لمحة موجزة
- الأعراض: ألم في الكعب (يتفاقم أثناء الحركة)، ألم عند بدء الحركة في الصباح، اضطرابات في المشي.
- العلاج: العلاج المحافظ بالتخفيف، والتبريد، ومسكنات الألم، لفترة قصيرة أيضًا الكورتيزون، وتمارين التمدد، وإدراج الأحذية، والجبائر، والضمادات الشريطية، والعلاج الطبيعي مع التدليك، والعلاج بموجات الصدمة من خارج الجسم (ESWT)، وتشعيع الالتهاب بالأشعة السينية، والعلاج الجراحي باستخدام شق مفتوح.
- التشخيص: بعد العلاج المحافظ أو الجراحة، عادة ما يكون التشخيص جيدًا. من الممكن التعافي في غضون ستة أشهر، وفي بعض الأحيان يستغرق من عام إلى عامين.
- التشخيص: الفحص البدني مع التاريخ الطبي، فحص الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
- الأسباب: الإفراط في استخدام الوتر الأخمصي وتهيجه (وهو أمر شائع أثناء ممارسة الرياضة أو مع قصر وتر العرقوب)، والإصابة.
- الوقاية: الأحذية المناسبة والمثبتة، النعال الطبية، تمارين الإحماء والتمدد قبل الرياضة، تمارين التمدد بعد الرياضة
ما هو التهاب اللفافة الأخمصية؟
تنشأ اللفافة الأخمصية عند الحافة السفلية والأمامية للعقبي، وهو ما يسمى الحدبة العقبية (درنة العقبي). وهو يربط الرسغ بمفاصل مشط القدم والمفاصل السلامية. ويشكل معًا القوس الطولي للقدم.
عندما تتدحرج القدم، تتعرض اللفافة الأخمصية للتوتر من خلال ما يسمى بتأثير الرافعة، والذي يضمن نقل القوة من مقدمة القدم إلى مؤخرة القدم. الغرض من اللفافة هو شد القوس الطولي، ومحاذاة مؤخرة القدم ومقدمتها، وامتصاص الصدمات، ورفع قوس القدم بشكل سلبي.
مصطلح التهاب اللفافة الأخمصية مستعار من المصطلح الأنجلو أمريكي "التهاب اللفافة الأخمصية". أما من حيث المرض (علم الأمراض) والتشريح، فإن الأعراض تتوافق مع "متلازمة ألم الكعب"، في حين يشير "التهاب اللفافة الأخمصية" إلى الصورة السريرية التي تحدث فوق العظم المسماري الثاني ومشط القدم.
ما هي أعراض التهاب اللفافة الأخمصية؟
بداية التهاب اللفافة الأخمصية تكون تدريجية. مع مرور الوقت، تتفاقم الأعراض تدريجيًا، عادةً على مدى أسابيع أو أشهر. تظهر الأعراض، والتي تشمل بشكل رئيسي ألم الكعب (ألم العقب)، في البداية فقط مع المجهود، وفي وقت لاحق أيضًا في الصباح عند الاستيقاظ والراحة. عادة ما يبلغ الأشخاص المصابون عن ألم حارق أو شد تحت القدم أو في منطقة الكعب. تؤدي في بعض الأحيان إلى عدم القدرة على المشي.
إحدى علامات التهاب اللفافة الأخمصية هي ألم الكعب مباشرة بعد الوقوف (ألم البدء)، والذي يختفي بعد فترة قصيرة من المشي. أثناء ممارسة الرياضة، يعاني المصابون أيضًا في البداية من نوبات مؤلمة في بداية المجهود، والتي تتلاشى أثناء الإحماء. ومع نهاية التمرين تعود الأعراض. الركض والقفز بشكل خاص يزيد من حدة الألم.
كيف يتم علاج التهاب اللفافة الأخمصية؟
معاملة متحفظة
من أجل تقليل الالتهاب والألم الناتج عن التهاب اللفافة الأخمصية، يتكون العلاج في المقام الأول من تخفيف أو تعديل الحركات الرياضية. في هذه العملية، يقوم الطبيب بتحليل أساليب التدريب وظروفه، على سبيل المثال، الجري في الجبال، أو الجري على الأسطح الرملية أو الحصوية، أو الزيادة المفاجئة في التدريب، ويقترح التغيير إذا لزم الأمر.
تمارين التمدد: بالنسبة لعضلات الساق والأخمص، تعتبر تمارين التمدد جزءًا أساسيًا من العلاج المحافظ لالتهاب اللفافة الأخمصية. وفي إحدى الدراسات، تحسنت الأعراض لدى 72% من المرضى من خلال تمارين التمدد وحدها.
على سبيل المثال، يتضمن أحد تمارين التمدد دحرجة القدم على زجاجة مملوءة بالثلج. يعد ثني القدم بشكل سلبي بمنشفة ملفوفة حول مقدمة القدم وسحبها نحو الرأس تمرينًا جيدًا للتمدد. يوصي الأطباء والمعالجون بتكرار تمارين التمدد حوالي ثلاث مرات يوميًا لمدة عشر دقائق على الأقل.
الضمادات الشريطية: يمكن استخدام الأشرطة والضمادات لتثبيت القدم والقوس. كلاهما يخفف الضغط على الوتر عند المشي، وبالتالي يقلل الضغط وألم الكعب.
العلاج الطبيعي: تعتبر جلسات التدليك الخاصة مثل تدليك الاحتكاك العرضي في قاعدة الوتر غير مريحة في البداية، ولكنها تساعد في تخفيف الألم. كما أن جزءًا من العلاج يستهدف تدريب عضلات القدم.
إنقاص الوزن: الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب اللفافة الأخمصية، حيث يضعون ضغطًا أكبر على الوتر الأخمصي. إذا كان هناك التهاب وزيادة في الوزن، فغالبًا ما يكون تقليل الوزن جزءًا من العلاج.
الأدوية: الأدوية المناسبة هي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). يعد العلاج بالحقن بالكورتيزون خيارًا آخر، حيث يختفي ما يصل إلى 70 بالمائة من الألم. ومع ذلك، فإن الحقن المتكرر قد يقلل من عملية التمثيل الغذائي لأنسجة الوتر إلى حد يزيد من خطر التمزق.
التشعيع الالتهابي بالأشعة السينية: يستخدم الأطباء أيضًا التشعيع الالتهابي بالأشعة السينية لعلاج التهاب اللفافة الأخمصية الذي تم علاجه بشكل متحفظ دون نجاح. حوالي ثلثي المرضى الذين عولجوا بهذه الطريقة أصبحوا خاليين من الألم. لكن العيب هو التعرض للإشعاع.
العلاج الجراحي عن طريق الشق
في حالات نادرة، حيث لم يطرأ أي تحسن بعد ستة أشهر على الرغم من التدابير المحافظة، يفكر الأطباء في إجراء عملية جراحية. عادةً ما يتم حجز هذا للحالات التي لا تستجيب لمحاولات العلاج التحفظي - حيث يخضع حوالي خمسة بالمائة من جميع المصابين بالتهاب اللفافة الأخمصية لعملية جراحية.
الحز المفتوح هو الإجراء القياسي للعلاج الجراحي لالتهاب اللفافة الأخمصية. في هذا الإجراء، يتم إجراء شق قصير مائل في الجلد فوق النقطة الموجودة في باطن القدم حيث يكون ألم الضغط شديدًا لإحراز اللفافة الأخمصية من أصلها. هذا يقلل على الفور من التوتر في الوتر. كما أنه يساعد على تجنب الندبات المؤلمة. في حالة وجود مهماز الكعب، يمكن أيضًا استئصاله من قاعدته.
بعد الأسبوع السادس بعد العملية الجراحية، من الممكن زيادة حمل الجري ببطء، على الرغم من أنه يوصى في البداية بتدريب التحمل الخفيف فقط. قبل الأسبوع العاشر إلى الثاني عشر بعد الجراحة، لا يزال من غير المستحسن بشدة القفز على الأحمال. تستغرق عملية الشفاء بأكملها اثني عشر أسبوعًا على الأقل، وفي الحالات الفردية قد تصل إلى عام واحد.
العلاج بالمنظار ممكن أيضا. عادة ما تكون فترة الشفاء أقصر.
مضاعفات العملية
على سبيل المثال، من المضاعفات أن يبقى الألم بعد الجراحة أو ينتقل إلى منتصف القدم. يحدث هذا عندما يتم قطع اللفافة الأخمصية بأكملها بسبب تغير شد القوس الطولي. كما هو الحال مع أي عملية جراحية، لا يمكن استبعاد المخاطر الجراحية العامة مثل الالتهابات السطحية أو العميقة أو الندوب المؤلمة أو تجلط الأوردة العميقة.
خيارات العلاج الأخرى
الأمر نفسه ينطبق على الأدوية البديلة بزيت الخروع أو الكابسيسين. يحفز زيت الخروع تكوين الكولاجين على وجه الخصوص، وبالتالي يقال إنه يقوي بنية الأوتار، من بين أشياء أخرى. كما أن له تأثير مضاد للالتهابات. يستخدم الكابسيسين على نطاق واسع كمسكن للألم على شكل لصقات ومراهم، خاصة في الألعاب الرياضية.
يعمل البرد أيضًا إلى حد ما ضد الألم ويقلل من الإحساس بالحرقان في باطن القدم. ولذلك ينصح الأطباء بتبريد القدم في حالة الشعور بألم حاد في الكعب. تعتبر وسادات التبريد (الحزم الباردة) أو كمادات الكوارك مناسبة لهذا الغرض.
الحرارة هي علاج مفيد بنفس القدر لألم الكعب. فهو مثل البرد، يحفز الدورة الدموية وبالتالي قوى الشفاء الذاتي للجسم. ولكنه يوفر أيضًا الاسترخاء ويخفف الأنسجة المتصلبة. وبالتالي فإن التدليك بالزيوت الساخنة والصديقة للبشرة مناسب تمامًا كإجراء داعم في علاج التهاب اللفافة الأخمصية ويمكن إجراؤه في المنزل.
العلاجات المنزلية والمعالجة المثلية لها حدودها. إذا استمرت الأعراض لفترة طويلة، ولم تتحسن أو حتى ازدادت سوءًا، فيجب عليك دائمًا استشارة الطبيب.
ما هي فرص الشفاء من التهاب اللفافة الأخمصية؟
بالنسبة لغالبية المرضى الذين يعانون من التهاب اللفافة الأخمصية، تكون طرق العلاج المحافظة ناجحة ويمكن الشفاء في 80 إلى 90 بالمائة من الحالات. ومع ذلك، غالبًا ما يكون مسار المرض أو عملية الشفاء طويلًا ويستغرق من عام إلى عامين. ينصح الأطباء الرياضيين بالحد بشدة من مجهودهم خلال هذه الفترة. بعد العلاج الجراحي، أبلغ حوالي تسعة من كل عشرة مرضى، بما في ذلك الرياضيون، عن تحسن بنسبة 80 بالمائة في أعراضهم.
كيف يتم تشخيص التهاب اللفافة الأخمصية؟
في حالة الاشتباه في التهاب اللفافة الأخمصية، فإن أطباء الأسرة أو أخصائيي العظام هم أول من يتم الاتصال بهم. يتمتع التهاب اللفافة الأخمصية بتاريخ طبي مميز (سجل طبي)، مما يعني أنه يمكن إجراء التشخيص بسرعة. الأسئلة النموذجية التي قد يطرحها الطبيب أثناء مقابلة التاريخ هي:
- هل تعرضت لإصابة حادة في قدمك؟
- هل يؤلم تحت الكعب مع تحمل الوزن؟
- متى يحدث الألم؟ بأية حركات؟
- أين يشع الألم؟
عند الفحص، عادةً ما يُبلغ الشخص المصاب عن ألم موضعي تحت الكعب عند قاعدة اللفافة. وفي حالة التمزق تكون هناك كدمة في باطن القدم مع ألم الضغط.
إذا حدث الانزعاج بشكل حاد، فمن المحتمل أن يكون ذلك بسبب إجهاد أو، في حالات نادرة، تمزق في الوتر الأخمصي. يذكر الشخص المصاب أن المزيد من الضغط والجري لم يعد ممكنًا بسبب الألم. ومن ناحية أخرى، تفاقمت الشكاوى. في بعض الأحيان يشير التورم أو الورم الدموي إلى إصابات أخرى مثل الكسور أو إصابات العضلات أو التمزق.
تشخيصات التصوير
للحصول على تشخيص أكثر تفصيلاً لالتهاب اللفافة الأخمصية، يستشير الأطباء التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بالإضافة إلى الأشعة السينية.
أشعة سينية
تُظهر الأشعة السينية الجانبية نتوءًا في الكعب لدى حوالي 50 بالمائة من المصابين بالتهاب اللفافة الأخمصية. ومع ذلك، هذا ليس تشخيصيًا ويحدث في حوالي 25 بالمائة من السكان. لاستبعاد سوء استقامة مؤخر القدم، يقوم الأطباء بأخذ صور بالأشعة السينية للقدم في ثلاث مستويات.
فحص الموجات فوق الصوتية
التصوير بالرنين المغناطيسي
بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، يقوم الطبيب بعمل صور مقطعية دقيقة للقدم. للحصول على تقييم أفضل، يستخدم الطبيب عادة مادة تباين، يقوم بحقنها في الدم عن طريق الوريد. باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، يمكن تحديد الموقع الدقيق ومدى الالتهاب. يعد استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا بشكل خاص قبل الجراحة، وذلك لتجنب إغفال الكسور المحتملة والكسور الجزئية وتشوهات الأوتار وكدمات العظام.
ما الذي يسبب التهاب اللفافة الأخمصية؟
يحدث التهاب اللفافة الأخمصية أساسًا بسبب الإفراط في استخدام اللفافة الأخمصية. ويحدث هذا غالبًا فيما يتعلق بالرياضة، وخاصة الجري أو القفز. يعد التهاب اللفافة الأخمصية شائعًا بشكل خاص في العقدين الرابع والخامس من العمر، والذي من المحتمل أن يكون مرتبطًا بالتآكل المرتبط بالعمر. يتأثر حوالي عشرة بالمائة من جميع الرياضيين في تخصصات الجري بالتهاب اللفافة الأخمصية. تشمل الرياضات الأخرى عالية الخطورة كرة السلة والتنس وكرة القدم والرقص. لا توجد علاقة بين مدة التدريب وتكرار الشكاوى.
علاوة على ذلك، تكون الإصابات في بعض الأحيان سببًا لالتهاب اللفافة الأخمصية. حتى أصغر التغييرات تسبب أحيانًا إصابات في ألياف الكولاجين وبالتالي تؤدي إلى التهاب مزمن. يقول المرضى، على سبيل المثال، أنهم علقوا بكعب قدمهم على حافة الطريق أثناء عبوره.
هل يمكن منع التهاب اللفافة الأخمصية؟
نظرًا لأن التهاب اللفافة الأخمصية يحدث عادةً بسبب التحميل الزائد على العضلات غير المدربة والأوتار المقابلة لها، ينصح الأطباء الرياضيين على وجه الخصوص بإحماء العضلات جيدًا قبل ممارسة الرياضة. العضلات والأوتار الممدودة أقل عرضة للالتهاب أو التمزق. تساعد تمارين التمدد الوقائية قبل ممارسة الرياضة وبعدها. وينطبق هذا أيضًا على الأنشطة التي يمارس فيها الأشخاص الكثير من الجري أو القفز، سواء للعمل أو الترفيه.
الأحذية المناسبة مهمة أيضًا. إن ارتداء الأحذية ذات الدعم الجيد والتوسيد يمكن أن يمنع التهاب الوتر الأخمصي.
