مرادفات
كسر الرضفة ، كسر الرضفة ، وتر الرضفة ، وتر الرضفة ، الوتر الرضفي ، اعتلال الرضفة ، التهاب المفاصل خلف الرضفة ، خلع الرضفة ، خلع الرضفة
- الرضفة الطبيعية
- الرضفة خلل التنسج
- خلل التنسج الرضفة مع التنسج الجانبي
- تلف الغضروف خلف الرضفة
المسمى الوظيفي
تنقل الرضفة قوة الجبهة فخذ عضلات الساق عبر مفصل الركبة. تعمل الرضفة في الرضفة كمحول قوة جسدية (hypomochlion). خلال أقصى ثني وتمديد ، يمكن أن تنزلق الرضفة تقريبًا. 10 سم في الأخدود الانزلاقي لعظم الفخذ.
خلع الرضفة
في حالة خلع الرضفة (خلع الرضفة) ، قفزت الرضفة من مسارها المحدد مسبقًا فخذ. إذا قفزت الرضفة ، فإن الأربطة المحفظية تكون ممزقة دائمًا. عوامل الخطر لخلع الرضفة هي الركبتين ، وجهاز الأربطة الرخوة (hyperlax) والرضفة المرتفعة. تكون الرضفة عمليًا دائمًا خارج مسار الانزلاق. الرضفة التي قفزت مرة أخرى تحمل خطر القفز مرة أخرى.
أمراض الرضفة
المرض الأكثر شيوعًا في الرضفة (الرضفة) هو التهاب المفاصل من الرضفة (التهاب المفاصل خلف الرضفة). هناك أسباب عديدة للرضفة التهاب المفاصل. يمكن أن تكون الأسباب المحتملة سيئة غضروف الجودة بسبب وضع الشرج ، وسوء وضع الرضفة (نقص تنسج الوجه ، زاوية التلال غير الصحيحة) ، الركبتين ، الساقين المقوسة ، الرضفة الجانبية (تنزلق الرضفة بعيدًا جدًا في الأخدود الانزلاقي ، إلخ.
) ، أو عدم محاذاة الرضفة بشكل صحيح. (تلين الغضروف وفقًا لـ Outerbridge) من أعلى إلى أسفل:
- تلين الغضروف الصف 1
- تلين الغضروف الصف 2
- تلين الغضروف الصف 3
- تلين الغضروف الصف 4
اعتلال الرضفة هو في الغالب حمولة زائدة غير مؤذية ولكنها مؤلمة للغاية في الرضفة عند الأطفال والمراهقين. هذه تعبر عن نفسها على أنها الم خلف الركبة عند صعود السلالم والتعمق يتقرفص.
في معظم الحالات هذا الم يهدأ حتى سن 25 - 30 سنة. ومع ذلك ، يجب التأكد من عدم وجود سبب للمرض وراء الشكاوى. يُعرَّف مرض أوزغود شلاتر بأنه تهيج مؤلم في نقطة إدخال الوتر الرضفي (= وتر الرضفة).
تقع نقطة التعلق في مقدمة الظنبوب. في الأحداث تنخر العظم، هناك خطر إضافي يتمثل في أن شظايا العظام قد تنفصل عن قصبة الساق وتموت وتصبح نخرية يُعرف أيضًا جزء العظم الميت بالعقم تنخر العظم.
المطهر في هذا السياق يعني أنه لا ينتج عن عدوى. مرض أوسغود - شلاتر يؤثر بشكل أساسي على الشباب ، وغالبًا ما تتراوح أعمارهم بين 10 و 14 عامًا. وقد لوحظ أيضًا أن الأولاد أكثر عرضة للإصابة بمرض أوزجود شلاتر أربع مرات أكثر من الفتيات.
يمكن أن يؤثر المرض على ركبة واحدة فقط أو كليهما. من المفترض أن الرياضة المفرطة (خاصة ركض بطئ أو القفز) يسبب إصابات طفيفة جدا والتي هي سبب المرض. أثناء التجانب الجانبي للرضفة ، تعمل الرضفة بعيدًا جدًا في الأخدود الانزلاقي للرضفة فخذ.
ينتج عن هذا حمل غير متماثل على الرضفة (يتعرض الجزء الخارجي لضغط متزايد). يحدث هذا عادة بسبب عدم محاذاة الرضفة و / أو المحمل الانزلاقي مع ضعف في عضلات الفخذ الأمامية الداخلية (العضلة المتسعة الإنسية). الأسطح المنزلقة الكبيرة مطلوبة للسماح للرضفة بالانزلاق.
هناك اثنان أكياس الجراب على مفصل الركبة التي تمكن هذا الانزلاق. مباشرة أمام الرضفة يوجد ما يسمى الجراب praepatellaris ، والذي يمكن أن يلتهب في حالة حدوث إصابات جلدية طفيفة ، وأحيانًا بدون أي سبب واضح. التهاب هذا الجراب (التهاب كيسي praepatellaris) يمكن أن يكون لها عواقب بعيدة المدى.
يمكن أن يؤدي الالتهاب الواضح إلى التهاب في الركبة (مفصل الركبة دبيلة) أو دم تسمم. لهذا السبب ، يجب إزالة الجراب إذا كانت العدوى شديدة. مرض سيندلينج-لارسن هو مرض نادر في سن النمو (عادة 10-14 سنة).
إنه اضطراب في الدورة الدموية في القطب السفلي للرضفة. في معظم الحالات يشفى هذا المرض دون عواقب حتى بدون العلاج بإجازة رياضية. في بعض الحالات ، تتضاعف الرضفة أو لا يوجد اندماج نوى عظام مختلفة ، وفي معظم الحالات يكون هناك عظم إضافي (الرضفة bipartita) في الربع الخارجي العلوي من الرضفة ، والتي في حد ذاتها ليس لها قيمة مرضية.
ما مجموعه تصل إلى ستة العظام يمكن ايجاده. ومع ذلك ، مع زيادة عدد الشظايا ، فإن خطر حدوث سابق لأوانه غضروف يزداد التآكل خلف الرضفة. غالبا ما يعاني الرياضيون من متلازمة طرف الرضفة.
وهو مرض مزمن ، مؤلم ، تنكسي يصيب الجهاز الباسطة الرضفي عند تقاطع وتر العظام في طرف الرضفة. عندما تخرج الرضفة من وضعها الطبيعي ، يسمى هذا أيضًا خلع الرضفة. يمكن لبعض عوامل الخطر أن تعزز خلع الرضفة.
وتشمل هذه ، قبل كل شيء ، الرضفة المتخلفة ، ما يسمى بخلل التنسج الرضفي. في هذه الحالة ، غالبًا ما تكون الرضفة صغيرة جدًا ولا يتم تثبيتها بشكل كافٍ بواسطة الجهاز الرباطي للركبة. هذا يسمح لها بالخروج من دعمها بسرعة.
ومع ذلك ، عادة ما يُلاحظ خلل التنسج الرضفي هذا لأول مرة قبل سن العشرين بسبب الخلع وتحدث الاضطرابات مرارًا وتكرارًا. العوامل الأخرى التي تفضل هذا النوع من الخلع هي سوء تطور الجهاز الرباطي للركبة والركبتين (genu valgum) وضعف في النسيج الضامو الاختلالات العضلية بين العلوي والسفلي ساق. كل هذه العوامل يمكن أن تتسبب في تقليل تثبيت الرضفة بحيث يمكن أن تنخلع.
سبب آخر لخلع الرضفة هو الحوادث. في معظم الحالات ، يكون التواء الركبة جزءًا من إصابة رياضية. عادة ما تنزلق الرضفة إلى خارج الركبة.
تتأثر النساء أكثر بقليل من الرجال. بشكل عام ، فإن انزلاق الرضفة مؤلم للغاية. من الناحية التشخيصية ، عادة ما يكون خلع الرضفة مرئيًا للوهلة الأولى من الخارج.
بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون هناك انصباب في المفصل يمكن أن يكون دمويًا. في معظم الحالات ، تعود الرضفة إلى وضعها الأصلي من تلقاء نفسها (تصغير). ومع ذلك ، قد يترك الخلع وراءه الرباط أو غضروف الضرر الذي يتطلب توضيح طبي.
إذا لم تعد الرضفة إلى وضعها الطبيعي من تلقاء نفسها ، فيجب أن يقوم الطبيب بإعادة وضعها. يتم شد الركبة ببطء ويتم تثبيت الرضفة بإحكام بيد واحدة حتى لا ترتد فجأة إلى الوراء. يمكن بعد ذلك إعادتها ببطء إلى وضعها الطبيعي.
وبهذه الطريقة يتم تجنب إصابات الأربطة والغضاريف. ان أشعة سينية بعد ذلك يجب أخذ الركبة لفحص موضع الرضفة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن التعرف على أي ضرر عظمي على أشعة سينية صورة.
إذا انزلقت الرضفة بشكل متكرر من موضعها ، على سبيل المثال بسبب خلل التنسج الرضفي الخلقي ، فقد يُنصح بالعلاج الجراحي لمنع الاضطرابات المتكررة في المستقبل. إذا كانت الرضفة فضفاضة وتنزلق بشكل متكرر من موضعها (خلع الرضفة) ، فعادةً ما يكون ذلك بسبب ضعف في القرص الفقرية، تشوه في الرضفة نفسها (خلل التنسج الرضفي) أو تشوه في المحمل المنزلق للرضفة (خلل التنسج العضلي). يتم تثبيت الرضفة في مكانها بواسطة وتر عضلات الفخذ عضلة في مقدمة الفخذ تعمل على شد الجزء السفلي ساق.
يتم تثبيته أيضًا بواسطة هياكل الأربطة المتبقية لمفصل الركبة. هذا يسمح لها بالانزلاق على السطح الغضروفي للعضلة الثلاثية ، والتي تتكون من نهايات الفخذ وأسفل ساق العظام. إذا كان شكل الرضفة غير مطابق تمامًا لمحملها المنزلق ، فسيحدث خلل في التوازن ، مما يؤدي إلى ارتخاء الركبة في دعمها.
هذا يجعلها أكثر مرونة في وضعها. الأمر نفسه ينطبق على الجهاز الرباطي غير المستقر ، والذي لا يصلح الرضفة بشكل كافٍ. يؤدي هذا أيضًا إلى فرط حركة الرضفة.
في حالة اختلال التوازن العضلي ، من الممكن أيضًا ألا تكون الرضفة مثبتة بالشكل الأمثل في محملها المنزلق. يمكن أيضًا أن يكون لسوء وضع الركبة ، على سبيل المثال وضعية الضربة القاضية ، تأثير مفيد. تتأثر الفتيات الصغيرات بشكل خاص بارتخاء الركبة.
يُطلق على كدمة الرضفة أيضًا كدمة في الركبة وعادة ما تحدث بسبب حادث رياضي أو سقوط. يؤدي هذا إلى إحداث قوة قوية على الرضفة ، والتي يتم ضغطها لفترة وجيزة بقوة مع الأنسجة المحيطة ، ولا توجد إصابة كبيرة بالجلد ، ولكن دم و الليمفاوية سفن في منطقة الرضفة يمكن أن تتلف ويمكن أيضًا أن تتلف الرضفة نفسها. نتيجة لإصابة الأوعية الدموية ، يحدث نزيف في الأنسجة.
من الخارج كدمة يظهر كتغير لون الجلد باللون الأحمر والأزرق وتورم الأنسجة الرخوة. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما تكون منطقة المفصل شديدة السخونة وتحمر. يمكن أن يسبب الانصباب شديدًا الم والضعف الوظيفي في مفصل الركبة.
يُنظر إلى ثني الركبة بشكل خاص (على سبيل المثال عند صعود السلالم) على أنه مؤلم. كإجراء فوري ، يُنصح بإيقاف أي ضغط على الركبة المصابة على الفور حتى لا يزيد الانزعاج. يجب أيضًا وضع الساق على أعلى مستوى ممكن ، حيث يمكن أن يتفاقم التورم بسبب الضغط الهيدروستاتيكي عند الوقوف.
من الأفضل تبريد الركبة بالثلج ، لأن هذا يقيد دم سفن ويوقف النزيف بسرعة أكبر. يمكن أيضًا تخفيف الألم بهذه الطريقة. أخيرًا ، يمكن أن يؤدي الضغط الخفيف من الخارج إلى تقليل التورم (على سبيل المثال عن طريق وضع ضمادة).
من المهم التأكد من أن الضمادة ليست ضيقة للغاية حتى لا تقطع إمداد الدم. إذا كان الألم شديدًا جدًا ، فيمكن أيضًا استخدام المراهم أو الأدوية المسكنة للألم. إذا كان انصباب المفاصل شديدًا جدًا ، ثقب ويمكن أن يوفر شفط السائل الراحة.
إذا كانت الرضفة مصابة بكدمات ، فمن المستحسن دائمًا استشارة الطبيب. من خلال فحص الركبة بالتفصيل ، يمكن للطبيب توضيح ما إذا كانت الهياكل المهمة للركبة (الأربطة) أو الرضفة نفسها قد أصيبت. إذا انزلقت الرضفة ، فغالبًا ما يحدث ذلك بسبب الاستعداد الخلقي في شكل خلل التنسج الرضفي.
في هذه الحالة تكون الرضفة مشوهة. لذلك فهي إما صغيرة جدًا أو لها شكل لا يتوافق مع محملها المنزلق. ونتيجة لذلك ، يتم تقليل توجيهه عند مفصل الركبة ويمكن أن ينزلق بسرعة أكبر.
الحركات التي تؤهب لذلك هي حركات دورانية سريعة في الركبة بشكل خاص. وفقًا لذلك ، غالبًا ما تنزلق الرضفة في سياق إصابة رياضية. تزيد الأربطة الرخوة في منطقة الركبة أيضًا من خطر انزلاق الرضفة من موضعها.
عادة ، يتم تثبيته بشكل كافٍ بواسطة جهاز رباط مشدود يتكون من أربطة داخلية وخارجية ووتر من عضلات الفخذ عضلة. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فقد ينزلق. يمكن أن يؤدي عدم الاستقرار أيضا إلى تلف الغضروف في مفصل الركبة ، والذي يظهر عادة على شكل ألم في منطقة الركبة الأمامية.
علاجيًا ، يتم معالجة عدم الاستقرار بشكل خاص عن طريق إعادة بناء الجهاز الرباطي بحيث يتم إصلاح الرضفة بشكل أفضل. في بعض الحالات ، من الضروري اتخاذ مزيد من تدابير الاستقرار. إذا كان استقرار الرضفة يحدث فقط أثناء النمو ، فمن الممكن غالبًا الانتظار حتى تحل المشكلة نفسها في نهاية مرحلة النمو.
إذا لم يكن الأمر كذلك ، فيمكن هنا أيضًا التفكير في العلاج الجراحي. إذا استقرت الرضفة بمرونة على مفصل الركبة ، ويمكن تحريكها لأسفل عن طريق الضغط ثم القفز مرة أخرى ، فإن ظاهرة "الرضفة الراقصة" موجودة. تعتبر هذه علامة مؤكدة على انصباب المفصل ويتم اختبارها من قبل الأطباء بمجرد الاشتباه في حدوث انصباب في مفصل الركبة.
لهذا الغرض ، يتم شد الساق وإخراج التجويف الموجود فوق مفصل الركبة مباشرة لأسفل بيد واحدة. نظرًا لوجود جراب يمكنه امتصاص كميات مناسبة من السوائل ، يجب التعبير عنها بهذه الطريقة. يتجمع السائل بعد ذلك أسفل الرضفة.
بعد ذلك - مع الاستمرار في ممارسة الضغط على التجويف - يتم الضغط على الرضفة. في حالة الانصباب المفصلي ، يمكن الآن الضغط على الرضفة بمرونة تجاه مفصل الركبة والقفز مرة أخرى عند تحريرها ، حيث يتم طفوها بواسطة مستوى السائل. يسمى هذا القفز في الرضفة بـ "الرضفة الراقصة".
إذا قفزت الرضفة من موضعها الصحيح تشريحيًا أثناء ممارسة الرياضة ، على سبيل المثال ، دون وجود انصباب في المفصل ، فهذا يعني خلع الرضفة ، والذي يحدث عادةً إما بسبب تشوه في الرضفة ، وهو جهاز رباط ضعيف للغاية ، أو اختلال التوازن العضلي. إذا انكسرت الرضفة ، فيشار إليها طبيًا باسم أ كسر الرضفةيحدث هذا عادةً في سياق السقوط أو التأثير العنيف المباشر على الركبة. الأعراض النموذجية ل كسر الرضفة هي ركبة لم تعد قابلة للتمدد ولم تعد قادرة على تحمل الوزن ، بالإضافة إلى التورم الشديد والحرارة الزائدة والكدمات في منطقة الركبة.
لم يعد من الممكن ثني الساق لأن الرضفة تعمل كدعم لوتر عضلات الفخذ العضلة وتنقل القوة من أعلى إلى الأسفل من الساق. في حالة أ كسر، ينقطع انتقال القوة. وفقًا لذلك ، عادة ما يكون هناك ألم شديد وشعور بعدم الاستقرار التام في مفصل الركبة.
في حالات نادرة ، توجد كسور يتم فيها تمزق الأنسجة الرخوة بالكامل (مفتوحة كسر). من أجل تأكيد التشخيص ، بالإضافة إلى الفحص المنتظم لمفصل الركبة ، يتم إجراء فحص أشعة سينية مأخوذ ، حيث تكون الأجزاء مرئية بوضوح. بهذه الطريقة ، يمكن للطبيب المعالج أن يقرر بالفعل العلاج الموضح.
نظرًا لأن الرضفة متصلة ببعض العضلات القوية ، فإن كسر عادة ما يتم تفكيك القطع بحيث لا تقع بجانب بعضها البعض ، بل يتم خلعها في منطقة مفصل الركبة. وفقًا لذلك ، لا يمكن عادةً علاج الرضفة المكسورة بشكل متحفظ ، ولكنها تتطلب إجراءً جراحيًا. يعد العلاج المناسب مع الاستعادة الصحيحة للظروف التشريحية أمرًا مهمًا بشكل خاص ، حيث قد تحدث قيود وظيفية دائمة لمفصل الركبة.
يمكن أن يتسبب الوضع غير الصحيح لشظايا الرضفة في مزيد من الإصابات في مفصل الركبة ويؤدي إلى سوء التموضع مع تشوه الجسم الثانوي وتلف لاحق للقدم والورك. العلاج المحافظ في شكل تجميد في أ جص الزهر ممكن فقط إذا لم يتم إزاحة الكسر ، أي تبقى الأجزاء في موضعها الصحيح. ال جص يهدف إلى منع النزوح في وقت لاحق بحيث يمكن للرضفة أن تلتئم بشكل طبيعي مرة أخرى.
إذا كان العلاج الجراحي ضروريًا ، يتم تثبيت الشظايا معًا واستعادة جهاز الرباط المصاب أحيانًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تصوير الرضفة بالأشعة السينية أثناء العملية للتأكد من أنه قد تم تجميعها بشكل صحيح. حتى سوء التموضع بمقدار ملليمتر واحد يمكن أن يؤدي لاحقًا إلى قيود ذات صلة في وظيفة مفصل الركبة.
من المهم بشكل خاص أن يكون تثبيت الشظايا مستقرًا للغاية ، وإلا يمكن تفكيكها مرة أخرى عن طريق الشد القوي لعضلات الفخذ. إذا لم تتم استعادة سطح المفصل بشكل صحيح ، التهاب المفاصل يمكن أن يتطور بسهولة نتيجة لذلك ، مصحوبًا بألم وقلة الحركة. من أجل تجنب أ كسر الرضفة منذ البداية ، يجب ارتداء وسادات الركبة ، خاصة في الرياضات ذات المخاطر المتزايدة (التزلج على الجليد والتزلج على الجليد وركوب الدراجات).
في حالة السقوط ، يؤدي ذلك إلى عدم تأثير القوة بشكل مباشر على الرضفة ، ولكن يتم امتصاصها وتوزيعها بشكل أفضل. نتيجة لذلك ، يمكن عادة منع الكسور.
