بطانة الرحم: الأعراض والتشخيص والمزيد

لمحة موجزة

• الأعراض: في بعض الأحيان لا توجد أعراض على الإطلاق، وغالبًا ما تكون آلام شديدة في الدورة الشهرية، وآلام في البطن أيضًا مستقلة عن الدورة الشهرية، وألم أثناء الجماع، أو التبول أو التغوط، والإرهاق، والضغط النفسي، والعقم.
• التشخيص: بناءً على الأعراض (سجل المريض)، فحص أمراض النساء، الموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي عبر المهبل)، تنظير البطن، فحص الأنسجة، ونادرًا ما يتم إجراء فحوصات إضافية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، تنظير المثانة أو القولون.
• العلاج: الأدوية (مسكنات الألم والمستحضرات الهرمونية)، والجراحة عادة عن طريق تنظير البطن. الرعاية الداعمة أحيانًا النفسية الجسدية بالإضافة إلى الطرق البديلة مثل تقنيات الاسترخاء والوخز بالإبر وما إلى ذلك.
• الأسباب: غير معروفة، ولكن هناك نظريات مختلفة؛ من المحتمل أن تلعب اضطرابات الجهاز المناعي وكذلك العوامل الوراثية والهرمونية دورًا

ما هو التهاب بطانة الرحم؟

في حالة التهاب بطانة الرحم، تظهر مجموعات من الخلايا تشبه بطانة الرحم من خارج تجويف الرحم. يشير الأطباء إلى هذه الجزر من الخلايا على أنها بؤر بطانة الرحم. اعتمادا على موقعها، فإنها تميز ثلاث مجموعات رئيسية من التهاب بطانة الرحم:

• بطانة الرحم التناسلية الداخلية: بؤر بطانة الرحم داخل الطبقة العضلية لجدار الرحم (عضل الرحم). يشير الأطباء إلى هذا باسم العضال الغدي (العضال الغدي الرحمي). تنتمي البؤر الموجودة في قناة فالوب أيضًا إلى هذه المجموعة.
• بطانة الرحم التناسلية الخارجية: الشكل الأكثر شيوعًا للمرض. بؤر بطانة الرحم في المنطقة التناسلية (في الحوض)، ولكن خارج الرحم. على سبيل المثال، في المبيضين، على الأربطة القابضة للرحم، أو في مساحة دوغلاس (الاكتئاب بين الرحم والمستقيم).
• بطانة الرحم خارج الأعضاء التناسلية: بؤر بطانة الرحم (خارج الحوض الصغير) على سبيل المثال في الأمعاء (بطانة الرحم المهاجرة)، المثانة، الحالب، أو - في حالات نادرة جدًا - في الرئتين أو الدماغ أو الطحال أو الهيكل العظمي.

إلا أن بقايا الخلايا والدم لا يمكن إخراجهما عن طريق المهبل، كما هو الحال مع الغشاء المخاطي العادي في تجويف الرحم. ومع ذلك، من الممكن في بعض الأحيان أن يمتص الجسم ويكسر آفات بطانة الرحم دون أن يلاحظها أحد عبر الأنسجة المحيطة.

ولكن في كثير من الحالات، تؤدي بقايا الأنسجة والدم الناتج عن آفات بطانة الرحم إلى التهاب والتصاقات أو التصاقات تسبب ألمًا أكثر أو أقل حدة. بالإضافة إلى ذلك، يتشكل أحيانًا ما يسمى بكيسات الشوكولاتة (أورام بطانة الرحم)، على المبيضين على سبيل المثال.

من أين يأتي مصطلح "كيسات الشوكولاتة"؟ الأكياس هي تجاويف مملوءة بالسوائل. لدى المصابات ببطانة الرحم المهاجرة، تمتلئ هذه التجاويف بالدم القديم المتخثر، مما يجعلها تبدو بنية اللون.

بطانة الرحم: التردد

نظرًا لأن التهاب بطانة الرحم غالبًا ما يكون غير واضح ويصعب أيضًا على الأطباء اكتشافه، فعادةً ما يستغرق الأمر وقتًا طويلاً (عدة سنوات) حتى يتم التشخيص.

لأنه لا يوجد حتى الآن اختبار بسيط أو اختبار ذاتي لتشخيص بطانة الرحم. المعيار حاليًا هو فحص الأنسجة الذي يحصل عليه الأطباء عن طريق تنظير البطن (تنظير البطن) للتأكد من الاشتباه في وجود التهاب بطانة الرحم.

ما هي الأعراض؟

غالبًا ما تسبب مجموعات الخلايا المتناثرة في بطانة الرحم أعراضًا أكثر أو أقل خطورة لدى النساء المصابات. ومع ذلك، قد يبقى التهاب بطانة الرحم أيضًا بدون أعراض تمامًا. ومن أهم الأعراض التي تحدث أحيانًا مع التهاب بطانة الرحم، وكذلك العواقب المحتملة للمرض، هي:

آلام أخرى في البطن: ألم أكثر أو أقل شدة في أجزاء مختلفة من البطن، وهو أيضًا مستقل عن الدورة الشهرية، وينتشر أحيانًا إلى الظهر أو الساقين. ويحدث ذلك، على سبيل المثال، بسبب الالتصاقات بين الأعضاء المختلفة في البطن، مثل المبيض والأمعاء والرحم. وفي بعض الأحيان يؤدي هذا أيضًا إلى ألم مستمر. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، تفرز بؤر بطانة الرحم مواد التهابية تؤدي إلى تهيج الأنسجة وتسبب الألم.

الألم أثناء الجماع: يحدث الألم غالبًا أثناء أو بعد ممارسة الجنس (عسر الجماع). غالبًا ما تصفه النساء المصابات بأنه حرقان أو تشنج. غالبًا ما يكون السبب هو بؤر التهاب بطانة الرحم الموجودة على الأربطة المرنة، والتي تتحرك كالمعتاد أثناء الجماع. تمتنع النساء المصابات تمامًا عن ممارسة الجنس بسبب الانزعاج الشديد جدًا في بعض الأحيان. وهذا بدوره يؤدي غالبًا إلى مشاكل في الشراكة.

التعب والإرهاق: بما أن أعراض التهاب بطانة الرحم الشديدة و/أو المتكررة تسبب ضغطًا جسديًا شديدًا على المدى الطويل، فإن بعض المصابات يعانين أيضًا من الإرهاق والتعب العام.

الضغط النفسي: بالإضافة إلى الضغط الجسدي، غالبًا ما يعني التهاب بطانة الرحم أيضًا الضغط النفسي. تعاني العديد من النساء المصابات نفسياً من الألم الشديد أو المتكرر. وينطبق هذا بشكل خاص عندما تكون هناك حاجة لعدد لا يحصى من الزيارات إلى الطبيب قبل تحديد سبب الشكاوى - وهو ما يحدث للأسف في كثير من الأحيان.

لا يرتبط مدى الشكاوى على وجه التحديد بمرحلة التهاب بطانة الرحم. من الممكن تمامًا، على سبيل المثال، أن تعاني النساء اللاتي لديهن بؤر قليلة أو صغيرة من التهاب بطانة الرحم من آلام أكثر حدة من المرضى اللاتي لديهن بؤر كثيرة أو كبيرة.

يمكنك قراءة المزيد عن أسباب وعلاج العقم اللاإرادي مع التهاب بطانة الرحم وخيارات العلاج المختلفة في مقالة بطانة الرحم والعقم.

كيف يمكن اختبار بطانة الرحم؟

في حالة الاشتباه في التهاب بطانة الرحم، فمن المهم بالنسبة للمتضررين رؤية طبيب أمراض النساء. سيقوم طبيب أمراض النساء أولاً بأخذ تاريخ طبي مفصل. ومن بين أمور أخرى، سوف يسأل عن الجوانب التالية:

• ما هي الأعراض (آلام الدورة الشهرية الشديدة، الألم أثناء الجماع، وغيرها)؟
• منذ متى هم موجودون؟
• هل يتدخلون في الحياة اليومية والشراكة المحتملة؟
• هل ربما تكون هناك بالفعل حالة من التهاب بطانة الرحم في الأسرة (على سبيل المثال في الأم أو الأخت)؟

في كثير من الأحيان، لا يسبب التهاب بطانة الرحم أي أعراض على الإطلاق، ولا يكتشفه الطبيب (إن وجد) إلا عن طريق الصدفة. على سبيل المثال، عندما تقوم امرأة بفحص نفسها عن كثب بسبب عدم الإنجاب غير المرغوب فيه.

• الم
• تصلب
• التصاقات

يحصل الطبيب أيضًا على معلومات قيمة من فحوصات الموجات فوق الصوتية من خلال جدار البطن والمهبل (التصوير فوق الصوتي عبر المهبل). غالبًا ما يكون من الممكن اكتشاف آفات بطانة الرحم الأكبر حجمًا بالإضافة إلى الخراجات والالتصاقات.

الموجات فوق الصوتية عبر المهبل مناسبة بشكل خاص للكشف عن أكياس المبيض. يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل ضروريًا أيضًا عند الاشتباه في وجود بؤر بطانة الرحم في جدار الرحم العضلي (العضال الغدي).

لا توجد حاليًا قيم دم محددة أو اختبار تم التحقق منه يشير على وجه التحديد إلى التهاب بطانة الرحم ويمكن اكتشافه عن طريق اختبار دم بسيط لتشخيص هذه الحالة.

إذا اشتبه الطبيب في وجود التهاب بطانة الرحم في المسالك البولية، فإنه يقوم أيضًا بفحص الكلى بالموجات فوق الصوتية: إذا كانت بؤر بطانة الرحم تضيق الحالب، فمن الممكن أن يعود البول إلى الكلية ويتضرر العضو.

وفي بعض الحالات، تكون الفحوصات الإضافية مفيدة أيضًا. على سبيل المثال، في حالة الاشتباه في إصابة المثانة أو المستقيم، فإن تنظير المثانة أو تنظير القولون/المستقيم سيوفر الوضوح. وفي حالات نادرة، يتم استخدام إجراءات تصوير أخرى مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية.

كيف يمكن علاج بطانة الرحم؟

يعتمد علاج بطانة الرحم دائمًا على مدى الأعراض. إن التهاب بطانة الرحم الذي يتم اكتشافه بالصدفة ولا يسبب أي مشاكل لا يتطلب بالضرورة العلاج. لكن الحالات التي ينصح فيها بالعلاج هي:

• ألم مستمر
• رغبة غير محققة في إنجاب الأطفال
• اضطراب في وظيفة الأعضاء (مثل المبيض والحالب والأمعاء) الناجم عن بؤر بطانة الرحم

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون طرق العلاج النفسي الجسدي أيضًا مفيدة جدًا في التهاب بطانة الرحم: تؤدي المشكلات العاطفية والضغوط النفسية الاجتماعية إلى تفاقم الألم لدى بعض المرضى، أو أنها ناجمة عن المرض أو على الأقل يفضل نموهم بسبب التهاب بطانة الرحم. وفي بعض الحالات، يؤدي ذلك إلى حلقة مفرغة تقلل بشكل كبير من نوعية حياة المريض.

قد يؤدي الدعم والاستشارة المبكرة، على سبيل المثال من قبل طبيب نفساني أو معالج للألم أو مستشار جنسي، إلى التصدي للشكاوى النفسية الجسدية.

من حيث المبدأ، هناك مراكز خاصة لعلاج بطانة الرحم وكذلك أطباء أمراض النساء المتخصصين في هذا المرض. يمكنك العثور على مزيد من المعلومات هنا: https://www.endometriose-sef.de/patienteninformationen/endometriosezentren

علاج بطانة الرحم الدوائي

المسكنات

يتناول العديد من مرضى التهاب بطانة الرحم ما يسمى بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) أو الأيبوبروفين أو الديكلوفيناك. وقد ثبت أن هذه العوامل تخفف آلام الدورة الشهرية الشديدة. ما إذا كانت فعالة أيضًا في علاج آلام بطانة الرحم الأخرى لم يتم إثباتها علميًا بعد.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية اضطراب المعدة والغثيان والصداع واضطراب تخثر الدم. لهذا السبب، من المهم عدم تناول المستحضرات في كثير من الأحيان أو لفترة أطول دون إشراف طبي.

مستحضرات الهرمونات

الهرمونات تسبب تهدأ الأعراض. حتى الآن، ليس من الواضح ما إذا كان العلاج الهرموني قد يتسبب أيضًا في تراجع آفات بطانة الرحم أو ما إذا كان التهاب بطانة الرحم يختفي تمامًا نتيجة لذلك. يتم استخدام مستحضرات هرمونية مختلفة:

1. البروجستينات (هرمونات الجسم الأصفر)
2. بعض وسائل منع الحمل الهرمونية مثل “حبوب منع الحمل” أو لصقات منع الحمل
3. نظائر GnRH (الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية)

تعتبر مستحضرات البروجستيرون (هرمونات الجسم الأصفر) التي تحتوي على المادة الفعالة Dienogest، على سبيل المثال، في طليعة العلاج الهرموني لمرض بطانة الرحم. أنها تضعف آلام بطانة الرحم. وعادة ما يتم تناولها بشكل دائم في شكل أقراص.

إذا استمر الألم حتى بعد جراحة بطانة الرحم، فقد يوصي الأطباء أيضًا بإدخال اللولب الذي يحتوي على البروجستين (اللولب الهرموني مع الليفونورجيستريل) في الرحم. في بعض الأحيان يكون هذا أكثر نجاحًا ضد الأعراض من الجراحة وحدها.

• زيادة الوزن
• نزيف بين الفترات
• الصداع
• تقلبات المزاج
• انخفاض الاهتمام الجنسي (فقدان الرغبة الجنسية)

في بعض الأحيان يوصي الطبيب مريضات بطانة الرحم باستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية معينة مثل “حبوب منع الحمل” أو لصقة منع الحمل. هناك بعض المستحضرات "الحبوب" التي يجب تناولها بشكل مستمر (بدون انقطاع). في حالة التهاب بطانة الرحم، فإن هذا له ميزة القضاء على نزيف الانسحاب (بعد الانتهاء من دورة / حزمة من الحبوب)، وهو أمر مؤلم للغاية بالنسبة لبعض المرضى.

ومع ذلك، نظرًا لأن "حبوب منع الحمل" غير معتمدة رسميًا لعلاج التهاب بطانة الرحم، ولكنها في الواقع "فقط" لمنع الحمل الهرموني، فإن الوصفة الطبية هي ما يسمى "الاستخدام خارج نطاق التسمية".

• تقلبات المزاج
• الساخنة ومضات
• اضطرابات النوم
• @ جفاف المهبل

بالإضافة إلى ذلك، من الممكن أن تقلل نظائر GnRH من كثافة العظام مع الاستخدام لفترة طويلة. عادة، يصف الأطباء أيضًا أدوية إضافية (العلاج الإضافي) لتقليل هذا التأثير الجانبي.

كقاعدة عامة، يصف الأطباء هذا العلاج الهرموني لبطانة الرحم لمدة تتراوح بين ثلاثة إلى ستة أشهر، اعتمادًا على التحمل وإذا لم تكن هناك جوانب أخرى تعارضه، فحتى لفترة أطول. الاستثناء هو نظائرها GnRH. لا ينبغي أن تؤخذ هذه لمدة تزيد عن ستة أشهر دون أدوية إضافية للتخفيف من الآثار الجانبية.

علاج بطانة الرحم المهاجرة جراحياً

إذا لم يستجب العلاج الهرموني لعلاج التهاب بطانة الرحم، مما يسبب انزعاجًا شديدًا و/أو عقمًا، ينصح الأطباء عادةً بإجراء عملية جراحية.

إذا نمت بطانة الرحم عميقًا في أنسجة الأعضاء الأخرى (مثل المهبل والمثانة والأمعاء)، يوصي الأطباء بإجراء الجراحة في عيادة تتمتع بخبرة كبيرة في مثل هذه الإجراءات.

الهدف من جراحة بطانة الرحم هو إزالة جزر بطانة الرحم المتناثرة بشكل كامل قدر الإمكان. يقوم الأطباء بإزالة بؤر بطانة الرحم باستخدام الليزر أو التيار الكهربائي أو المشرط. في بعض الأحيان يكون من الضروري أيضًا إزالة جزء من الأعضاء المصابة.

يتم إجراء هذا الإجراء عادة أثناء تنظير البطن (تنظير البطن). وفي حالات نادرة، يكون من الضروري إجراء شق كبير في البطن (فتح البطن).

إذا تسبب التهاب بطانة الرحم في أعراض شديدة للغاية، فإن العلاجات الأخرى لا تساعد ولا توجد رغبة في إنجاب الأطفال، وتختار بعض النساء إزالة الرحم بالكامل (استئصال الرحم). وفي بعض الحالات يكون من الضروري أيضًا إزالة المبيضين، وهما الموقع الرئيسي لإنتاج هرمون الاستروجين.

الدواء بالإضافة إلى الجراحة

في بعض الأحيان ينصح الأطباء بالجمع بين العلاج الدوائي والجراحي لبطانة الرحم: تتلقى المرضى مستحضرات هرمونية قبل و/أو بعد إجراء تنظير البطن.

• يهدف العلاج الهرموني المسبق إلى تقليل حجم بؤر بطانة الرحم.
• بعد الجراحة، يستخدم الأطباء إدارة الهرمونات لمحاولة تثبيت بؤر بطانة الرحم المتبقية ومنع تشكل بؤر جديدة.

بطانة الرحم: خيارات العلاج الإضافية

تستخدم بعض النساء المصابات بانتباذ بطانة الرحم طرق علاج بديلة أو تكميلية لمكافحة أعراضهن. وتتراوح هذه من النباتات الطبية والمعالجة المثلية إلى الوخز بالإبر، وتقنيات الاسترخاء والحركة (مثل اليوغا أو التاي تشي)، والتدريب النفسي على إدارة الألم، والعلاج بتقويم العمود الفقري، وتحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد.

في بعض الحالات، يمكن لطرق العلاج البديلة أن تحسن الأعراض ونوعية حياة المصابين، ولكن هذه الطرق لها حدودها. بالإضافة إلى ذلك، لا يوجد عادة أي دليل علمي على فعالية هذه الأساليب. إذا لم تتحسن الأعراض أو حتى ازدادت سوءًا، فيجب استشارة الطبيب بشكل عاجل.

كيف يتطور التهاب بطانة الرحم؟

لماذا وكيف يتطور التهاب بطانة الرحم بالضبط غير معروف. ومع ذلك، هناك عدة نظريات حول هذا الموضوع:

• نظرية الزرع أو الزرع: عن طريق الدورة الدموية أو عن طريق الحيض “العكسي” (الرجعي) – أي عن طريق التدفق الرجعي لدم الحيض عبر قناة فالوب إلى تجويف البطن – تنتقل خلايا بطانة الرحم من تجويف الرحم إلى أجزاء أخرى من الرحم. جسم.

بطانة الرحم عند الرجال؟ وفي حالات نادرة جدًا، يتحدث الأطباء أيضًا عن وجود أنسجة تشبه بطانة الرحم لدى الرجال، والتي تنشأ في الأصل من الخلايا الجنينية. ويمكن تفسير ذلك من خلال نظرية الحؤول.

يناقش الأطباء والعلماء العوامل الأخرى التي قد تساهم في تطور التهاب بطانة الرحم. على سبيل المثال:

• خلل في الجهاز المناعي: عادة، يضمن الجهاز المناعي عدم استعمار الخلايا لأجزاء أخرى من الجسم. يمكن اكتشاف أجسام مضادة ضد بطانة الرحم في دم بعض المرضى، مما يسبب التهابًا حول آفات بطانة الرحم. ما إذا كان هذا هو سبب أو نتيجة المرض لا يزال غير واضح.
• العوامل الوراثية: في بعض الأحيان يحدث المرض لدى عدة نساء ضمن الأسرة الواحدة. ومع ذلك، لا يوجد دليل على أن التهاب بطانة الرحم وراثي بشكل مباشر.

عوامل الخطر

مثلما أن سبب التهاب بطانة الرحم غير معروف، فإن عوامل الخطر الخاصة به بعيدة المنال أيضًا. ومع ذلك، فقد حدد الباحثون العوامل لدى النساء اللاتي يعانين من التهاب بطانة الرحم. غالبًا ما تتضمن الميزات المشتركة ما يلي:

• مدة الدورة أو أقل من 27 يومًا
• مدة معينة من نزيف الحيض
• عدد معين من حالات الحمل والإجهاض

من ناحية أخرى، لا يمكن اكتشاف عوامل الخطر المحتملة الأخرى مثل النظام الغذائي أو التدخين أو العمر عند أول دورة شهرية أو وزن الجسم (BMI) أو استخدام حبوب منع الحمل بشكل واضح.

كيف يتطور التهاب بطانة الرحم؟

عادة ما يكون التهاب بطانة الرحم مزمنًا ومتكررًا. ولا يمكن التنبؤ بكيفية تطوره في الحالات الفردية.

ومع ذلك، حتى بعد التوقف عن تناول الدواء، تعود الأعراض في كثير من الأحيان نسبيًا بعد العلاج الهرموني الناجح لمرض بطانة الرحم. وهذا ينطبق أيضًا على العلاج الجراحي.

مع بداية انقطاع الطمث، تعاني معظم النساء من تحسن في أعراض التهاب بطانة الرحم.

بطانة الرحم ومخاطر السرطان

بطانة الرحم هو مرض حميد ولا يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالسرطان بشكل عام. في حالات نادرة جداً، من الممكن أن يتطور ورم خبيث في أرضية بطانة الرحم (سرطان المبيض عادة). بالإضافة إلى ذلك، فقد لوحظ أن التهاب بطانة الرحم يحدث أحيانًا بالتزامن مع أمراض السرطان المختلفة. وتشمل هذه، على سبيل المثال:

• سرطان الجلد الأسود (سرطان الجلد الخبيث)
• سرطان القولون والمستقيم (سرطان القولون والمستقيم)
• ليمفوما اللاهودجكين (أشكال سرطان الغدد الليمفاوية)
• سرطان الثدي (سرطان الثدي)

لكن أهمية هذه الملاحظة ليست واضحة بعد.