Apexification هو إجراء يستخدم في المقام الأول على أسنان الأحداث الميتة (الميتة) مع نمو جذر غير مكتمل. الهدف من القمة هو إنشاء حاجز مادة صلبة طبيعية أو اصطناعية عند قمة الجذر ، وبدونها تكون حاجزًا كثيفًا. ملء الجذور من السن غير ممكن. الأسنان مع اكتمال نمو الجذر لها انقباض قمي (منطقة ضيقة عند طرف الجذر) عند القمة ، حيث تحتوي قناة الجذر على أضيق مقطع عرضي بسبب تراكم المواد الصلبة. بدون هذا الانقباض ، عندما تكون السن مملوءة بالجذر ، هناك خطر انسكاب المواد في النسيج القمي المحيط والعظام ، وعند معالجتها في الفك العلوي ، الجيب الفكي.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
على الرغم من أن إجراء القمة يُستخدم بشكل أساسي في الحالات التي لم يكتمل فيها نمو الجذر بعد ، فمن حيث المبدأ ، يتم النظر في جميع التطبيقات حيث يكون الهدف هو إنشاء انقباض قمي:
- التهاب لب السن لا رجعة فيه (التهاب لب لا رجعة فيه) لسن حيوي مع نمو جذر غير مكتمل ، بعد الصدمة أو المرتبطة بالتسوس ؛
- الأسنان غير الناضجة بعد الصدمة التي لا تظهر بعد التهاب لب السن ، ولكن فيها إعادة تكوين الأوعية الدموية (إعادة توصيل الحزمة العصبية الوعائية التي تشكل اللب ، تمزق أثناء الصدمة) ، لم يحدث خلال فترة طويلة من الملاحظة ؛
- الأسنان الميتة (الميتة) مع نمو جذر غير مكتمل وعلامات تصوير شعاعية أولية لارتشاف الجذر ؛
- الأسنان الناضجة في الأصل مع اكتمال نمو الجذر ، والذي يظهر ارتشاف الجذر من قمي (بدءًا من طرف الجذر) بسبب التسوس أو الصدمة (حادث أسنان) وبالتالي لم يعد لديه انقباض قمي ؛
- عرضية الجذر كسر.
الإجراءات
• الكلسيوم يتم تطبيق عملية الهيدروكسيد وعملية MTA. في حين أن الأول يسبب القمة من خلال تكوين مادة صلبة طبيعية على مدى 6 إلى 18 شهرًا ، فإن استخدام MTA يخلق حاجزًا اصطناعيًا من مادة صلبة ويعيد السن بشكل نهائي (أخيرًا) في غضون وقت قصير نسبيًا. نظرًا لأن أسنان الأحداث تحتوي على تجويف كبير جدًا لقناة الجذر (تجويف) ، فهناك خطر كبير من فقدانها من خلال كسر (الكسر) أثناء انتظار تكوين مادة صلبة ، حيث أن المادة الطبية الطرية دائمة الكلسيوم حشوات الهيدروكسيد لا تثبت السن. بالنسبة لكلا الإجراءين ، يجب أن يقال بالتساوي أن أي علاج لب الأسنان (علاج نظام قناة الجذر بما في ذلك طرف الجذر) يمكن أن يكون جيدًا فقط مثل المعالجة اللاحقة بكتيريا- مقاومة استعادة تاج الأسنان، والتي يجب أن تمنع البكتيريا بشكل دائم من دخول قناة الجذر. 1. إجراء هيدروكسيد الكالسيوم
الكلسيوم هيدروكسيد بشكل تفاعلي يحفز ببطء تكوين جديد هيكل الأسنان في المنطقة القمية (قمة الجذر) عبر الأس الهيدروجيني الأساسي ، وبالتالي فهي تستخدم أيضًا لتغطية اللب مباشرة (لب السن) بعد فتحه.
- إذا أمكن ، يجب إجراء العلاج في كل حالة تحت الصرف المطلق ؛
- استئصال أنسجة اللب الميتة (إزالة اللب الميت) ؛
- التنظيف الميكانيكي: تقطيع مادة جدار قناة الجذر باستخدام أدوات قناة الجذر (مثل موسعات الثقوب والملفات) ؛
- الإزالة الكيميائية لطبقة اللطاخة (طبقة اللطاخة المترسبة على جدار قناة الجذر) بحمض الإيثيلين أمينيتراسيتيك (EDTA) ؛
- التطهير الكيميائي بمواد ري قناة الجذر (مثل هيبوكلوريت) ؛
- التجفيف بمقاعد ورقية
- إدخال هيدروكسيد الكالسيوم والضغط اللاحق ؛
- مراقبة الأشعة السينية كل ثلاثة أشهر.
- التجديد المتزامن لترصيع هيدروكسيد الكالسيوم كملء جذر مؤقت (محدود زمنياً) ؛
- في حالة القمة التي يمكن اكتشافها بالأشعة: ملء قناة الجذر النهائي.
2. إجراء MTA
ركام ثلاثي أكسيد المعادن ، أو MTA ، هو مشتق من الأسمنت البورتلاندي. ال مسحوق يحتوي على سيليكات الكالسيوم وأكسيد البزموت ، كبريتات الكالسيوم و الألومنيوم المركبات وتصل إلى درجة حموضة 12.5 بعد الخلط معها الماء المقطر، لذلك أيضًا تأثير أساسي قوي. على عكس هيدروكسيد الكالسيوم، يتم ضبط المادة على أسمنت صلب في غضون أربع ساعات.
- إذا أمكن ، التجفيف المطلق ؛
- استئصال؛
- التنظيف الميكانيكي
- الإزالة الكيميائية لطبقة اللطاخة ؛
- التطهير الكيميائي
- التجفيف بأطراف ورقية ؛
- إدخال هيدروكسيد الكالسيوم لمدة أسبوع تقريبًا ؛
- بعد أسبوع واحد ، إزالة هيدروكسيد الكالسيوم ، تطهير الشطف ، التجفيف ؛
- القمة المباشرة: إدخال طبقة من MTA بارتفاع 5 مم تقريبًا في المنطقة القمية (منطقة قمة الجذر) والضغط باستخدام مكبس يدوي (أداة الدك) ؛ اختياريًا ، يمكن إدخال مادة قابلة للامتصاص مسبقًا ، بحيث يمكن بعد ذلك ضغط الأسمنت MTA بضغط ضغط خفيف. هذا يقلل من خطر حشو MTA.
- إدخال طرف ورقي مبلل على الأسمنت ، والذي يتم إمداد الماء منه أثناء التثبيت ؛
- توريد مؤقت
- اليوم التالي: إزالة طرف الورق ، التجفيف ، تعبئة قناة الجذر النهائية بالمواد التقليدية (جوتا بيرشا و سيلر).
