متلازمة القلب المكسور: الوصف
متلازمة القلب المكسور هي خلل مفاجئ في البطين الأيسر للقلب بسبب الإجهاد الشديد. ويصنف على أنه مرض عضلة القلب الأولي المكتسب (اعتلال عضلة القلب).
ولذلك فإنه يؤثر على القلب فقط، وهو ليس خلقياً، بل يحدث على مدى الحياة. الأسماء الأخرى للمرض هي اعتلال عضلة القلب الإجهادي واعتلال عضلة القلب تاكو تسوبو أو متلازمة تاكو تسوبو.
في معظم الحالات، يتم الخلط في البداية بين متلازمة القلب المنكسر وبين نوبة قلبية لأنها تسبب نفس الأعراض. وفي المقابل، لا يعاني الشخص المصاب من انسداد أحد الأوعية التاجية. في حين أن متلازمة القلب المنكسر أقل تهديدًا للحياة من النوبة القلبية، إلا أنه لا يزال من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة.
من يتأثر بمتلازمة القلب المكسور؟
تم وصف اعتلال عضلة القلب تاكو-تسوبو لأول مرة في التسعينيات، ومنذ ذلك الحين تمت دراسته فقط على مجموعات صغيرة من المرضى. ولذلك، لا توجد حتى الآن كمية كبيرة من البيانات التي يمكن استخدامها لتحديد وتيرة المرض.
تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من اثنين بالمائة من جميع المرضى وما يصل إلى سبعة بالمائة من النساء الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى بسبب احتشاء عضلة القلب المرتفع في الجزء ST يعانون من متلازمة القلب المنكسر.
متلازمة القلب المكسور: الأعراض
لا يمكن تمييز أعراض متلازمة القلب المنكسر عن أعراض الأزمة القلبية. يعاني الشخص المصاب من ضيق في التنفس، ويشعر بضيق في الصدر، بل ويشعر أحيانًا بألم شديد هناك، وهو ما يسمى أيضًا بالألم المدمر. في كثير من الأحيان، ينخفض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)، وتتسارع ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب)، ويحدث التعرق والغثيان والقيء.
بسبب القيود الوظيفية للقلب، تظهر أعراض قصور القلب أيضًا بشكل متكرر. على سبيل المثال، يعود الدم إلى الرئتين والأوعية الوريدية لأن القلب لم يعد قادرًا على ضخه بشكل كافٍ إلى الدورة الدموية. يمكن أن تكون النتيجة تراكم السوائل (الوذمة) في الرئتين والساقين. غالبًا ما تثير هذه الأعراض الخوف من الموت.
المضاعفات
في حالة ضعف ضخ القلب الواضح، يمكن أن يحدث أيضًا ما يسمى بالصدمة القلبية. ثم ينخفض ضغط الدم بشكل حاد لدرجة أن الجسم لم يعد مزودًا بكمية كافية من الأكسجين. وبدون العلاج في الوقت المناسب، غالبا ما تكون هذه المضاعفات قاتلة.
يعاني حوالي نصف المرضى الذين يعانون من متلازمة القلب المنكسر من مضاعفات في الجهاز القلبي الوعائي.
متلازمة القلب المكسور: الأسباب وعوامل الخطر
في الغالبية العظمى من الحالات، يسبق متلازمة القلب المكسور ضغوط عاطفية كبيرة. يمكن أن يكون هذا، على سبيل المثال، الانفصال أو وفاة أحد أفراد أسرته، وهو ما يفسر اسم المرض. الأحداث المؤلمة مثل الكوارث الطبيعية أو جرائم العنف، وكذلك المواقف التي تهدد وجود الشخص، مثل فقدان الوظيفة، يمكن أن تسبب أيضًا متلازمة القلب المنكسر.
أظهرت الأبحاث الحديثة أيضًا أنه حتى التوتر الإيجابي يمكن أن يسبب اعتلال عضلة القلب تاكو تسوبو. وبناءً على ذلك، فإن الأحداث المبهجة مثل حفل زفاف أو عيد ميلاد أو الفوز باليانصيب هي أيضًا أسباب محتملة لهذا النوع من أمراض عضلة القلب، على الرغم من أنها أقل تكرارًا بكثير من الإجهاد السلبي.
إن الكيفية التي يؤدي بها الضغط العاطفي إلى خلل في عضلة القلب والأعراض الجسدية للنوبة القلبية ليست مفهومة تمامًا بعد. ومع ذلك، في العديد من المرضى الذين يعانون من متلازمة القلب المنكسر، يمكن العثور على تركيزات مرتفعة من بعض هرمونات التوتر في الدم.
على سبيل المثال، يفرز الجسم بشكل متزايد ما يسمى بالكاتيكولامينات مثل الأدرينالين والنورادرينالين. يشتبه الباحثون في أن هرمونات التوتر تعمل على عضلة القلب وتؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية وتشنجاتها.
للهرمونات الجنسية الأنثوية (الإستروجين) تأثير وقائي على القلب. وبما أن تركيزها في الدم يتناقص بعد انقطاع الطمث، فهذا تفسير محتمل لحقيقة أن النساء الأكبر سناً هن اللاتي يتأثرن بمتلازمة القلب المنكسر.
متلازمة القلب المكسور: الفحوصات والتشخيص
وعلى وجه الخصوص، فإن الفحوصات الأولية لمتلازمة القلب المنكسر لا تختلف عن تلك الخاصة بالنوبة القلبية. وفي كلتا الحالتين يقوم الطبيب بإجراء تشخيص شامل في أسرع وقت ممكن، مما يساعده على اكتشاف الأزمة القلبية أو استبعادها.
تُظهِر متلازمة القلب المنكسر العديد من النتائج المماثلة في الفحوصات، ولكن لها أيضًا اختلافات جوهرية:
تخطيط صدى القلب
في نهاية نبض القلب (الانقباض)، يبدو القلب وكأنه جرة ذات رقبة قصيرة. ويذكرنا هذا الشكل بمصيدة الأخطبوط اليابانية المسماة "تاكو تسوبو".
بالإضافة إلى ذلك، ونتيجة لقصور القلب الذي يحدث غالبًا، يمكن لتخطيط صدى القلب في كثير من الأحيان الكشف عن تراكم السوائل في الرئتين. يمكن أن تظهر النوبة القلبية بطريقة مماثلة، وبالتالي لا يمكن استبعادها على أساس تخطيط صدى القلب وحده.
تخطيط القلب الكهربائي (إسغ)
في مخطط كهربية القلب أيضًا، يشبه تطور المنحنى في اعتلال عضلة القلب الناتج عن الإجهاد الأزمة القلبية. وهي تحدث تغيرات في النشاط الكهربائي للقلب، كما هو معتاد في حالة نقص الأكسجين في عضلة القلب. ومع ذلك، تظهر هذه التغييرات عادةً في جميع منحنيات (خطوط) مخطط كهربية القلب وليس فقط في منطقة معينة من عضلة القلب، كما هو الحال عادةً مع الأزمة القلبية.
قيم الدم
كما هو الحال في احتشاء عضلة القلب، بعد بضع ساعات ترتفع تركيزات بعض الإنزيمات مثل تروبونين تي أو الكرياتين كيناز (CK-MB) في الدم. ومع ذلك، فإن الزيادات عادة ما تكون أقل مما هي عليه في الاحتشاء ولا تتطابق مع النتائج الواضحة للموجات فوق الصوتية للقلب وتخطيط القلب.
تصوير الأوعية الدموية
مقابلة المريض
عند التحدث مع المرضى الذين يعانون من شكاوى حادة في القلب، يهتم الطبيب بشكل خاص ليس فقط بالأعراض ولكن أيضًا بما إذا كان الحدث قد سبقه حالة من التوتر العاطفي الشديد. إذا لم يكن الأمر كذلك، فمن غير المحتمل الإصابة بمتلازمة القلب المنكسر. وهنا يجب الحذر: لأن التوتر قد يؤدي أيضاً إلى نوبة قلبية حقيقية.
متلازمة القلب المكسور: العلاج
حاليًا، لا يوجد نظام واحد لعلاج اعتلال عضلة القلب تاكو تسوبو. ونظرًا لاحتمال حدوث مضاعفات تهدد الحياة، خاصة في الساعات القليلة الأولى، تتم مراقبة المرضى لبعض الوقت في وحدة العناية المركزة.
يمكن كبح تأثير هرمونات التوتر، وعلى وجه الخصوص، زيادة نشاط الجهاز العصبي الودي التحفيزي، عن طريق بعض الأدوية مثل حاصرات بيتا. أنها تقلل من الإجهاد القلبي. يمكن أيضًا علاج عدم انتظام ضربات القلب وأي أعراض لقصور القلب باستخدام الأدوية المناسبة.
متلازمة القلب المكسور: تطور المرض والتشخيص
من بين جميع أمراض عضلة القلب، فإن اعتلال عضلة القلب تاكو-تسوبو لديه أفضل تشخيص. غالبًا ما تختفي الأعراض خلال الساعات القليلة الأولى. نادرًا ما يحدث ضرر دائم للقلب. ومع ذلك، إذا كان المريض مهيئًا للمرض، فإن خطر تكرار اعتلال عضلة القلب الإجهادي يبلغ حوالي عشرة بالمائة.
