لمحة موجزة
- الأعراض: لا توجد أعراض محددة، عادة لا تظهر على الإطلاق لفترة طويلة، تغير لون البول بسبب اختلاط الدم، اضطرابات في إفراغ المثانة مثل كثرة التبول، ألم عند التبول
- مسار المرض والتشخيص: كلما كان التشخيص مبكرًا، كان التشخيص أفضل. إذا لم يكن سرطان المثانة موجودًا في الأنسجة العضلية، فإن فرص الشفاء تكون أفضل، وعادةً ما يمكن علاجه بالعلاج اعتمادًا على المرحلة.
- الأسباب وعوامل الخطر: عامل الخطر الرئيسي هو التدخين، بالإضافة إلى ملامسة المواد الخطرة (مثل المهنية)، والتهابات المثانة المزمنة، وبعض الأدوية.
- التشخيص: مقابلة طبية، الفحص البدني، اختبارات البول، تنظير المثانة، الخزعة، إجراءات التصوير مثل التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT)، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، الأشعة السينية
- العلاج: اعتمادًا على نوع الورم والمرحلة: إزالة الورم عن طريق تنظير المثانة، الجراحة المفتوحة، تقطير المثانة، العلاج الكيميائي و/أو العلاج الإشعاعي، بالإضافة إلى العلاج المناعي.
ما هو سرطان المثانة؟
سرطان المثانة (سرطان المثانة) هو ورم خبيث يصيب جدار المثانة البولية. في الغالبية العظمى من الحالات، ينشأ من الغشاء المخاطي للمثانة البولية (الظهارة البولية). ثم يتحدث الأطباء عن أورام الظهارة البولية.
في سرطان المثانة، تتشكل الخلايا المتغيرة التي تنقسم بشكل أسرع من الخلايا السليمة الطبيعية. إذا وصلت هذه الخلايا المتغيرة إلى أعضاء وأنسجة أخرى، فمن الممكن أن تشكل أورامًا ابنة (نقائل) هناك.
في جميع أنحاء العالم، يعد سرطان المثانة سابع أكثر أنواع السرطان شيوعًا. حتى سن 25 عامًا، يكون سرطان المثانة نادرًا جدًا في كلا الجنسين ويحدث بتكرار متساوٍ. يزداد خطر الإصابة بورم المثانة مع تقدم العمر وأكثر عند الرجال. في المتوسط، يبلغ عمر الرجال 75 عامًا عند التشخيص، وتبلغ أعمار النساء حوالي 76 عامًا.
كيف يظهر سرطان المثانة نفسه؟
كما هو الحال مع معظم الأورام الخبيثة، ليس لسرطان المثانة أعراض محددة. ولهذا السبب، فمن الممكن أن يكون سرطان المثانة هو السبب وراء الأعراض بالإضافة إلى العديد من أمراض المسالك البولية الأخرى.
ومع ذلك، إذا كنت تعاني من أعراض سرطان المثانة، فمن المستحسن دائمًا استشارة الطبيب.
تشير الأعراض التالية أحيانًا إلى سرطان المثانة:
- دم في البول: العلامة التحذيرية الأكثر شيوعًا لوجود ورم في المثانة هي تغير لون البول من الأحمر إلى البني، وهو ليس بالضرورة دائمًا وغير مؤلم عادةً. يحدث هذا بسبب وجود كمية صغيرة من الدم في البول. إذا كان هذا مرئيًا بالعين المجردة، فعادةً ما يكون سرطان المثانة في مرحلة أكثر تقدمًا مما لو لم يغير الدم لون البول بعد.
- التبول المتكرر: تتطلب الأعراض البولية مثل زيادة الرغبة في التبول مع التبول المتكرر لكميات صغيرة فقط من البول (بولاكيوريا) توضيحًا. وفي بعض الحالات، تكون مؤشراً على وجود ورم في المثانة.
- اضطرابات إفراغ المثانة: يسميها الأطباء عسر البول. يعد التبول أمرًا صعبًا وغالبًا ما يكون ناجحًا فقط في القطرات والرتلات. في بعض الأحيان يرتبط هذا بالألم. كثير من الناس يسيئون تفسير هذه الأعراض على أنها التهاب المثانة.
- الألم: إذا كان هناك ألم في الخاصرتين دون سبب واضح، فيجب الحذر، وهنا لا بد من استشارة الطبيب. وذلك لأن الألم غالبًا ما يحدث فقط في مراحل متقدمة جدًا من سرطان المثانة. ثم يؤدي ورم المثانة إلى تضييق الحالب أو مجرى البول.
- الالتهابات: قد يشير التهاب المثانة المزمن إلى سرطان المثانة، خاصة إذا لم ينجح العلاج بالمضادات الحيوية.
هل سرطان المثانة قابل للشفاء؟
تعتمد فرصة علاج سرطان المثانة على عدة عوامل. وتشمل هذه:
- ما مدى تقدم الورم؟ هل هو سطحي أم أنه ينشأ من هياكل الأنسجة العميقة؟ هل انتشر بالفعل إلى هياكل أو أعضاء أخرى؟
- هل هو سرطان المثانة الذي ينمو بقوة؟
- هل تتأثر الغدد الليمفاوية أم أن هناك نقائل بالفعل؟
يكون معظم مرضى سرطان المثانة في مرحلة مبكرة وقت التشخيص. تكون احتمالات الشفاء بعد ذلك مواتية، لأن الأورام في هذه المرحلة نادرًا ما تشكل أورامًا وليدة (نقائل) ويمكن عادةً إزالة السرطان بالكامل عن طريق الجراحة.
إذا كانت الخلايا السرطانية قد نمت بالفعل خارج المثانة البولية أو إذا كانت هناك نقائل بعيدة في الرئتين أو الكبد أو الهيكل العظمي، فإن فرص البقاء على قيد الحياة من سرطان المثانة تنخفض بشكل أكبر. لذلك، من المهم أن يتم تشخيص سرطان المثانة وعلاجه من قبل الطبيب في أقرب وقت ممكن.
نظرًا لأن سرطان المثانة يتكرر أحيانًا بعد الإزالة، فمن الضروري إجراء مواعيد متابعة منتظمة. وهذا يسمح بالكشف المبكر عن حالات التكرار المحتملة (الانتكاسات) وعلاجها.
إذا تركت دون علاج، فلا شيء يمنع سرطان المثانة من الانتشار. ولهذا السبب، يؤدي الورم الخبيث إلى نقائل في الجسم مع تقدمه، وعاجلاً أم آجلاً إلى الموت.
ما الذي يسبب سرطان المثانة؟
في 90% من الحالات، ينشأ سرطان المثانة من الظهارة البولية. هذه هي طبقات أنسجة معينة من الغشاء المخاطي التي تبطن المثانة البولية وكذلك المسالك البولية الأخرى مثل الحالب أو مجرى البول. ومع ذلك، هناك بعض العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان المثانة – غالبًا ما تكون تأثيرات خارجية.
كما هو الحال مع سرطان الرئة، يعد التدخين عامل خطر كبير للإصابة بسرطان المثانة. تدخل المواد الضارة الناتجة عن دخان السجائر إلى الدم، وتقوم الكلى بدورها بتصفية هذه المواد من الدم. وتدخل المثانة مع البول، حيث تمارس آثارها الضارة حتى يقوم الجسم بإخراجها مرة أخرى.
ويقدر الخبراء الطبيون أن حوالي 50 بالمائة من جميع حالات سرطان المثانة ناتجة عن التدخين. يزيد خطر الإصابة بسرطان المثانة مرتين إلى ستة أضعاف لدى المدخنين مقارنة بغير المدخنين، اعتمادًا على مدة التدخين وكميته. لذا، إذا أقلعت عن التدخين، فإنك تقلل من خطر الإصابة بسرطان المثانة.
المواد الكيميائية
كما أن التعرض لبعض المواد الكيميائية يزيد من خطر الإصابة بسرطان المثانة. تعتبر الأمينات العطرية خطيرة بشكل خاص، والتي تعتبر مادة مسرطنة. وكانت تستخدم في المقام الأول في الصناعة الكيميائية، وصناعة المطاط، والنسيج، والجلود، وفي تجارة الطلاء.
هذا الارتباط بين المواد الكيميائية وسرطان المثانة معروف منذ بعض الوقت. ولذلك، في مكان العمل، لا يتم استخدام هذه المواد الكيميائية اليوم إلا في ظل احتياطات السلامة العالية. في بعض الأحيان يتم حظرهم تمامًا. ومع ذلك، هذا ليس هو الحال في جميع البلدان.
يتطور سرطان المثانة أيضًا ببطء شديد، وقد يمر ما يصل إلى 40 عامًا بين التعرض للمواد الكيميائية وتطور سرطان المثانة (فترة الكمون).
ولذلك فمن الممكن أن يحدث سرطان المثانة لدى الأشخاص الذين عملوا مع مثل هذه المواد الكيميائية منذ فترة طويلة. بالإضافة إلى الأمينات العطرية، هناك مواد كيميائية أخرى من المحتمل أن تلعب دورا في تطور سرطان المثانة.
التهابات المثانة المزمنة
ويُعتقد أيضًا أن التهابات المثانة المزمنة هي عامل خطر للإصابة بسرطان المثانة. على سبيل المثال، تحدث التهابات المثانة المتكررة عند الأشخاص الذين يستخدمون القسطرة البولية.
الأدوية التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان المثانة
أمراض معدية أخرى
ترتبط بعض الأمراض المعدية طويلة الأمد بسرطان المثانة. أحد الأمثلة على ذلك هو الإصابة بالبلهارسيا (المثقوبة المزدوجة)، والتي توجد في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية. وهي تسبب مرض البلهارسيات، الذي يؤثر أحيانًا على المثانة البولية والإحليل (داء البلهارسيات البولي التناسلي).
كيف يتم تشخيص سرطان المثانة؟
عادة ما يسبب سرطان المثانة أعراضًا قليلة أو معدومة. علاوة على ذلك، فإن أعراض سرطان المثانة تكون غير محددة في البداية بحيث يمكن أيضًا أخذ أمراض أخرى في الاعتبار.
ومع ذلك، إذا كان هناك دم في البول أو إذا استمرت أعراض تهيج المثانة، فمن المستحسن استشارة الطبيب - ويفضل أن يكون طبيب الأسرة أو طبيب المسالك البولية. وذلك لأنه كلما تم تشخيص سرطان المثانة في وقت مبكر، كان من الممكن علاجه بشكل أفضل.
استشارة الطبيب
سيسألك الطبيب أولاً عن ملاحظاتك وشكاويك (التاريخ الطبي). ويتضمن ذلك، على سبيل المثال، معلومات حول الجوانب التالية:
- تلون البول
- زيادة الرغبة في التبول
- الاتصال المهني مع المواد الكيميائية
- التدخين
- الأمراض الموجودة الأخرى
الامتحانات
سيقوم الطبيب بعد ذلك بإجراء الفحص البدني. يمكن فقط جس أورام المثانة الكبيرة جدًا من خلال جدار البطن أو المستقيم أو المهبل. كما يقوم أيضًا بفحص عينة من البول، والتي عادة ما تكشف عن وجود دم في البول. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء فحص مختبري أكثر تفصيلاً للبول بحثًا عن الخلايا الخبيثة (علم خلايا البول).
هناك علامات معينة في البول. بناءً على تحديد هذه العلامات، يقوم الطبيب بتقدير ما إذا كان سرطان المثانة موجودًا أم لا. ومع ذلك، فإن هذه الاختبارات، والتي تتوفر أيضًا كاختبارات سريعة، ليست دقيقة بدرجة كافية في نتائجها بعد. ولهذا السبب فإن العديد من الأطباء لا يستخدمونها للتشخيص أو الكشف المبكر، حيث أن النتيجة ليست قاطعة بما فيه الكفاية.
إذا تم تأكيد الاشتباه في الإصابة بسرطان المثانة، يقترح الطبيب عادةً إجراء تنظير المثانة. ولهذا الغرض، يعطى المريض مخدراً موضعياً، أو إذا لزم الأمر شيئاً لتهدئته، أو مخدراً عاماً.
أثناء تنظير المثانة، يقوم الطبيب بإدخال أداة خاصة (منظار المثانة) من خلال مجرى البول، مما يسمح بفحص المثانة من الداخل. يسمح هذا الفحص للطبيب بتقييم مدى عمق اختراق الورم لبطانة المثانة.
يمكن تأكيد تشخيص سرطان المثانة عن طريق أخذ عينة نسيجية (خزعة) من الأنسجة المشبوهة. أثناء تنظير المثانة، يقوم الطبيب بإزالة عينة الأنسجة باستخدام كمين كهربائي (استئصال المثانة الكهربائي عبر الإحليل، TUR-B). يمكن في بعض الأحيان إزالة الأورام الصغيرة التي تنمو بشكل سطحي تمامًا بهذه الطريقة. ثم يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص الخلايا تحت المجهر.
ومن الأمثلة على ذلك:
- الموجات فوق الصوتية للكبد
- تصوير الصدر بالأشعة السينية
- التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للبطن
- التصوير الومضاني للعظام للاشتباه في وجود نقائل عظمية
كيف يتم علاج سرطان المثانة؟
كقاعدة عامة، يعمل المتخصصون من مختلف التخصصات معًا بشكل وثيق في علاج السرطان، على سبيل المثال الجراحون وأطباء المسالك البولية وأطباء الأورام وعلماء النفس. من المهم أن تكون على علم جيد بالسرطان وخيارات العلاج حتى تتمكن من اتخاذ القرارات المناسبة لك. تأكد من طرح الأسئلة إذا كان هناك شيء لا تفهمه.
عادةً ما يعتمد علاج سرطان المثانة على ما إذا كان الورم موجودًا في الأنسجة العضلية أم أنه سطحي فقط.
الجراحة بالمنظار (TUR) – إزالة الورم
ويكون الورم سطحيًا عند حوالي 75% من المصابين. وهذا يعني أن سرطان المثانة موجود فقط في الغشاء المخاطي للمثانة ولم يصل بعد إلى عضلات المثانة. ويمكن بعد ذلك إزالته أثناء تنظير المثانة بمساعدة منظار المثانة. يقوم الجراح بإزالة الورم طبقة بعد طبقة باستخدام حلقة كهربائية. ليس من الضروري إجراء شق في البطن هنا.
بعد العملية، يتم إجراء فحص الأنسجة الدقيقة للأنسجة التي تمت إزالتها. وهذا يجعل من الممكن تحديد ما إذا كان من الممكن إزالة الورم "في حالة صحية"، أي بشكل كامل.
العلاج بالتقطير المعتمد على المخاطر
يقوم الأطباء بإدخال المحلول مباشرة إلى المثانة عن طريق قسطرة المثانة. عادة ما يبقى هذا المحلول هناك لفترة معينة من الزمن (عادة ساعتين) ثم يتم إخراجه من خلال المثانة. يتم استخدام حلول مختلفة اعتمادًا على المخاطر:
- العلاج الكيميائي المحلي بعد عملية TUR: يتلقى المرضى الأدوية الوقائية المضادة للسرطان، المعروفة باسم عوامل العلاج الكيميائي، مباشرة بعد الجراحة. يقوم الطبيب بإدخالها مباشرة إلى المثانة أثناء تنظير المثانة (العلاج الكيميائي داخل المثانة).
- العلاج المناعي الموضعي بعد عملية TUR: بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يستخدم الأطباء لقاح السل Bacillus Calmette-Guérin (BCG) ويقومون أيضًا بإدخاله مباشرة إلى المثانة. ويثير اللقاح استجابة مناعية مكثفة في الجسم تحارب الخلايا السرطانية في بعض الأحيان.
في بعض الحالات، يتبع مرحلة الحث هذه ما يسمى بمرحلة الصيانة، والتي تستمر عدة أشهر إلى سنوات.
إزالة المثانة (استئصال المثانة)
في بعض المرضى، ينمو سرطان المثانة بشكل أعمق في جدار المثانة ويصل بالفعل إلى العضلات. في هذه الحالة، يلزم إجراء عملية جراحية كبرى يقوم فيها الجراحون بإزالة جزء من المثانة أو كلها (استئصال المثانة). يتم إجراء هذه الجراحة إما مفتوحة، عن طريق منظار البطن (تنظير البطن) أو بمساعدة الروبوت.
بالإضافة إلى ذلك، يقوم الأطباء بإزالة العقد الليمفاوية المحيطة. وهذا يقلل من خطر انتشار المرض مرة أخرى عبر العقد الليمفاوية التي ربما تكون قد تأثرت.
عند الرجال، يقوم الجراحون بإزالة البروستاتا والحويصلات المنوية في نفس الوقت، وفي حالة إصابة ورم في مجرى البول، يقومون أيضًا بإزالة مجرى البول. عند النساء المصابات بسرطان المثانة المتقدم، تتم إزالة الرحم والمبيضين وجزء من جدار المهبل وعادةً مجرى البول.
أبسط شكل هو زرع الحالبين في قطعة من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة تم التخلص منها يبلغ طولها حوالي 15 سم. يقوم الأطباء بتصريف الطرف المفتوح من هذه القطعة من الأمعاء عبر جلد البطن (قناة اللفائفي). نظرًا لأن بعض البول يخرج دائمًا من فتحة البطن مع هذا النوع من تحويل البول، فإن الشخص المصاب يرتدي كيس بول في جميع الأوقات.
هناك خيار آخر وهو تكوين مثانة "جديدة" (مثانة جديدة). في هذه الحالة، يقوم الأطباء بتشكيل كيس تجميع من الجزء الذي تمت إزالته من الأمعاء وتوصيله بمجرى البول. والشرط الأساسي لذلك هو أن يكون الانتقال من المثانة إلى مجرى البول خاليا من الخلايا الخبيثة في فحص الأنسجة الدقيقة. خلاف ذلك، فمن الضروري إزالة مجرى البول أيضا.
بالإضافة إلى ذلك، هناك إمكانية توصيل الحالبين من الحوض الكلوي إلى الجزء الأخير من القولون (فغر الحالب السيني). ثم يتم تصريف البول أثناء حركات الأمعاء.
العلاج الكيميائي والعلاج المناعي
بالإضافة إلى الإزالة الجزئية أو الكلية للمثانة بسبب سرطان المثانة الذي غزا بالفعل الأنسجة العميقة (العضلات)، يتلقى العديد من هؤلاء المرضى العلاج الكيميائي قبل الجراحة وبعدها. الهدف من هذا هو تحسين البقاء على قيد الحياة.
في بعض الأحيان لا يكون من الممكن إزالة المثانة أو يرفض المريض إجراء الجراحة - في هذه الحالة، يكون العلاج الكيميائي أيضًا خيارًا، وهو يؤثر على الجسم بأكمله ويهدف إلى القضاء على الخلايا السرطانية (العلاج الجهازي).
يساعد العلاج الكيميائي أيضًا في علاج سرطان المثانة إذا كان الورم متقدمًا بالفعل (على سبيل المثال، إذا انتشر إلى العقد الليمفاوية في تجويف البطن أو إلى أعضاء أخرى). العلاج يخفف الأعراض وله تأثير يطيل الحياة.
المعالجة بالإشعاع
سرطان المثانة حساس للإشعاع، وغالبًا ما يتم تدمير الخلايا السرطانية بالكامل عن طريق الإشعاع. العلاج الإشعاعي هو بديل لإزالة المثانة – لذلك يمكن الحفاظ على المثانة في بعض الأحيان.
عادة ما يكون هناك مزيج من العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. الأدوية المستخدمة (تثبيط الخلايا) تجعل الورم أكثر حساسية للإشعاع. يشير الأطباء إلى هذا باسم العلاج الكيميائي الإشعاعي. غالبًا ما يستمر العلاج الإشعاعي عدة أسابيع ويتم إعطاؤه يوميًا لبضع دقائق عادةً.
إعادة التأهيل والرعاية اللاحقة
خاصة بالنسبة لمرضى سرطان المثانة بعد استئصال المثانة وتحويل البول البديل أو مع المثانة الجديدة، فإن متابعة العلاج ضرورية في كثير من الحالات. هنا، يتلقى المتضررون الدعم فيما يتعلق بالتبول، على سبيل المثال في شكل العلاج الطبيعي وكذلك في دورات تدريبية على مخارج البول الاصطناعية.
ومن المهم أيضًا بالنسبة للمتضررين حضور مواعيد المتابعة المنتظمة. وهذا يمكّن الأطباء من الكشف في مرحلة مبكرة عما إذا كان هناك انتكاسة لسرطان المثانة. ولكن أيضًا لمعرفة ما إذا كانت هناك أي مضاعفات، ومدى نجاح الشخص المصاب في العلاج، وما إذا كان قد يكون هناك أي آثار جانبية. يعتمد إيقاع مواعيد المراقبة على المخاطر.
هل يمكن الوقاية من سرطان المثانة؟
للوقاية من سرطان المثانة، الشيء الأكثر أهمية هو تقليل استخدام التبغ الإيجابي والسلبي. من الناحية المثالية، يجب عليك الإقلاع عن التدخين تمامًا، لأن ذلك سيقلل من خطر الإصابة بالمرض.
إذا كان لديك عمل تتعرض فيه لمواد خطرة، فمن المهم أن تتبع قواعد السلامة. ضع في اعتبارك أن الوقت من ملامسة المواد الخطرة إلى تطور السرطان قد يكون طويلًا جدًا (يصل إلى 40 عامًا).
