لمحة موجزة
- الأعراض: أظافر متبقعة، بقع زيتية، أظافر متفتتة، انفصال الظفر (انحلال الظفر)، صدفية طيات الأظافر
- العلاج: العلاج الخارجي للحالات الخفيفة، أو الأقراص، أو الحقن، أو الحقن الوريدية للحالات الشديدة (الأدوية البيولوجية، ومثبطات المناعة، وغيرها)
- الأسباب وعوامل الخطر: الاستعداد الوراثي، والعوامل المسببة مثل المحفزات الميكانيكية، والإجهاد أو بعض الأدوية.
- التشخيص: المظهر النموذجي للأظافر، خاصة إذا كانت الصدفية تحدث أيضًا في أجزاء أخرى من الجسم
- مسار المرض والتشخيص: العلاج عادة ما يكون طويلا ومكلفا
- الوقاية: تجنب التوتر والكحول والنيكوتين والعناية بالأظافر
ما هي الصدفية الأظافر؟
إذا كانت الصدفية تؤثر على اليد أو أظافر القدم، يتحدث الأطباء عن صدفية الأظافر. تحدث صدفية الظفر الوحيد في حالات نادرة. إذا أصبحت المفاصل ملتهبة أثناء الإصابة بالصدفية (التهاب المفاصل الصدفي)، فقد يتم أيضًا العثور على تغيرات في الأظافر الصدفية بشكل متكرر.
في الصدفية الأظافر، تحدث العمليات الالتهابية بشكل رئيسي في سرير الظفر وفي مصفوفة الظفر، والتي يتطور منها الجزء المرئي من الظفر. ويندمج هذا مع الجلد تحته، أي سرير الظفر. إذا تغيرت قاعدة الظفر ومصفوفة الظفر بشكل مرضي، فإن شكل وبنية ولون الظفر (صفيحة الظفر) يتغير أيضًا.
صدفية الأظافر الحادة
صدفية الأظافر المزمنة
في كثير من الأحيان، الصدفية الأظافر مزمنة. في هذه الحالة تتغير الأظافر ببطء بسبب العمليات الالتهابية. أنها تؤثر على مصفوفة الظفر، و/أو سرير الظفر و/أو طية الظفر. وبما أن الظفر ينمو ببطء إلى حد ما، فإن تغيرات الظفر تكون مرئية لفترة طويلة.
ما هي المرحلة الأولية لصدفية الأظافر؟
يمكن ملاحظة صدفية الأظافر بالفعل في مرحلتها الأولية من خلال السمات النموذجية والتغيرات في الأظافر. وتظهر هذه في بعض الأحيان على مسمار واحد فقط، وفي حالات أخرى على عدة أظافر في نفس الوقت – سواء في اليد أو القدم.
تغيرات الأظافر في صدفية الأظافر
تتجلى الصدفية على ظفر اليد أو أظافر القدم بشكل مختلف تمامًا: يعاني بعض الأشخاص المصابين من عدة تغيرات في الأظافر في نفس الوقت، والبعض الآخر يعاني من عرض واحد فقط. تحدث التغييرات التالية في صدفية الأظافر:
الأظافر المرقطة
في هذا العرض، تحتوي صفيحة الظفر على فجوات نقطية لا يزيد حجمها عادة عن ملليمتر واحد. عادةً ما يكون هناك العديد من هذه المنخفضات، والتي تسمى أيضًا الدمامل، على الظفر المصاب. الأظافر المتبقعة هي أكثر تغيرات الأظافر الصدفية شيوعًا.
بقع
في بعض الأحيان تتجلى الصدفية في الأظافر على شكل بقع بيضاء في صفيحة الظفر (سرطان الدم). تشير البقع الحمراء في هلال الظفر (الهليل) أيضًا إلى الإصابة بصدفية الأظافر.
بقعة زيت الصدفية
أونيكوليسيس
إذا تسبب التهاب سرير الظفر في تقشر شديد، فغالبًا ما تنفصل صفيحة الظفر جزئيًا أو كليًا. ثم يتحدث الأطباء عن انحلال الظفر الجزئي أو الكلي.
نزيف منشق
يُطلق على النزيف الدقيق في سرير الظفر اسم النزيف الشظوي. تلمع من خلال صفيحة الظفر على شكل خطوط رفيعة وممدودة، اعتمادًا على عمر النزيف، ذات خطوط حمراء وبنية محمر إلى سوداء. ينمو النزيف الشظي مع الظفر. عندما تصل إلى الحافة الأمامية للظفر، يتم إزالتها بسهولة.
فتات الأظافر
في حالة كسرات الأظافر، تتفكك صفيحة الظفر الخاصة بالإصبع المصاب. هذا شكل حاد بشكل خاص من الصدفية التي تصيب الظفر، حيث يتم تدمير بنية الظفر الفعلية بالكامل. يتحدث الأطباء هنا عن حثل الظفر. تتطور الأظافر المتفتتة عندما تؤثر الصدفية على مصفوفة الظفر وسرير الظفر في نفس الوقت.
صدفية طيات الأظافر
وفي بعض الحالات تؤثر الصدفية أيضًا على الجلد المحيط بالظفر. وهذا ما يسمى الصدفية طية الأظافر. وغالبًا ما يؤدي أيضًا إلى تغيرات في الأظافر، حتى لو لم يتأثر الظفر نفسه. يتم بعد ذلك حفر الأظافر بقوة أو عادة ما يكون لها سماكة عرضية. تظهر هذه الأعراض أيضًا في صدفية الأظافر.
ألم مع الصدفية الأظافر
الضغط النفسي الناتج عن صدفية الأظافر
تعتبر الأظافر المتبقعة أو البقع الزيتية أو انحلال الظفر مرهقة نفسيًا للغاية للعديد من المصابين لأن الأظافر التالفة أو المتغيرة اللون ترتبط بسرعة بنقص النظافة الشخصية. ولذلك، فإن المرضى الذين يعانون من الصدفية الأظافر غالبا ما يحاولون إخفاء أظافرهم وأيديهم قدر الإمكان.
الصدفية على اليد
إذا ظهرت بقع حمراء ومرتفعة قليلاً ومحددة بشكل حاد على الجلد، ومغطاة بقشور بيضاء فضية، فهي على الأرجح بؤر الصدفية.
كيف يتم علاج الصدفية الأظافر؟
من الأفضل مناقشة كيفية علاج الصدفية في اليد والأظافر بنجاح مع طبيب الأمراض الجلدية. كل من العلاج الخارجي والداخلي ممكن. أيهما تختار يعتمد على حالة الظفر من ناحية، أي مدى تغير الأظافر بسبب الصدفية. ومن ناحية أخرى، يعتمد الأمر على مدى العبء الذي يثقله المرض على المريض.
العلاج الخارجي
عادةً ما يختار الطبيب علاجًا خارجيًا (موضعيًا)، خاصة في الأشكال الخفيفة من صدفية الأظافر. يتم استخدام الكريمات والمراهم والمحاليل واللصقات أو الورنيش التي تحتوي على واحد أو أكثر من المكونات النشطة. وتشمل هذه المكونات النشطة، على سبيل المثال:
- الكورتيزون
- اليوريا
- فيتامين د3 (كالسيبوتريول)
- ذنب الفرس
- 5-فلورويوراسيل (فقط في الحالات الشديدة جدًا، عادةً مع اليوريا أو حمض الساليسيليك).
خاصة أن العلاج الخارجي عادة ما يستغرق وقتا طويلا. وذلك لأن المواد الفعالة بالكاد تخترق صفيحة الظفر أو تخترقها بشكل سيء للغاية. في بعض الأحيان يساعد التليين المسبق لصفيحة الظفر. معظم هذه الاستعدادات تعمل بشكل أفضل تحت ضمادة محكمة الغلق (ضمادة انسدادية).
بالإضافة إلى العلاجات الدوائية المذكورة أعلاه، هناك خيارات علاجية أخرى. ولكن في الممارسة العملية، نادرا ما يتم استخدامها:
- العلاج الكهربائي: يقوم بعض الأطباء بمعالجة الأظافر المريضة بما يسمى بتيار التداخل.
- العلاج بالأشعة السينية: يستخدم الأطباء المتخصصون الأشعة السينية في حالات نادرة جدًا.
- علاج PUVA: ما يسمى بالعلاج PUVA بالأشعة فوق البنفسجية يستغرق الكثير من الوقت والصبر. يوميًا وعلى مدار عدة أسابيع، تصبح صدفية الأظافر حساسة للضوء باستخدام المادة الفعالة السورالين ثم يتم تعريضها للأشعة فوق البنفسجية فئة A.
- الليزر: أظهرت العديد من الدراسات نتائج واعدة في العلاج بأشعة الليزر، مثل تلك المعروفة من ليزر العين (ليزر الإكسيمر) أو إزالة الشعر والوشم (ليزر Nd-YAG).
العلاج الداخلي
الصدفية الأظافر – البيولوجية
هذه المواد الفعالة عبارة عن بروتينات منتجة خصيصًا وموجهة ضد بعض الخلايا الالتهابية أو الخلايا الدفاعية. وبهذه الطريقة يوقفون أيضًا العمليات الالتهابية في صدفية الأظافر. ومن المعروف أن البيولوجيا لكثير من الناس من علاج الروماتيزم. المواد التالية فعالة بشكل خاص ضد الصدفية:
- مثبطات TNF-alpha: على سبيل المثال إينفليإكسيمب، أداليموماب، جوليلوماب، إفاليزوماب، إيتانيرسيبت
- أوستيكينوماب: يثبط الرسول الالتهابي إنترلوكين 12/23
- سيكيوكينيوماب: يحجب الرسول إنترلوكين-17A
- Ixekizumab: يربط أيضًا ويعطل نشاط interleukin-17A
أدوية أخرى لصدفية الأظافر
بالإضافة إلى الأدوية البيولوجية، يتم استخدام أدوية أخرى نشطة داخليًا لعلاج صدفية الأظافر. في ظل الأدوية التالية، عادة ما تتراجع الصدفية الأظافر بشكل جيد إلى كامل:
- استرات حمض الفوماريك
- سيكلوسبورين
- الريتينويد أسيتريتين
- الميثوتريكسيت (خاصة مع التهاب المفاصل الصدفي المتزامن)
- apremilast
- tofacitinib
علاجات منزلية لصدفية الأظافر والنباتات الطبية
يعتمد بعض المصابين على العلاجات المنزلية والنباتات الطبية لعلاج أظافر الصدفية. ومع ذلك، فإن التأثير غير مضمون طبيًا.
- Aloe vera
- كابسيسين (من الفلفل الحار)
- النيلي الطبيعي كمستخلص في الزيت
- شفاء ضمادات الأرض
- الكريمات والمراهم ماهونيا
- حمامات نخالة القمح والشوفان
- زيت شجرة الشاي (يطبق خارجيا)
- زيت زهرة الربيع المسائية (يطبق خارجيا)
- زيت اللوز (يطبق خارجيا)
- ضمادات وكمادات الشاي الأسود
- ضمادات وكمادات شاي شوك الحليب
- كمادات شاي بانسي وكمادات
- كمادات أو حزم أو فرك اللبن الرائب
- مرهم آذريون لالتهاب سرير الظفر
- مستخلص البابونج لعلاج التهاب فراش الظفر
العلاجات المنزلية لها حدودها. إذا استمرت الأعراض لفترة طويلة من الزمن، ولم تتحسن أو حتى ازدادت سوءًا، فيجب عليك دائمًا استشارة الطبيب.
ما الذي يسبب الصدفية الأظافر؟
الأسباب الدقيقة للصدفية ليست مفهومة تماما بعد. لكن من المعروف أنه سوء تنظيم لجهاز المناعة. مثل الصدفية الجلدية، فإن الصدفية في الأظافر ليست معدية.
في الصدفية، يثير الجهاز المناعي تفاعلات التهابية مشابهة لتلك التي تحدث في الآفة الجلدية. وفي هذه العملية، تفرز الخلايا الدفاعية مواد رسولية مختلفة. من ناحية، فإنها تسرع عمليات تجديد الجلد. ومن ناحية أخرى، فإنها تحافظ على رد الفعل الالتهابي.
يفترض الأطباء أن عدة عوامل تتفاعل في تطور صدفية الأظافر.
الاستعداد الوراثي
العوامل المسببة للصدفية
هناك العديد مما يسمى عوامل الزناد. أنها تسبب الصدفية أو تسبب حلقة جديدة. وتشمل هذه
- العدوى
- إجهاد
- بعض الأدوية
- إصابات الجلد
- حروق الشمس
- المحفزات الميكانيكية مثل الضغط أو الخدش
- التغيرات الهرمونية (مثل انقطاع الطمث والبلوغ)
صدفية الأظافر ومشاكل المفاصل
ترتبط صدفية الأظافر والتهاب المفاصل الصدفي (التهاب المفاصل) ارتباطًا وثيقًا. يعاني العديد من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي أيضًا من صدفية الأظافر.
بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تؤدي صدفية الأظافر الشديدة إلى تغيرات في المفاصل أو الجلد. إذا استمرت الصدفية لفترة طويلة، فإن خطر ظهور المزيد من علامات الصدفية يزداد. إذا تأثر السمحاق أيضًا، يتحدث الأطباء عن متلازمة POPP (التهاب السمحاق الظفري الصدفي).
كيف يتم تشخيص الصدفية الأظافر؟
طبيب الأمراض الجلدية هو المسؤول عن أمراض الجلد أو الأظافر. غالبًا ما يتعرف على الصدفية في اليد وأظافر القدم للوهلة الأولى - خاصة إذا كان المريض يخضع بالفعل لعلاج الصدفية أو التهاب المفاصل الصدفي.
في هذه الحالة، تكون تغييرات الأظافر كافية لتشخيص صدفية الأظافر. غالبًا ما يلتقط طبيب الأمراض الجلدية الصور لتوثيق مسار المرض وتقييمه بشكل أفضل.
مزيد من الفحوصات عادة ليست ضرورية.
- هل يعاني والديك أو إخوتك من الصدفية؟
- هل عانيت ذات مرة من تغيرات في بشرتك، مثل ظهور بؤر محمرة ومحددة بشكل حاد ومتقشرة أو حكة؟
- هل يؤلمك أي من مفاصلك؟
- هل أي من مفاصلك أو أصابعك أو أصابع قدميك منتفخة؟
سيقوم الطبيب أيضًا بفحص الجلد بالكامل. وقد يجد آفات الصدفية التي لم يلاحظها المريض بعد، على سبيل المثال على فروة الرأس المغطاة بالشعر أو في ثنية الأرداف.
نادرًا ما تكون خزعة الأنسجة ضرورية للكشف عن صدفية الأظافر. يقوم الأطباء بإجراء ذلك فقط إذا لم تسفر جميع الفحوصات السابقة عن نتائج واضحة. وكقاعدة عامة، يتم الحصول على عينة الأنسجة من سرير الظفر.
صدفية الأظافر أو أمراض الأظافر الأخرى؟
يكون التشخيص أكثر صعوبة إذا تم تغيير الأظافر بشكل مرضي فقط. في هذه الحالة، يجب على الطبيب التمييز بين صدفية الأظافر وأمراض الأظافر الأخرى، على سبيل المثال من الحزاز العقدي (الحزاز المسطح، في هذه الحالة عادة صفيحة الظفر) أو أظافر الأكزيما (في حالة الطفح الجلدي المتكرر أو المزمن في اليد).
فطريات الأظافر أم صدفية الأظافر؟
ومع ذلك، هناك بعض الخصائص المميزة بين صدفية الأظافر وفطريات الأظافر:
- تؤثر الصدفية على أظافر اليدين أكثر من أظافر القدمين. من ناحية أخرى، تؤثر فطريات الأظافر بشكل رئيسي على أظافر القدم.
- ينمو الظفر بشكل أبطأ بكثير في فطريات الأظافر منه في صدفية الأظافر. وفي الحالة الأخيرة، يتم تسريع عمليات النمو بسبب الالتهاب.
- تعتبر الأظافر المرقطة نموذجية لصدفية الأظافر. في فطريات الأظافر يتم العثور عليها نادرًا.
- خاصة بدون علاج، تنبعث رائحة فطر الأظافر من رائحة كريهة. الصدفية الأظافر عادة ما تكون عديمة الرائحة.
لمعرفة بشكل قاطع ما إذا كان المريض يعاني من صدفية الأظافر أو فطريات الأظافر، يقوم الطبيب بأخذ عينة من الظفر. إنه ينظر إلى هذا تحت المجهر. وفي حالة العدوى الفطرية، يجد بعد ذلك جراثيم وخيوط فطرية (mycelia).
أنظمة التسجيل
تسجل أنظمة التسجيل المختلفة المدى الكامل لصدفية الأظافر. نتيجة الدرجات هي قيمة عددية. وهذا يوضح مدى شدة تأثر المرضى ومدى معاناة نوعية حياتهم من صدفية الأظافر. وهذا يجعل من السهل على الطبيب اختيار علاج لصدفية الأظافر. بالإضافة إلى ذلك، تساعد الحسابات المنتظمة على مراقبة مسار المرض.
تشمل هذه الدرجات:
- NAPSI: يقوم مؤشر NAPSI (مؤشر خطورة صدفية الأظافر) بتقييم مدى خطورة تلف الأظافر. تشير الدرجة العالية إلى تغيرات شديدة في الأظافر.
- NAPPA: تأخذ درجة NAPPA (تقييم الأظافر في الصدفية والتهاب المفاصل الصدفي) في الاعتبار شدة الإصابة بصدفية الأظافر والقيود اليومية. بالإضافة إلى ذلك، يعد العلاج السابق جزءًا من استبيان NAPPA.
ما هو مسار الصدفية الأظافر؟
لعلاج الصدفية الأظافر تحتاج إلى الكثير من الصبر. وهذا ينطبق على كل من العلاجات الخارجية (الموضعية) والداخلية (الجهازية). يستمر العلاج عادة لعدة أشهر. وفي كثير من الأحيان لا تختفي صدفية الأظافر تمامًا على الرغم من العلاج.
مسار الصدفية الأظافر مختلف جدا. خاصة أن الشكل الحاد من صدفية الأظافر يكون له تشخيص أسوأ. تستمر أعراض المرض لفترة أطول. كما أن التهابات الجلد والمفاصل المصاحبة تكون أكثر خطورة.
كيف يمكن الوقاية من الصدفية الأظافر؟
حتى لو لم يكن من الممكن منع تطور صدفية الأظافر بشكل موثوق، فهناك طرق مختلفة لمنع حدوث المزيد من النوبات أو تقليل الأعراض:
- تجنب العوامل المسببة مثل الكحول أو التوتر أو الإجهاد المفرط الذي يغذي الصدفية.
- حماية أظافرك: ارتدي القفازات عند التنظيف أو التعامل مع المواد الضارة.
- اعتني بأظافرك: قومي بقص أظافرك قدر الإمكان ودهنها بالزيت حتى لا تتكسر بسهولة عند القص.
