لمحة موجزة
- العلاج: يعتمد على شدة المرض، وعادةً ما يكون العلاج الجراحي ضروريًا
- الأعراض: نزيز، حكة، تلطيخ البراز، سلس البول الجزئي، اضطرابات التغوط، النزيف
- الأسباب وعوامل الخطر: ضعف قاع الحوض، العمر، الجنس الأنثوي، اضطرابات الجهاز الهضمي (الإمساك أو الإسهال المزمن)
- التشخيص: التاريخ الطبي والفحص البدني، تنظير المستقيم، الموجات فوق الصوتية، ونادراً التصوير بالرنين المغناطيسي.
- مسار المرض والتشخيص: عادة لا يكون مرضًا يهدد الحياة، ولا يمكن تخفيف الأعراض أو التخلص منها من خلال العلاج الجراحي.
- الوقاية: لا يمكن الوقاية الأساسية، وعلاج اضطرابات الجهاز الهضمي في وقت مبكر، وممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي متوازن
ما هو تدلي المستقيم؟
في حالة هبوط المستقيم، تهبط الأمعاء مرارًا وتكرارًا: يبرز المستقيم تمامًا نحو فتحة الشرج مثل التلسكوب. بما أن المستقيم يسمى أيضًا المستقيم أو المستقيم، فإنه يشار إليه أيضًا باسم هبوط المستقيم أو هبوط المستقيم. وعلى النقيض من هبوط الشرج، فإن جميع طبقات الأنسجة، أي أيضًا طبقات العضلات، تدفع عبر فتحة الشرج، بينما في هبوط الشرج يتأثر فقط الغشاء المخاطي وجلد القناة الشرجية. يصل طول هبوط المستقيم في بعض الأحيان إلى عشرة سنتيمترات، بينما في هبوط الشرج يبرز من فتحة الشرج ما لا يزيد عن سنتيمترين.
- هبوط المستقيم الداخلي: هنا لا يبرز المستقيم (بعد) من فتحة الشرج.
- هبوط المستقيم الخارجي: يبرز المستقيم من فتحة الشرج.
عادة، يتكرر هبوط المستقيم، وفي بعض الأحيان يتراجع من تلقاء نفسه أو يمكن دفعه إلى الخلف. في البداية، غالبًا ما يمر هبوط المستقيم الداخلي دون أن يلاحظه أحد. ومع ذلك، مع مرور الوقت، تزداد شدة المرض عادة ويبرز المستقيم من فتحة الشرج بسبب تلف العضلة العاصرة (العضلة العاصرة الشرجية) أو ضعفها.
ما الذي يمكن فعله بشأن هبوط المستقيم؟
يعتمد علاج هبوط المستقيم على درجة معاناة الشخص المصاب وشدته الحالية. وبما أن هبوط المستقيم لا يشكل تهديدًا للحياة في معظم الحالات، فإن قرار العلاج يعتمد، من بين أمور أخرى، على مدى محدودية نوعية الحياة. في حالة تلف العضلة العاصرة، مما يؤدي إلى سلس البراز، يوصي الأطباء عادة بالعلاج الجراحي.
العلاج غير الجراحي لهبوط المستقيم
العلاج الجراحي لهبوط المستقيم
في معظم الحالات، يقوم الأطباء بإجراء عملية جراحية لهبوط المستقيم. الهدف من الجراحة هو تخفيف الانزعاج واستعادة القدرة على التحكم في حركات الأمعاء والإخلاء. هناك أكثر من 100 عملية جراحية مختلفة لهذا الغرض. يعتمد الإجراء الأنسب على حالة المريض الفردية. أما من حيث الطرق الجراحية فهناك نوعان:
- التدخلات عن طريق فتحة الشرج
- @ التدخلات عن طريق تجويف البطن
تتميز الطرق الجراحية عبر فتحة الشرج بعدم إصابة أنسجة البطن وغالبًا ما يتم استخدام إجراءات التخدير اللطيف. عادةً ما يتم إجراء الإجراءات عبر تجويف البطن عن طريق تنظير البطن، وبشكل أقل شيوعًا، عن طريق شق البطن (فتح البطن). إحدى مزايا الطريقة الجراحية عبر تجويف البطن هي أنها تسمح برفع الأعضاء الأخرى، مثل الرحم والمهبل، عن طريق الإجراء. في كثير من الحالات، يكون هبوط المستقيم مصحوبًا بانخفاض الأعضاء الأخرى في أسفل البطن.
ما هي الشكاوى التي يسببها هبوط المستقيم؟
غالبًا ما يسبب هبوط المستقيم الشكاوى التالية في البداية:
- ترشح
- الحكة
- نزيف
- تلطيخ البراز (علامات السحب في الملابس الداخلية)
هذه الأعراض هي الأكثر شيوعًا مع هبوط المستقيم الداخلي. يتطور سلس البراز، والذي يمر فيه الغاز أيضًا بشكل لا يمكن السيطرة عليه، بمرور الوقت. خاصة إذا تعرضت العضلة العاصرة للضرر.
من النادر أن يتدلى المستقيم بالكامل. الألم هو أيضًا أحد الأعراض التي يصفها المرضى بشكل أقل. وفي المقابل، تشيع مشاكل التغوط أو الشعور بعدم اكتمال التبرز. بالإضافة إلى ذلك، فإن هبوط المستقيم يحد في المقام الأول من نوعية حياة الشخص المصاب بسبب الانزعاج.
كيف يتطور هبوط المستقيم؟
عادة ما يتطور هبوط المستقيم من خلال تفاعل العوامل المختلفة. تلعب العوامل الوراثية للاستعداد لضعف الأنسجة وكذلك الظروف التشريحية دورًا. يرتبط المستقيم والمثانة البولية والرحم بمكانهم في أسفل الحوض بواسطة هياكل جسدية معينة. تتكون هذه الهياكل بشكل أساسي من أربطة وعضلات قاع الحوض. إذا تم إضعاف هذا، فإنه يفضل تطور هبوط المستقيم. كما أن تلف العضلة العاصرة يزيد من خطر هبوط المستقيم.
بالإضافة إلى ذلك، فإن عمليات الحوض مثل الجراحة النسائية أو اضطرابات الجهاز الهضمي المزمنة مثل الإمساك والإسهال هي من عوامل خطر هبوط المستقيم. في معظم الحالات، تتعايش البواسير.
هبوط المستقيم عند الأطفال
نادرًا ما تحدث حالة تدلي الأمعاء عند الأطفال، وعندما تحدث، فهي تحدث عند الأطفال دون سن الثالثة. تشمل عوامل خطر هبوط المستقيم في هذا العمر سوء التغذية أو أمراض الجهاز التنفسي المزمنة مثل التليف الكيسي.
كيف يتم تشخيص هبوط المستقيم؟
يقوم الطبيب عادة بتشخيص هبوط المستقيم عن طريق الفحص البدني. عادة ما يكون التمييز بين هبوط الشرج هو الأولوية الأولى. ولهذا الغرض، يقوم الطبيب بجس الأمعاء المتدلية، حيث لا يكون الغشاء المخاطي للمستقيم حساسًا جدًا للألم. إذا كان هبوطًا خارجيًا للمستقيم، فيمكنه في كثير من الأحيان معرفة ما إذا كان هبوطًا شرجيًا أم مستقيميًا من الغشاء المخاطي. دليل آخر هو أنه في حالة هبوط الشرج، يبرز بضعة سنتيمترات (واحد إلى اثنين) كحد أقصى من فتحة الشرج. إذا كان أكثر من ذلك، فهذا يتحدث عن هبوط المستقيم.
في بعض الحالات، خاصة في حالة هبوط المستقيم الداخلي، يكون تصوير التبرز باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مفيدًا. أثناء تصوير التغوط، يُعطى الشخص المصاب مادة تباين يتم إدخالها في المستقيم. أثناء الفحص، يقوم بشد وإرخاء العضلة العاصرة وإفراغ البراز. يتم بعد ذلك تسجيل هذه العملية بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي وتوفير معلومات حول اضطراب الأمعاء الموجود وخيارات علاجه.
في حالة وجود الإمساك، يقوم الطبيب أحيانًا بقياس ما يسمى بوقت عبور القولون. وهنا، يتناول المريض أقراصًا محددة معينة، والتي تتواجد في الأمعاء عن طريق فحص الأشعة السينية بعد حوالي أسبوع. اعتمادًا على مكان وجود علامات الأقراص في الأمعاء، يسمح ذلك بحساب وقت عبور القولون. وهذا يسمح للطبيب بتقييم ما إذا كان القولون ينقل الطعام بمعدل طبيعي.
إذا حدثت أيضًا شكاوى نسائية أو مسالك بولية، مثل سلس البول أو هبوط المهبل، فسوف يوضح الطبيب ذلك أيضًا. في معظم الحالات، تتم إحالة المريض بعد ذلك إلى الأخصائي المناسب، مثل طبيب المسالك البولية أو طبيب أمراض النساء.
ما هو مسار هبوط المستقيم؟
على الرغم من أن هذه ليست القاعدة، إلا أنه لا يزال يوصى بالعلاج المبكر. إذا كانت الجراحة ضرورية، فغالبًا ما تؤدي إلى تحسين أعراض هبوط المستقيم. يتم استعادة القدرة على التحكم في حركات الأمعاء بشكل مستقل لدى غالبية المصابين. بعد الجراحة، هناك مواعيد للمتابعة حيث يقوم الطبيب بالتحقق من وجود أدلة على وجود التهاب أو نزيف. في معظم الحالات، يتم إعطاء المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية أيضًا أدوية لتنظيم البراز لبضعة أسابيع بعد العملية لمنع الإمساك.
بالنسبة للمتضررين، يُنصح الآن بالاهتمام بنظام غذائي متوازن ومنع الإمساك المحتمل في مرحلة مبكرة. من المهم أيضًا ممارسة التمارين الرياضية التي تقوي قاع الحوض. تقدم بعض العيادات أو أخصائيي العلاج الطبيعي دورات خاصة لتعلم التمارين المناسبة لتقوية عضلات قاع الحوض.
هل يمكن منع هبوط المستقيم؟
لا يمكن الوقاية من هبوط المستقيم بشكل عام. من الصعب منع الاستعداد الوراثي والتغيرات الناجمة عن الولادة المهبلية. ومع ذلك، فمن المستحسن أن يتم توضيح الإمساك أو الإسهال المزمن من قبل الطبيب والاهتمام بعملية الهضم الطبيعية. النظام الغذائي المتوازن والتمارين الرياضية الكافية تساهم في ذلك.
