فسيولوجيا التوصيل الصوتي
ينتقل الصوت الذي يدخل الأذن عبر قناة الأذن من طبلة الأذن إلى العظام الصغيرة في الأذن الوسطى. وتتصل ببعضها عن طريق المفاصل وتشكل سلسلة متحركة من طبلة الأذن إلى النافذة البيضاوية، وهي بنية أخرى بين الأذن الوسطى والداخلية.
نظرًا لمساحة سطح طبلة الأذن الأكبر مقارنة بمساحة النافذة البيضاوية وتأثير الرفع للعظيمات، يتم تضخيم الصوت في الأذن الوسطى. تنقل النافذة البيضاوية الاهتزاز إلى السائل الموجود في القوقعة في الأذن الداخلية. بعد أن تستشعر الخلايا الحسية الاهتزازات، فإنها تصدر في النهاية صوتًا في النافذة المستديرة.
ما هو رأب الطبلة؟
إذا انقطع جزء من سلسلة توصيل الصوت الموجودة في الأذن الوسطى، فإن السمع يتدهور. يمكن أن يحدث هذا إما عن طريق ثقب طبلة الأذن أو عن طريق إزاحة أو تدمير واحدة أو أكثر من العظيمات الثلاث الصغيرة. إن عملية رأب الطبلة، والتي تُترجم بشكل فضفاض على أنها "الترميم الجراحي لتجويف الطبلة"، تعالج هذا الضرر جراحيًا. "التجويف الطبلي" هنا يعني نفس الأذن الداخلية.
متى يتم إجراء عملية رأب الطبلة؟
يتم إجراء عملية رأب الطبلة في حالة:
- عدوى الأذن الوسطى المزمنة حيث تضررت عظيمات الأذن أو طبلة الأذن.
- إزالة الورم الكوليسترولي – نمو غير منضبط للأنسجة المخاطية من قناة الأذن أو طبلة الأذن إلى الأذن الوسطى، مما قد يسبب التهابًا.
- الضرر المؤلم الناتج عن القوة الخارجية التي تؤدي إلى إتلاف أو إزاحة طبلة الأذن و/أو عظيمات الأذن.
- غيرها من الأضرار الالتهابية أو المرتبطة بالعمر أو الخلقية لنظام التوصيل الصوتي.
تقوم عملية رأب الطبلة عادة بتصحيح المشكلة الأساسية بشكل مباشر وسريع ودون مضاعفات كبيرة، كما تعمل على تحسين السمع.
ما الذي يتم فعله خلال عملية رأب الطبلة؟
يتم إجراء عملية رأب الطبلة تحت المجهر الجراحي باستخدام أدوات دقيقة للغاية مثل المثاقب أو الأزيز. كإجراء وقائي، يتلقى المريض المضادات الحيوية. اعتمادًا على نوع الهياكل المتضررة، يمكن تقسيم خمسة أنواع أساسية مختلفة من رأب الطبلة وفقًا لـ Wullstein:
رأب الطبلة من النوع 1
يتوافق ما يسمى رأب الطبلة مع عملية إعادة بناء حصرية لغشاء الطبلة، وتكون العظيمات سليمة وتعمل بكامل طاقتها. وفي هذه الحالة يمكن تغطية ثقب طبلة الأذن بأنسجة المريض الخاصة بقطع من النسيج الضام أو الغضروف.
رأب الطبلة من النوع 2
رأب الطبلة من النوع 3
يتم استخدامه للنقل المباشر لضغط الصوت من طبلة الأذن إلى الأذن الداخلية في حالة وجود خلل في السلسلة العظمية. في هذه الحالة، يكون المطرقة والسندان معيبين، وقد تتأثر الركابي أو لا تتأثر. لسد هذا العيب، يمكن تغيير أي جزء من السندان المتبقي في موضعه أو يمكن إدخال طرف اصطناعي من السيراميك أو المعدن (عادة ما يكون مصنوعًا من التيتانيوم). إذا تم الحفاظ على الركابي، يتم إدخال الطرف الاصطناعي بينه وبين الغشاء الطبلي (ارتفاع الركابي أو PORP (بدلة ترميمية جزئية للسلسلة العظمية)). إذا كان الركابي معيبًا أيضًا، يتم إدخال الطرف الاصطناعي بين الغشاء الطبلي وقاعدة الركاب (تأثير الكولوميلا أو TORP (البدلة الترميمية للسلسلة العظمية الكاملة)). لسد الخلل في الأذن الوسطى، يتم ربط الغشاء الطبلي مباشرة بالركاب المحفوظ بدون قطعة وسيطة. في هذا الإجراء، يتم تحريك طبلة الأذن إلى الداخل قليلاً ويتم تقليل حجم التجويف الطبلي.
رأب الطبلة من النوع 4
رأب الطبلة من النوع 5
إنه يمثل نافذة على الممر البيضاوي في حالة عدم وجود عظيمات ونافذة بيضاوية ممزقة. وقد تم الآن استبدال هذه التقنية بما يسمى بزراعة القوقعة الصناعية، وهي عبارة عن بدلة إلكترونية للأذن الداخلية.
ما هي مخاطر عملية رأب الطبلة؟
بعد عملية رأب الطبلة، يمكن أن تحدث مضاعفات مختلفة بسبب إصابة الهياكل الموجودة في الأذن الخارجية أو الوسطى أو الداخلية، مثل:
- تجدد ثقب الغشاء الطبلي
- @ تجدد نزوح أو تلف العظيمات أو استبدالها
- تغيرات في حاسة التذوق بسبب تلف حبل الطبلة (عصب التذوق الذي يمر جزئيًا عبر الأذن الوسطى)
- شلل من جانب واحد في عضلات الوجه بسبب تلف العصب الوجهي (العصب المسؤول عن حركة عضلات الوجه) – في هذه الحالة، من الضروري الشفاء الفوري.
- طنين في الأذنين (الطنين)
- دوار
- الم
- عدم تحمل الأطراف الاصطناعية في حالة استبدال طبلة الأذن
- لا يوجد تحسن في السمع أو حتى تدهور في السمع يصل إلى الصمم. ولهذا السبب، لا يتم إجراء عملية رأب الطبلة في حالات الصمم في الأذن المقابلة وفي وجود فقدان السمع الحسي العصبي، وكذلك رأب الطبلة المتزامن لكلا الأذنين.
