إعادة تزامن القلب (إعادة تزامن القلب علاج، CRT) هو ملف جهاز تنظيم ضربات القلب إجراء لإعادة تزامن الانقباض القلبي للمرضى المصابين قلب بالفشل (سكتة قلبية؛ مراحل NYHA الثالثة والرابعة) عند استنفاد العلاج الدوائي. يمكن استخدام إعادة المزامنة القلبية لزيادة كفاءة قلب. علاوة على ذلك ، يمكن دمج إعادة مزامنة القلب مع زرع جهاز القلب التصنيف الدولي للأمراض (كهربائي صدمة جهاز فوري علاج من الخطورة عدم انتظام ضربات القلب). تم إثبات فاعلية إعادة مزامنة القلب الكلاسيكية بالإضافة إلى إجراء الجمع مع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة ، من بين أمور أخرى ، في دراستين كبيرتين نُشرتا في عامي 2004 و 2005: دراسة COMPANION ("مقارنة الطبية علاج، تنظيم وإزالة الرجفان في قلب فشل ") ودراسة CARE-HF (" إعادة مزامنة القلب في فشل القلب"). المبادئ التوجيهية الحالية لعلاج سكتة قلبية قائمة الإجراءات. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الخفيف المصحوب بأعراض (فشل القلب ؛ المرحلة الثانية من NYHA) ومركب QRS الواسع (مجمع البطين ؛ مجمع QRS الواسع 120 مللي ثانية) على مخطط كهربية القلب ، حقق علاج إعادة المزامنة القلبية (CRT) فائدة كبيرة للبقاء على المدى الطويل. المرضى الذين يعانون من قصور القلب ومركب QRS الضيق لم يستفيدوا من علاج إعادة التزامن القلبي (CRT). يقلل علاج إعادة التزامن القلبي (CRT) معدل الوفيات (معدل الوفيات) في قصور القلب التدريجي لدى المرضى المصابين وغير المصابين مرض السكري دهن. ومع ذلك ، معدل الوفيات أعلى في المرضى الذين يعانون مرض السكري.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
- قصور القلب الخفيف (فشل القلب ؛ NYHA المرحلة الثانية) - يهدف استخدام إعادة المزامنة حتى في قصور القلب الخفيف إلى إبطاء أو إيقاف التغيير الهيكلي (عمليات إعادة التشكيل). أجريت ثلاث دراسات لإثبات فعالية الإجراء في قصور القلب الخفيف. باختصار ، كل من التحسينات الوظيفية والهيكلية لـ البطين الايسر لوحظ بعد عام واحد فقط من العلاج. انخفاض كبير في أحجام البطين الانبساطي ونهاية الانقباض (ملء البطينين في أوقات مختلفة) وزيادة في LVEF (البطين الأيسر) دم الكسر القذفي) ، من بين أمور أخرى. ومع ذلك ، لا يستفيد جميع المرضى بالتساوي من هذا الإجراء. في وجود كتلة فرع اليسار (اضطراب التوصيل في الجزء الأيسر من القلب) ، يكون إعادة تزامن القلب أكثر فاعلية ، في حين أن المرضى الذين يعانون من إحصار الحزمة اليمنى لا يستفيدون بشكل كبير من CRT.
- قصور القلب الشديد (المرحلة الثالثة والرابعة من NYHA) - حتى مع العلاج الطبي الأمثل ، يظل بعض مرضى قصور القلب (شديدًا) يعانون من أعراض. إذا وصل هؤلاء المرضى إلى معايير إعادة التزامن القلبي ، فيجب إجراؤها في حالة عدم وجود موانع محتملة (موانع). تشمل المعايير ما يلي:
- انخفاض الكسر القذفي / النسبة المئوية لـ دم حجم طرد من البطين أثناء عمل القلب (جزء انتصاب البطين الأيسر (LVEF) ≤ 35٪).
- الانقباض البطيني غير المتزامن (تقلص البطين) بسبب اكتمال كتلة فرع الحزمة اليسرى (مجمع QRS ≥ 130 مللي ثانية)
- توسع البطين الأيسر نهاية الانبساطي ("تمدد")> 55 مم.
- كسر سرعة> 40٪ مع جهاز تنظيم ضربات القلب العرض.
في إرشادات قصور القلب ، لم تعد هناك قيود صارمة على المرضى الذين يعانون من إيقاع الجيوب الأنفية (إثارة القلب المنتظمة).
- المرضى الذين يعانون من أعراض والذين يستوفون المتطلبات التالية:
- انخفاض الكسر القذفي 35٪ على الرغم من العلاج الدوائي الأمثل.
- إيقاع الجيوب الأنفية
- مجمع QRS ≥ 150 مللي ثانية
- كتلة فرع الحزمة غير اليسرى
- الرجفان الأذيني - في حالات استثنائية ، يمكن التفكير في إعادة التزامن القلبي في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني إذا تم استيفاء الشروط التالية:
- LVEF 35٪
- NYHA class III-IV على الرغم من العلاج الدوائي الأمثل.
- مجمع QRS ≥ 130 مللي ثانية
- سرعة البطينين شبه كاملة.
توصي الدلائل الإرشادية بعلاج إعادة التزامن القلبي ، خاصةً للمرضى الذين يعانون من الأبراج التالية:
- كتلة فرع الحزمة اليسرى بعرض QRS> 120 مللي ثانية ، وإيقاع الجيوب الأنفية ، و LVEF 35٪ ، و NYHA II-IV على الرغم من العلاج الدوائي الأمثل.
- بدافع جهاز تنظيم ضربات القلب موجودة بالفعل ، المرحلة NYHA III-IV ، LVEF <35٪ و رجفان بطيني على الرغم من العلاج الدوائي الأمثل.
مؤشرات لعلاج إعادة التزامن القلبي في المرضى الذين يعانون من إيقاع الجيوب الأنفية و LVEF 35٪.
| QRS (مللي ثانية) | كتلة فرع اليسار | كتلة فرع الحزمة غير اليسرى |
| <130 | ↓ ↓ | ↓ ↓ |
| 130-149 | ↑↑ | ↔ |
| ≥ 150 | ↑↑ | ↑ |
يجب التوصية بإعادة مزامنة القلب للمرضى الذين يعانون من أعراض والذين يستوفون المتطلبات التالية:
- انخفاض الكسر القذفي 35٪ على الرغم من العلاج الدوائي الأمثل.
- إيقاع الجيوب الأنفية
- مجمع QRS ≥ 130 مللي ثانية
موانع الاستعمال
- مدة QRS <130 مللي ثانية
الأسباب القابلة للعكس المصاحبة لاضطراب النظم البطيني هي موانع:
- تسمم الديجيتال
- تغييرات المنحل بالكهرباء
- تعفن الدم
قبل العلاج
قبل زرع جهاز تنظيم ضربات القلب CRT ، من الضروري التحقق من مدى استفادة مريض معين من إعادة مزامنة القلب وما إذا كان مناسبًا للعلاج. علاوة على ذلك ، يجب التأكد من أن جميع الطرق غير الغازية (العلاج الدوائي المناسب ، إلخ) قد استنفدت بالكامل. عند إنشاء مؤشر CRT ، تنص المبادئ التوجيهية على أن إشارة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب ينبغي أيضا النظر فيها. المرضى الذين لديهم CRT وليس زرع مقوم نظم القلب-الرجفان يجب معالجته بجهاز مركب مع سرعة (CRT-P).
الإجراء
تعتمد إعادة مزامنة القلب على إزالة من حالة يسمى خلل التزامن (عمل قلبي غير منسق). مع تقدم قصور القلب الانقباضي ، يمكن ملاحظة زيادة توسع (اتساع) البطينين الأيسر أو كليهما (غرف القلب). هذه التغييرات الهيكلية أيضا قيادة للتغيرات الجزيئية مع تقدم المرض ، مثل جينة قد تتأثر وظيفة التعبير والقناة الأيونية. تتمثل عواقب هذه التغييرات المتعددة في التأخير في انتشار الإثارة الكهربائية (كتلة فرع الحزمة اليسرى) وخلل التزامن المذكور أعلاه لنمط الانقباض البطيني. وبالتالي ، بالإضافة إلى خلل التزامن الكهربائي ، والذي يتجلى ، من بين أمور أخرى ، من خلال التأخير في الإثارة البطينية ، هناك أيضًا خلل في التزامن الميكانيكي ، والذي يمكن التعرف عليه على أنه تأخير في الانكماش. زيادة تأخر الإثارة البطينية (الإثارة البطينية) يرتبط بزيادة في الخلل الوظيفي لمضخة القلب وما يصاحب ذلك من تفاقم في الإنذار. مثل جهاز تنظيم ضربات القلب التقليدي (HSM ، منظم ضربات القلب) ، يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب CRT تحت بشرة قليلا تحت الترقوة اليسرى أو اليمنى. يتم توصيل الجهاز بالقلب عن طريق ثلاثة أقطاب (مجسات ، كابلات). مع أجهزة تنظيم ضربات القلب التقليدية ، لا يتم استخدام سوى قطبين كحد أقصى. يتم إدخال القطب الثالث في الجانب الأيسر من القلب عبر الأوردة التاجية. وبالتالي يمكن لجهاز تنظيم ضربات القلب CRT توصيل نبضات كهربائية ضعيفة إلى كلا البطينين (= سرعة البطينين ؛ منظم ضربات القلب ثنائي البطين). نتيجة لذلك ، يمكن أن ينبض كلا البطينين في وقت واحد مرة أخرى ، مما يزيد من قوة ضخ القلب ويحسن الكسر القذفي الذي تم تقليله سابقًا (النسبة المئوية دم حجم يقذفه البطين أثناء عمل القلب). يوجد الآن أيضًا أجهزة تنظيم ضربات القلب CRT بأربعة أقطاب كهربائية. هذه تسمح بمحاذاة أفضل لتقلص البطين الأيسر والأيمن (تقلص عضلات حجرة القلب). ويقال أن هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من ندوب عضلة القلب (عضلة القلب). يهدف القطب رباعي الأقطاب إلى إنتاج موجة أكبر من نزع الاستقطاب على طول الهدف وريد. في وجود مرتبط بالنوم تنفس الاضطراب ، فمن الممكن الجمع بين جهاز استشعار معدل التنفس مع بعض أنظمة العلاج القابلة للزرع. يستخدم المستشعر لقياس حركات الجهاز التنفسي بحيث يتوقف الليل تنفس أثناء النوم يمكن الكشف عنها.
بعد العلاج
بعد الزرع ، يجب فحص الوظيفة. في حوالي 5٪ من جميع عمليات الزرع ، لا يمكن وضع المسبار بوضوح بشكل صحيح.
المضاعفات المحتملة
نظرًا لأن علاج إعادة التزامن القلبي إجراء جراحي ، فمن الممكن حدوث مضاعفات أثناء الزرع ، من بين إجراءات أخرى:
- مشاكل الزرع وصعوبات وضع المسبار.
- المضاعفات الفنية لأجهزة تنظيم ضربات القلب
- خلع المجسات (مع احتمال مزعج غشاء تنشيط).
- إصابات الجيوب التاجية مع خطر حدوث انسداد التامور (إصابة الأوعية الدموية مع خطر حدوث نزيف في التامور وعرقلة عمل القلب)
- ورم دموي (كدمة)
- العدوى
