اضغط على خلع الرضفة
يبدأ علاج خلع الرضفة عادةً بمحاولة تحفظية قبل اللجوء إلى الإجراءات الجراحية ، على الرغم من أن هذا قد يؤدي بالفعل في 50٪ من الحالات إلى نجاح دائم. سيتم استخدام العلاج الجراحي فقط في حالة فشل العلاج أو تكرار الخلع. يتكون نهج العلاج المحافظ هنا من العلاج الطبيعي واستخدام الضمادات وأجهزة تقويم العظام ، جص قذائف أو أشرطة.
بمساعدة هذه الإجراءات ، يتم إجراء محاولة أولاً لشل وتقوية عضلات الرضفة (خاصةً عضلات الفخذ عضلة). يهدف تطبيق الأشرطة - ويفضل أشرطة الحركة - إلى وضع الرضفة في الموضع الصحيح أو في سكة التوجيه الخاصة بها من أجل تمكين الحركة السلسة في مفصل الركبة ولمنع (إعادة) الانزلاق. لذلك يتم استخدامه لإصلاح ملفات الرضفة عظمة رأس الركبة في وضعها الصحيح.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا تقليل تطبيق شريط الحركة الم والالتهاب ، بشرط أن يكون أحدهما موجودًا مسبقًا في سياق خلع الرضفة أو سوء تموضع الرضفة الحالي. العلاج الصحيح بعد خلع الرضفة له أهمية كبيرة ، لأنه بخلاف ذلك الأضرار اللاحقة مثل التهاب المفاصل يمكن أن تتطور بشكل متكرر. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر متزايد للإصابة بخلع الرضفة الجديد وبالتالي تزداد احتمالية حدوث مضاعفات.
في البداية ، يحاول المرء عادة إجراء العلاج بشكل متحفظ ، أي بدون جراحة. ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة ، قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية. العوامل المؤيدة للجراحة بالطبع ، تكون رغبة المريض دائمًا حاسمة في تحديد ما إذا كانت الجراحة ضرورية في النهاية أم لا.
يعتمد أي من العمليات المتاحة المفضل في حالة فردية على:
- عدم الاستجابة للعلاج المحافظ
- خلع متعددة
- تلف شديد في الغضروف
- قص شظايا العظام والغضاريف (قشور)
- الأضرار التي لحقت بجهاز الإمساك والشريط
- عمر المريض
- مدى الإصابة (عدم الاستقرار ، تكرار الاضطرابات ، مدى الإصابة)
- والظروف التشريحية الأساسية (سوء التموضع)
الهدف من جميع الإجراءات هو استعادة التشريح الطبيعي لل مفصل الركبة. أثناء العملية ، من المهم إصلاح غضروف الضرر ، ومن ناحية أخرى ، لإزالة أي عظم أو غضروف حر من المفصل. يمكن عادةً إجراء عمليات الإزالة هذه أثناء تنظير الركبة كجزء من الإجراء التشخيصي ، وكقاعدة عامة ، تُستخدم جراحة الأنسجة الرخوة في المقام الأول عندما يكون من المرجح بشدة أن تؤدي إلى الشفاء ، وفي الحالات الأكثر خطورة فقط يتم استخدام طرق تصحيح العظام (والتي ، علاوة على ذلك ، يمكن استخدامها فقط بعد اكتمال النمو).
يمكن التمييز بين الإجراءات الجراحية المختلفة: يمكن دمج كلتا الطريقتين مع ما يسمى "الإطلاق الجانبي" إذا لزم الأمر. يتميز هذا بحقيقة أن هياكل الأربطة الموجودة على الجزء الخارجي من الرضفة مقطوعة ، مما يقلل من ميل الرضفة إلى البروز للخارج. ومع ذلك ، هناك العديد من الاحتمالات الأخرى لعلاج خلع الرضفة جراحيًا.
لكن بعد العملية ، لم تكتمل مرحلة العلاج بعد. اعتمادًا على الإجراء الذي يتم اختياره ، لا يزال يتعين على المريض تخفيف مفصل الركبة لفترة زمنية معينة ثم الخضوع للعلاج الطبيعي المنتظم لضمان الوضع الصحيح للرضفة على المدى الطويل.
- الجراحة الداخلية ، على سبيل المثال ، هي عملية شائعة جدًا.
هنا ، يتم خياطة جهاز الكبسولة الداخلية بإحكام ويتم تجميع الرباط من الداخل ، مما يؤدي في النهاية إلى سحب الرضفة عظمة رأس الركبة أكثر باتجاه داخل المفصل ، مما يجعل الانخلاع للخارج أكثر صعوبة.
- غالبًا ما تحدث إعادة بناء MPFL عند تلف جهاز الإمساك. في هذا الإجراء ، يتم إجراء الرباط المثلثي بين الجانب الداخلي للرضفة و فخذ (الرباط الرضفي الفخذي الإنسي = MPFL) يتم استبداله بوتر تم الحصول عليه مسبقًا من الجزء السفلي ساق. ينتج عن هذا استقرار عالي.
- أحد المقاييس العظمية ، على سبيل المثال ، هو خلع الحدبة (الجراحة وفقًا لـ Elmslie-Trilat).
في هذا الإجراء ، النقطة التي يكون فيها ملف الرضفة عظمة رأس الركبة الوتر يعلق على الجزء السفلي ساق إلى الداخل أكثر. نتيجة لذلك ، تقع الرضفة في الداخل في مسار انزلاقها ولم يعد بإمكانها الخلع بسهولة.
يتكون علاج المتابعة بعد عملية إعادة بناء خلع الرضفة من 4 مراحل:
- تبدأ المرحلة الأولى أثناء الإقامة في المستشفى وتشمل الأسبوع الأول من العلاج بعد الجراحة. الم دواء، العلاج بالتبريد، العلاج الطبيعي السلبي والنشط بمساعدة جبيرة الحركة و الليمفاوية تستخدم الصرف.
بعد 2-3 أيام فقط من العملية ، تظل الركبة غير متحركة بواسطة جبيرة ، وبعد ذلك العلاج المذكور أعلاه وتحمل جزئي للوزن تقريبًا. يبدأ 25 كجم. بعد الأسبوع الأول ، تستمر نفس إجراءات العلاج خارج المستشفى ويتم تكثيف العلاج الطبيعي. يتم زيادة الوزن الجزئي إلى نصف وزن الجسم.
- يتبع ذلك المرحلة الثانية لمدة أسبوعين إضافيين ، يتم خلالها العلاج الطبيعي النشط بمدى كامل من الحركة حسب الحاجة ، بالإضافة إلى القوة و تمتد يتم إجراء التمارين ويستهدف حمل الوزن الكامل مع جهاز التقويم.
- تتضمن المرحلة 3 اللاحقة زيادة أخرى في شدة الحمل والتدريب لمدة 4 أسابيع ، بالإضافة إلى تحميل كامل بدون جهاز تقويم.
- في المرحلة 4 ، أي بعد حوالي 3 أشهر من العملية ، يمكن استئناف التدريبات الخاصة بالرياضات دون قيود (الكرة والرياضات اللاصقة ، بعد 9-12 شهرًا فقط).
جميع المقالات في هذه السلسلة:
