لمحة موجزة
- ما هو الشلل النصفي؟ قطع جزئي أو كلي للأعصاب في الحبل الشوكي
- العلاج: العلاج الحاد، الجراحة، الأدوية، إعادة التأهيل
- مسار المرض والتشخيص: مسار فردي، يعتمد التشخيص على مدى الضرر وموقعه
- الأعراض: اعتمادًا على مدى وموقع تلف الحبل الشوكي: شلل الساقين والذراعين وكذلك الجذع، وفقدان السيطرة على المثانة والأمعاء، واختلال الوظيفة الجنسية.
- التشخيص: مسار الحادث، والأعراض النموذجية مثل شلل الساقين (والذراعين) وفقدان الإحساس، والتصوير (الأشعة السينية، والتصوير المقطعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي)، وفحص الدم والسائل الشوكي.
- الوقاية: تدابير السلامة العامة لتجنب الحوادث، وعلاج المرض الأساسي
ما هو الشلل النصفي؟
تعريف
في متلازمة الحبل الشوكي الكاملة، يصاب الأفراد المصابون بالشلل التام تحت مستوى الإصابة؛ في متلازمة الحبل الشوكي غير المكتمل، يتم الحفاظ على الوظائف المتبقية.
ما هو النخاع الشوكي؟
يتكون العمود الفقري من أربعة أقسام:
- العمود الفقري العنقي (HWS): 7 فقرات (من C1 إلى C7)
- العمود الفقري الصدري (BWS): 12 فقرة (Th1 إلى Th12)
- العمود الفقري القطني (LWS): 5 فقرات (من L1 إلى L5)
- العمود الفقري العجزي (SWS): العجز (Os sacrum) والعصعص (Os coccygi)
إذا حدث اضطراب أو انقطاع في هذا الاتصال العصبي في النخاع الشوكي، يفشل نقل هذه الإشارات في كلا الاتجاهين. اعتمادًا على مستوى إصابة النخاع الشوكي، يحدث شلل في الساقين (والذراعين)، بالإضافة إلى اضطرابات وظيفية في مناطق مختلفة من الجسم - وهي الأكثر شيوعًا مشاكل التبول أو التغوط والخلل الجنسي.
ما هو الشلل؟
يؤدي الشلل النصفي إلى فشل كبير في وظائف الجسم المختلفة لدى الأفراد المصابين. اعتمادًا على الحالة، تتأثر الأجهزة العصبية التالية، إما بمفردها أو مجتمعة:
- الأعصاب الحركية: ضرورية للحركة الواعية للذراعين والساقين
- الأعصاب الخضرية: إفراغ الأمعاء والمثانة، التعرق، التحكم في القلب والأوعية الدموية، وظيفة الجهاز التنفسي، الحياة الجنسية
- الأعصاب الحسية: الإحساس باللمس والألم
التصنيف حسب شدة إصابة النخاع الشوكي
الشلل النصفي الكامل (الشلل النصفي، الشلل): في الشلل النصفي الكامل، يتم قطع الأعصاب بالكامل في مكان محدد. اعتمادًا على موقع الضرر، تصاب الذراعين والساقين والجذع بالشلل التام، وتغيب قوة العضلات والإحساس تمامًا. تضعف وظائف الجسم مثل إفراغ الأمعاء والمثانة والوظيفة الجنسية بشدة.
التصنيف حسب مستوى الإصابة
الشلل النصفي/الشلل النصفي: إذا كان تلف الحبل الشوكي في العمود الفقري الصدري أو القطني – أسفل الفقرة الصدرية الأولى – فإن الساقين وأجزاء من الجذع تصبح مشلولة. لا تتأثر الأسلحة.
للشلل النصفي آثار كبيرة على عدد لا بأس به من وظائف الجسم، لكنه لا يضعف القدرات العقلية أبدًا!
تردد
الرجال أكثر عرضة للإصابة بالشلل النصفي الرضحي من النساء، بنسبة 80% تقريبًا، ويبلغ متوسط العمر 40 عامًا.
هل الشلل النصفي قابل للشفاء؟
هناك الآن فرص جيدة لتحسين حالة الأشخاص المتضررين من خلال العلاجات المستهدفة. الهدف من أي علاج هو إعادة التأهيل الشامل، والذي ينبغي أن يمكّن المتضررين من أن يعيشوا حياة يقررونها بأنفسهم قدر الإمكان.
العلاج في المرحلة الحادة
العمليات الجراحية
في كثير من المرضى، تكون الجراحة ضرورية بعد وقوع الحادث. يعمل على تخفيف النخاع الشوكي. وهذا هو الحال، على سبيل المثال، في حالات كسور العمود الفقري أو الأقراص المنفتقة. هنا، يحاول الجراح إزالة أي شظايا عظمية قد تكون موجودة أو تثبيت العمود الفقري.
دواء
إعادة التأهيل بعد الجراحة
الهدف الأساسي من إعادة التأهيل هو أن يعيش المريض حياة يقررها بنفسه إلى حد كبير بعد دخول المستشفى وتجنب المضاعفات. نظرًا لأن الشلل النصفي يؤثر على العديد من مجالات الحياة المختلفة، فعادةً ما يتم دعم المريض من قبل فريق متعدد التخصصات من الأطباء والممرضات وأخصائيي العلاج الطبيعي والمعالجين المهنيين والمعالجين النفسيين في العثور على طريق العودة إلى الحياة اليومية خطوة بخطوة.
يتلقى كل مصاب بشلل نصفي علاجًا يتناسب بشكل فردي مع احتياجاته. تحدث بصراحة مع طبيبك أو معالجك عن أفكارك ومخاوفك!
في مرحلة إعادة التأهيل، يتعلم الأشخاص المتأثرون تدريجيًا كيفية التعايش مع إعاقتهم. تشمل إعادة التأهيل التدابير التالية:
- العلاج الطبيعي والتدريب على الكراسي المتحركة
- في العلاج المهني، يتعلم المرضى أنماط حركة جديدة بهدف أداء الأنشطة اليومية مثل ارتداء الملابس أو إعداد وجبات الطعام بشكل مستقل مرة أخرى.
- يعلم العلاج النفسي استراتيجيات التعامل بشكل أفضل مع الوضع الجديد.
- تساعد تمارين علاج النطق في علاج اضطرابات النطق والبلع. إذا كان الحجاب الحاجز مشلولا، يتعلم المصابون تقنيات تمكنهم من التنفس بشكل مستقل لعدة ساعات خلال اليوم.
آثار على الحياة
تطور المرض
القطع الكامل للأعصاب يؤدي إلى إصابة الأطراف (الساقين والذراعين) بالشلل، وهو أمر لا يمكن علاجه. اعتمادًا على ما إذا كانت الإصابة أعلى أو أسفل الفقرة الصدرية الأولى، يتحدث الأطباء عن الشلل الرباعي/الشلل الرباعي (شلل الأطراف الأربعة بما في ذلك الجذع) أو الشلل النصفي (شلل الساقين وكذلك أجزاء من الجذع).
إذا كان الشلل ناتجًا عن أسباب غير مؤلمة، فقد يكون من الممكن تصحيحه. وهذا هو الحال، على سبيل المثال، مع التهابات النخاع الشوكي. إذا كانت الأعصاب لا تزال سليمة، فإنها قد تتولى مهام الأعصاب المفقودة. في هذه الحالة، يتحدث الأطباء عن "التعويض".
إنذار
أعراض
تعتمد الأعراض التي تحدث على مدى ونوع إصابة النخاع الشوكي. هناك مسارات عصبية مختلفة في الحبل الشوكي: أعصاب حسية للأحاسيس مثل الحرارة أو البرودة أو اللمس أو الألم، وأعصاب حركية تتحكم في الحركة. اعتمادًا على المسار المتأثر، تختلف الأعراض أيضًا.
الأعراض في المرحلة الحادة (صدمة العمود الفقري)
في مرحلة الصدمة الشوكية، يحتاج المرضى إلى رعاية طبية مكثفة للحفاظ على وظائف الجسم الحيوية. ولا يمكن تقدير المدى الفعلي للضرر الدائم إلا بعد أن تهدأ الصدمة.
خصائص الصدمة الشوكية:
- شلل رخو كامل للعضلات تحت مستوى الإصابة.
- لا يوجد إحساس باللمس أو الألم تحت مستوى الإصابة
- - غياب ردود الفعل تحت مستوى الإصابة
- انسداد الأمعاء بسبب شلل عضلات الأمعاء
- فشل الجهاز التنفسي بسبب شلل الحجاب الحاجز مع تلف فوق الفقرة العنقية الرابعة
- ضعف الدورة الدموية
- انخفاض درجة حرارة الجسم
- اضطرابات الكلى
أعراض الشلل النصفي الكامل
أعراض الشلل النصفي غير الكامل
اضطراب إفراغ الأمعاء والمثانة
يصاب جميع الأشخاص المصابين بالشلل النصفي تقريبًا باضطرابات إفراغ الأمعاء والمثانة. اضطرابات إفراغ الأمعاء هي:
- الإمساك
- الإسهال
- انسداد الأمعاء
- ونظرًا لأن العضلة العاصرة في المستقيم تتأثر أيضًا، فإن الأفراد المصابين ليس لديهم سيطرة تذكر على حركات الأمعاء أو لا يتحكمون بها على الإطلاق.
اضطرابات إفراغ المثانة:
- يفقد الأشخاص المصابون البول بشكل لا يمكن السيطرة عليه.
اضطراب الوظيفة الجنسية
ما هي المضاعفات المحتملة للشلل النصفي؟
إن الشلل العضلي أو الاضطرابات الحسية لها عواقب طويلة المدى تؤثر على حياة العديد من المصابين بالشلل النصفي.
- المسالك البولية: سلس البول الإلحاحي، التهابات المثانة المتكررة، خلل في الكلى
- الجهاز الهضمي: الإمساك، الإسهال، سلس البراز، انسداد الأمعاء.
- الأوعية الدموية: يزداد خطر انسداد الأوعية الدموية (خاصة تجلط الأوردة العميقة).
- يظهر الألم المزمن (ألم الاعتلال العصبي) على شكل إحساس مستمر بالحرقان أو الوخز أو الكهربة.
- ضعف الوظيفة الجنسية: انخفاض تزييت المهبل، وتقييد وظيفة الانتصاب لدى الرجال.
- تقرحات في المناطق المثقلة بالضغط (الاستلقاء) مثل عظم الإسك والعجز والعصعص وعظم الفخذ (المدور الأكبر) أو الكعب
- فقدان العظام (هشاشة العظام) في الجزء المشلول من الجسم
- اضطراب في التنفس مع احتقان الإفرازات أو التهاب رئوي أو انهيار الرئتين في حالة الإصابة فوق الفقرة الصدرية الرابعة (شلل الحجاب الحاجز)
ما هي أسباب الشلل النصفي؟
الحوادث
في حوالي نصف الحالات، تكون الصدمة هي سبب الشلل النصفي. في هذه الحالة، يتضرر الحبل الشوكي نتيجة لقوة مباشرة، وأحياناً هائلة. تشمل الأمثلة حوادث المرور أو السقوط أو الإصابات الرياضية أو حوادث السباحة.
أضرار غير مؤلمة
- مرض التصلب الويحي
- انزلاق غضروفي
- كسر الجسم الفقري (كسر العمود الفقري)
- احتشاء الحبل الشوكي (نقص تروية العمود الفقري)
- التهاب النخاع الشوكي الناجم عن فيروسات أو بكتيريا معينة (التهاب النخاع المعدي)، وفي بعض الحالات التهاب مرتبط بالمناعة الذاتية
- أورام النخاع الشوكي، وعادة ما تكون نقائل من سرطان البروستاتا أو سرطان الثدي
- نتيجة العلاج الإشعاعي (الاعتلال النخاعي الإشعاعي)
- في حالات نادرة للغاية، يحدث الشلل النصفي نتيجة لإزالة السائل النخاعي (البزل القطني) أو التخدير النخاعي (التخدير لإجراءات النصف السفلي من الجسم مثل العملية القيصرية، وجراحة استبدال مفصل الورك).
ماذا يفعل الطبيب؟
تاريخ طبى
في حالة إصابات النخاع الشوكي نتيجة سقوط أو حادث، فإن وصف ما حدث يزود الطبيب بالمؤشرات الأولى لاحتمال الإصابة بالشلل النصفي.
الفحص العصبي السريري
يقوم الطبيب باختبار ما إذا كان المريض يستطيع التحرك أو الشعور بالمنبهات، على سبيل المثال، باستخدام إبرة. كما يقوم أيضًا بفحص ردود الفعل وكذلك وظائف الجهاز التنفسي والمثانة والأمعاء والقلب.
إجراءات التصوير
فحص الدم والسائل النخاعي
توفر فحوصات الدم والسائل المحيط بنخاع العظم (السائل النخاعي) معلومات حول احتمال الإصابة بالبكتيريا أو الفيروسات.
قرار بشأن الإجراء الإضافي
بناءً على هذه الفحوصات الأولية، يقرر الطبيب الخطوات الإضافية اللازمة. لا يمكن التشخيص النهائي للمدى الفعلي للشلل إلا بعد أن تهدأ صدمة العمود الفقري.
الوقاية
ما يقرب من نصف إصابات النخاع الشوكي هي نتيجة للحوادث أو السقوط. وتشمل هذه في المقام الأول حوادث المرور والحوادث الترفيهية وحوادث العمل.
نصائح للوقاية من الإصابات:
- لا تقفز برأسك إلى المياه غير المألوفة.
- اتخاذ احتياطات السلامة في مكان العمل (خاصة عند العمل على ارتفاعات، مثل السقف).
- قيادة السيارة أو الدراجة النارية بحذر.
- إصلاح السلالم، وعدم تكديس الأثاث فوق بعضها البعض كبديل للسلالم.
إذا كان الشلل النصفي نتيجة لمرض آخر، فإن الوقاية منه ممكنة فقط إلى حد محدود - وليس على الإطلاق في حالة الأمراض الخلقية.
