لمحة موجزة
- الأعراض: في الغالب علامات على ارتفاع مستويات البرولاكتين بشكل كبير مثل اضطرابات الدورة الشهرية لدى النساء، وغياب الدورة الشهرية. عند الرجال، فقدان الرغبة الجنسية، والعجز الجنسي. في حالة الورم البرولاكتيني الكبير، من الممكن حدوث اضطرابات بصرية أو، على سبيل المثال، الصداع
- العلاج: في كثير من الحالات، لا يوجد علاج ضروري. العديد من الأورام البرولاكتينية التي تتطلب العلاج تستجيب بشكل جيد للأدوية من مجموعة ناهضات الدوبامين. نادرا الجراحة، نادرا جدا العلاج الإشعاعي
- الأسباب وعوامل الخطر: الانقسام غير المنضبط للخلايا المنتجة للهرمونات. السبب غير معروف عادة؛ يوجد خطر محتمل للإصابة بالورم البرولاكتيني، على سبيل المثال، في مرض وراثي متعدد الأورام الغدد الصماء من النوع 1.
- التشخيص: بناءً على الأعراض والتاريخ الطبي وقيم الدم (خاصة هرمون البرولاكتين: القيم الأعلى من 250 ميكروجرام لكل لتر تشير إلى ورم برولاكتيني). التأكيد بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
- التشخيص: تشخيص جيد، مع العلاج غالبًا ما يكون العلاج ممكنًا بالفعل بدون جراحة
ما هو ورم البرولاكتين؟
الورم البرولاكتيني هو الورم الأكثر شيوعا في الغدة النخامية. يؤدي إلى قيام الغدة النخامية بإفراز المزيد من هرمون البرولاكتين. الورم البرولاكتيني ممكن في كل من الرجال والنساء. في أغلب الأحيان، يتطور الورم البرولاكتيني عند النساء الأصغر من 50 عامًا.
اعتمادًا على حجم الورم، يُشار إليه بالورم البرولاكتيني الدقيق (قطره أقل من عشرة ملليمترات) أو الورم البرولاكتيني الكبير (قطره أكبر من عشرة ملليمترات). تندرج معظم الأورام البرولاكتينية ضمن الفئة الأولى، أي أنها أصغر من عشرة ملليمترات. كما أنها عادة ما تكون حميدة. الأورام البرولاكتينية الخبيثة نادرة جدًا. تنتمي الأورام البرولاكتينية إلى أورام الغدة النخامية لأنها تقع في الفص الأمامي للغدة النخامية – النخامية الغدية.
هرمون البرولاكتين
أثناء الرضاعة الطبيعية، يؤدي ارتفاع مستوى البرولاكتين في كثير من الأحيان إلى تثبيط الإباضة، وبالتالي يمنع حدوث حمل آخر. ومع ذلك، فإن العامل الحاسم هو، من بين أمور أخرى، عدد مرات ومدة إرضاع الطفل من الثدي. الرضاعة الطبيعية ليست وسيلة موثوقة لمنع الحمل.
ما هي الأعراض؟
يسبب الورم البرولاكتيني الأعراض بطريقتين محتملتين:
- فهو ينتج الكثير من البرولاكتين، مما يؤثر على عمل الهرمونات الأخرى.
- فهو ينمو ويزيح الأنسجة المجاورة، مثل الأعصاب المؤدية من العين إلى الدماغ.
يسبب الورم البرولاكتيني المنتج للبرولاكتين خللًا جنسيًا لدى الرجال وكذلك عند النساء قبل انقطاع الطمث. عادة لا يكون لدى النساء بعد انقطاع الطمث أي أعراض للورم البرولاكتيني لأن المبيضين قد توقفا عن العمل بالفعل بحلول ذلك الوقت.
علاوة على ذلك، إذا كان الورم نفسه في بعض الحالات لا ينتج البرولاكتين، فإن الأعراض لا تتعلق بإفراط إنتاج البرولاكتين، ولكن فقط بسبب فقدان الهرمونات الأخرى.
البرولاكتينوما: الأعراض لدى النساء قبل انقطاع الطمث.
ارتفاع مستويات البرولاكتين لدى النساء في سن الإنجاب يمنع الإباضة، مما يؤدي إلى عدم انتظام الدورة الشهرية أو حتى غيابها (انقطاع الطمث). حوالي 20 إلى XNUMX بالمائة من النساء اللاتي يعانين من فترات غياب لديهن مستويات مرتفعة للغاية من البرولاكتين. بسبب اضطرابات الدورة الشهرية، تواجه النساء المصابات بالورم البرولاكتيني صعوبة في الحمل. وتشمل الأعراض الأخرى جفاف المهبل والهبات الساخنة.
كما يحفز الورم البرولاكتيني إنتاج الحليب وإفرازه. في حوالي 24 بالمائة من النساء اللاتي يعانين من ارتفاع مستويات البرولاكتين، تتسرب كميات صغيرة من الحليب من الثدي (ثر اللبن) على الرغم من أن المرأة ليست حاملاً أو مرضعة.
الورم البرولاكتيني: الأعراض عند النساء بعد انقطاع الطمث
عند النساء بعد انقطاع الطمث، عادةً لا يُظهر الورم البرولاكتيني المنتج للهرمون أي أعراض. وذلك لأن البرولاكتين لم يعد له أي تأثير على الدورة الشهرية. لا تلاحظ النساء المصابات الورم البرولاكتيني إلا عندما ينمو بشكل كبير بحيث يؤثر على الأنسجة المجاورة، مما يسبب الصداع أو الاضطرابات البصرية أو التداخل مع الهرمونات الأخرى.
في بعض الحالات، يتم اكتشافه عن طريق الصدفة البحتة إذا تم فحص الرأس لسبب آخر من خلال إجراء التصوير (التصوير بالرنين المغناطيسي، MRI).
ورم البرولاكتينوما: الأعراض عند الرجال
عند الرجال، يسبب ورم البرولاكتينوم المنتج للهرمونات أيضًا مستويات مفرطة من البرولاكتين ويثبط الغدد التناسلية، في هذه الحالة الخصيتين. وبالتالي تنتج عددًا أقل من الحيوانات المنوية وهرمون التستوستيرون، وهو الهرمون الجنسي الأكثر أهمية لدى الرجال. الأعراض النموذجية هي فقدان الرغبة الجنسية، والعجز الجنسي، والعقم والخمول.
إذا كان الورم البرولاكتيني موجودًا لفترة طويلة، فإن كتلة العضلات تنخفض في كثير من الحالات. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يُلاحظ تراجع نمو شعر العانة واللحية. كما هو الحال عند النساء، تنخفض كتلة العظام أيضًا عند الرجال، خاصة كنتيجة طويلة الأمد للورم البرولاكتيني. وبالتالي، غالبًا ما يؤدي الورم البرولاكتيني طويل الأمد إلى هشاشة العظام.
يسبب الورم البرولاكتيني الكبير المزيد من الأعراض
إذا أصبح الورم البرولاكتيني أكبر من سنتيمتر واحد، وبالتالي ورم غدي كبير، فقد يضغط على الهياكل المجاورة للدماغ. في كثير من الأحيان، يتعرض العصب البصري للضغط، مما يؤدي إلى اضطرابات بصرية. في معظم الحالات، يعاني الأفراد المصابون من فقدان المجال البصري الجانبي الثنائي (عمى نصفي طرفي). وفي بعض الحالات، تتأثر عين واحدة فقط.
ونظرًا لضغط الورم على هياكل الدماغ، يعد الصداع أيضًا من الأعراض المحتملة.
كيف يمكن علاج الورم البرولاكتيني؟
ليس كل ورم برولاكتيني يتطلب العلاج. إذا كان كبيرًا جدًا أو يسبب أعراضًا، فمن المستحسن العلاج. إذا كان الورم البرولاكتيني صغيرًا ولا يسبب أعراضًا، فغالبًا ما يكون العلاج غير ضروري. يقوم الطبيب والمريض معًا بتقييم فوائد ومخاطر خيارات العلاج.
العلاج من الإدمان
إذا كان العلاج ضروريًا، فإن الورم البرولاكتيني عادةً ما يستجيب بشكل جيد جدًا لإدارة ما يسمى بمنبهات الدوبامين. هذه هي الأدوية التي تؤدي إلى تأثير مماثل في الجسم مثل الناقل العصبي الداخلي الدوبامين. في معظم الحالات، تعمل منبهات الدوبامين على خفض مستوى البرولاكتين وتتسبب في تقلص الورم البرولاكتيني أو حتى اختفاءه تمامًا.
عادة ما يتم تناول منبهات الدوبامين لعدة سنوات. تتم مراقبة مستويات البرولاكتين بشكل مستمر خلال هذا الوقت.
بالنسبة للورم البرولاكتيني، من الممكن إعطاء ما يقرب من منبهات الدوبامين التالية:
بروموكريبتين
تم استخدام بروموكريبتين لعلاج الورم البرولاكتيني منذ حوالي 30 عامًا. يتم تناوله مرتين يوميًا وهو فعال جدًا في خفض مستويات البرولاكتين بسرعة. ومع ذلك، يسبب البروموكريبتين العديد من الآثار الجانبية: غالبًا ما يشكو المصابون من الدوخة والغثيان وانسداد الأنف. ومع ذلك، يمكن الوقاية من العديد من الآثار الجانبية عن طريق تناول الدواء قبل الوجبات أو عند النوم.
Cabergoline
يؤخذ كابيرجولين مرة أو مرتين فقط في الأسبوع ويسبب آثارًا جانبية أقل. وعادةً ما يخفض مستويات البرولاكتين بحوالي 90 بالمائة، مما يجعله العلاج المفضل. ومع ذلك، لا ينصح به للنساء اللاتي يرغبن في الحمل.
العلاج الدوائي أثناء الحمل
- متى يجب إيقاف العلاج بمنشطات الدوبامين؟
- ما هو خطر نمو الورم البرولاكتيني أثناء الحمل؟
- ما هي خيارات العلاج إذا نما الورم البرولاكتيني مرة أخرى؟
- فهل من الممكن أن أرضع طفلي بعد ذلك؟
إذا حدثت مشاكل في الرؤية أو الصداع أثناء الحمل، فقد يكون ذلك علامة على نمو الورم البرولاكتيني مرة أخرى. وللكشف عن ذلك في وقت مبكر، يتم إجراء اختبار العين كل شهر. بعد علاج الورم البرولاكتيني، من الممكن أن تحمل معظم النساء بشكل طبيعي.
العلاج الجراحي
إذا لم يستجب المريض لمنبهات الدوبامين، فقد تتم إزالة الورم البرولاكتيني جراحيًا. بالنسبة للنساء المصابات بالورم البرولاكتيني الكبير جدًا، تكون الجراحة هي العلاج المفضل. إن خطر استمرار نمو الورم البرولاكتيني أثناء الحمل المحتمل كبير جدًا في هذه الحالة.
عادة ما تنخفض مستويات البرولاكتين المرتفعة مباشرة بعد الجراحة، وأحيانًا حتى إلى المستويات الطبيعية في حالة الأورام الغدية الدقيقة.
المعالجة بالإشعاع
نادرًا ما يُستخدم العلاج الإشعاعي، ويتم استخدامه عندما لا تظهر إجراءات العلاج الدوائي والجراحي نجاحًا كافيًا. غالبًا ما يؤدي الإشعاع إلى تقلص الورم البرولاكتيني وانخفاض مستوى البرولاكتين في الدم.
ومع ذلك، فإن العلاج غالبًا ما يستغرق سنوات حتى يظهر تأثيره الكامل، وله أيضًا العديد من الآثار الجانبية مثل الغثيان والتعب وفقدان حاسة التذوق والشم وتساقط الشعر. بالإضافة إلى ذلك، فإن نصف المرضى الذين تلقوا العلاج الإشعاعي يصابون بخلل في الغدة النخامية خلال عشر سنوات، مع انخفاض مستويات هرمونات الغدة النخامية في الدم.
الأسباب وعوامل الخطر
يتطور الورم البرولاكتيني عندما تتحور الخلية اللبنية وتبدأ في الانقسام بشكل لا يمكن السيطرة عليه. وينتج عن هذا في النهاية كتلة كبيرة من الخلايا المتغيرة، وكلها تنتج البرولاكتين - يزداد مستوى البرولاكتين. وينتج حوالي عشرة بالمائة أيضًا هرمون النمو بالإضافة إلى البرولاكتين.
في معظم الحالات، يتطور الورم البرولاكتيني دون سبب محدد. في حالات نادرة، يتطور كجزء من مرض وراثي، أورام الغدد الصماء المتعددة من النوع 1 (MEN 1).
الفحوصات والتشخيص
هناك عدة اختبارات للكشف عن الورم البرولاكتيني. إن الاختصاصي المناسب لمعرفة ما إذا كان الورم البرولاكتيني مشتبهًا به هو طبيب الغدد الصماء، وهو متخصص في توازن الهرمونات والتمثيل الغذائي. يأخذ الطبيب أولاً التاريخ الطبي (سجل المريض). وهو أثناء قيامه بذلك يطرح الأسئلة التالية، على سبيل المثال:
- هل انت حامل؟
- هل تتناولين هرمون الاستروجين أو أدوية معينة مثل ريسبيريدون، ميتوكلوبراميد، مضادات الاكتئاب، سيميتيدين، ميثيل دوبا، ريسيربين أو فيراباميل؟
- هل لديك أي اضطرابات بصرية؟ إذا كان الأمر كذلك، أي نوع؟
- هل أنت حساس للبرد أو الخمول أو التعب؟
سيقوم الطبيب بعد ذلك بإجراء الفحص البدني. سيقوم بفحصك بحثًا عن أي اضطرابات بصرية مثل عيوب المجال البصري، وعلامات قصور الغدة الدرقية ونقص هرمون الاستروجين أو التستوستيرون.
الخطوة التالية هي أن يقوم الطبيب بأخذ عينة دم لقياس مستوى البرولاكتين. يجب إجراء فحص الدم في أقرب وقت بعد ساعة أو ساعتين من الاستيقاظ، حيث يكون مستوى البرولاكتين أعلى أثناء النوم منه عند الاستيقاظ.
الأسباب الأخرى لارتفاع مستويات البرولاكتين
لا يكون ارتفاع مستوى البرولاكتين (فرط برولاكتين الدم) دائمًا بسبب الورم البرولاكتيني. بالإضافة إلى التوتر والأمراض الأخرى، غالبًا ما تسبب بعض الأدوية ارتفاع مستويات البرولاكتين، على سبيل المثال، ما يسمى بمضادات الدوبامين مثل ميتوكلوبراميد (للغثيان والقيء) أو بعض العوامل المستخدمة لعلاج الأمراض العقلية (مثل مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان).
مسار المرض والتشخيص
إذا كان الورم برولاكتينيًا صغيرًا، فإن العلاج الدوائي بمنبهات الدوبامين يمكن أن يحقق دائمًا مستوى البرولاكتين الطبيعي. إذا كانت الجراحة ضرورية، فهذا أيضًا يؤدي عادةً إلى مستويات طبيعية من البرولاكتين على المدى الطويل بالنسبة للورم البرولاكتيني الصغير. ومع ذلك، فمن الممكن أن يحدث الانتكاس في وقت لاحق. وينطبق هذا أيضًا على حالة الورم البرولاكتيني الكبير (الورم البرولاكتيني الكبير).
الوقاية
بعد العلاج الناجح بالأدوية أو الجراحة للورم البرولاكتيني، تساعد فحوصات المراقبة المنتظمة على اكتشاف احتمال تكرار الورم في الوقت المناسب. حتى الأورام البرولاكتينية الصغيرة التي لا تحتاج في حد ذاتها إلى علاج يمكن مراقبتها بهذه الطريقة للكشف عن النمو المفاجئ في مرحلة مبكرة.
