات.
