تمزق الرباط الصليبي الأمامي

المرادفات بمعنى أوسع

• تمزق VKB
• آفة الرباط الصليبي
• عدم استقرار الركبة الأمامية
• عدم استقرار الركبة
• قصور الرباط الصليبي الأمامي
• القصور المزمن في الرباط الصليبي الأمامي
• الرباط الصليبي تمزق
• الرباط الصليبي البلاستيك
• إصابة الرباط الصليبي الأمامي

تعريف

مقدمة جديدة الرباط الصليبي التمزق هو الانقطاع الكامل أو الجزئي (التمزق) لاستمرارية (تمزق) الرباط بعد تجاوز احتياطي التمدد بقوة خارجية. أمامي قديم الرباط الصليبي التمزق عبارة عن إصابة دائمة في الأربطة ناتجة عن حادث.

سبب تمزق الرباط الصليبي

غالبًا ما يطلق على الأسباب اسم "إصابات الانحناء - الأروح - الدوران الخارجي". هذا يعني أن الركبة تنحني بشكل لا إرادي ، وتتحول إلى وضعية الضربة بالركبة وتتجه للخارج. عادة عند التزلج أو لعب كرة القدم ، تحدث مثل هذه الإصابات مع انخفاض ثابت ساق. عدم استقرار مفصل الركبة يمكن أن يحدث بسبب ارتخاء جهاز الرباط المحفظي. والنتيجة هي انحراف آلية الانزلاق عن مسارها وزيادة التآكل (المرتبط بالتآكل) غضروف الضرر و الغضروف المفصلي.

الشكاوى والأعراض

المرضى الذين يعانون من تمزق الرباط الصليبي تعاني في بعض الأحيان من شديدة الم في ال مفصل الركبة، والتي عادة ما تتضخم في غضون الساعات القليلة الأولى. سيحاول الطبيب فحص الركبة من خلال ما يسمى باختبارات الثبات. ليس من السهل القيام بذلك بسبب الألم العام ، حيث يستخدم المريض عضلاته لمقاومة التوتر.

في معظم الحالات ، لا يمكن تحديد الفحص إلا بعد أيام قليلة من تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، حيث لا يتم إجراء الفحص إلا بعد أيام قليلة من تمزق الرباط الصليبي الأمامي. الم بسبب الحادث تم تقليله إلى الحد الذي يمكن فيه فحص المريض دون توتر دفاعي. عادي أشعة سينية يوفر معلومات حول أي إصابات عظمية قد تكون موجودة في نفس الوقت. يجب ثقب انصباب أكبر في المفصل من أجل تخفيف غضروف والأنسجة الرخوة المتبقية.

إذا كان الانصباب دمويًا ، فيشتبه في تمزق الرباط الصليبي ، رغم أن هذا ليس دليلاً. مع الاستخدام الواسع النطاق للتصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي يمكن من خلاله رؤية الأربطة الصليبية أو بقاياها بوضوح شديد ، يمكن التنبؤ بالتشخيص بشكل مؤكد نسبي. في الصورة أعلاه ، تشير الأسهم الحمراء إلى تمزق الرباط الصليبي (تمزق الرباط الصليبي الأمامي).

يمكن التحقق من الضرر عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي. تُظهر الصور المقطعية مسار الأربطة الصليبية ومدى ارتباطها بـ فخذ وأقل ساق العظام. في حالة التمزق ، لا تكون دورات الألياف مستمرة ويصبح توطين التمزق ممكنًا.

قبل بضع سنوات فقط ، كان على جميع المرضى الخضوع لعملية جراحية بسبب نقص إمكانيات التشخيص. لقد ولت هذه الأوقات ، لأنه مع فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، يمكن تقدير الضرر الذي حدث بدقة شديدة وربما يمكن التخطيط للعمليات الضرورية. ال أشعة سينية عادة ما تكون الصورة غير واضحة في تمزق الرباط الصليبي المعزول.

ومع ذلك ، نظرًا لأن الأعراض المماثلة يمكن أن تحدث أيضًا بسبب أ الغضروف الممزق، على سبيل المثال ، من الصعب على الشخص العادي إجراء التشخيص. هنا مرة أخرى جميع طرق الفحص لتشخيص إصابة الرباط الصليبي الأمامي التشخيص السريري من قبل جراح العظام:

• تقييم تورم الركبة وانصباب المفاصل ومدى الحركة وآلام الحركة
• تقييم نمط المشية ومحاور الساق
• تقييم مفصل عظم الفخذ (المحمل الانزلاقي للرضفة)
• تقييم استقرار الركبة والغضروف المفصلي
• ضمور العضلات (إضعاف ارتياح العضلات)
• تقييم المفاصل المجاورة
• تقييم الدورة الدموية والمهارات الحركية والحساسية (الشعور على الجلد)

التشخيص الظاهري (التشخيص بالمعدات) الفحوصات الظاهرية اللازمة الأشعة السينية: مفصل الركبة في طائرتين ، الرضفة (الرضفة) العرضية الفحص الظاهري مفيد في الحالات الفردية

• أشعة سينية: مفصل الركبة باسكال في وضع الوقوف في انثناء 45 درجة
• صورة فريك (صورة نفق) لإظهار تمزق عظمي في الرباط الصليبي الأمامي لعظم الفخذ
• الصور الملتقطة
• صور الساق الكاملة تحت الحمل
• صور وظيفية وإسقاطات خاصة
• الموجات فوق الصوتية = الموجات فوق الصوتية (على سبيل المثال ، في الغضروف المفصلي ، كيس بيكر)
• التصوير المقطعي بالكمبيوتر (في حالة قصبة الساق رئيس كسر = قصبة الساق رئيس كسر)
• التصوير بالرنين المغناطيسي (الأربطة الصليبية ، الغضروف المفصلي ، إصابة العظام) التصوير بالرنين المغناطيسي هو الأداة التشخيصية الأكثر قيمة في حالة تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، حيث يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تقييم الضرر الجزئي على وجه الخصوص. يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي للرباط الصليبي الممزق في تقييم تشخيص مفصل الركبة بشكل أفضل.

من أجل توثيق مدى إصابة الرباط الصليبي (تمزق الرباط الصليبي الأمامي) ، غالبًا ما يتم إجراء اختبار الدرج الأمامي.

في هذا الاختبار ، يكون مفصل الركبة بزاوية 90 درجة ويتم تثبيت القدم على القاعدة. الآن يقوم الفاحص بسحب الجزء السفلي ساق بالقرب من مفصل الركبة ويقيم ما إذا كان الأسفل من الساق يمكن سحبها فيما يتعلق بـ فخذ. تصنيف علامة الدرج الأمامي وفقًا لـ Debrunn Grade I (+): إزاحة طفيفة 3-5 مم من الدرجة الثانية (++): إزاحة متوسطة 5-10 مم درجة III (+++): إزاحة واضحة> 10 مم في فاحص متمرس عادة ما يكون تشخيص تمزق الرباط الصليبي ممكنًا بشكل سريع وموثوق به حتى بدون التصوير.

ومع ذلك ، أثبت التصوير بالرنين المغناطيسي نفسه كطريقة قياسية. على عكس الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب ، يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي بعرض جميع الأربطة والأنسجة الرخوة للركبة وبالتالي اكتشاف التمزقات الموجودة من حيث المبدأ. ومع ذلك ، غالبًا ما يصعب تصور التمزقات الجزئية في التصوير بالرنين المغناطيسي.

في هذا الصدد ، يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي أقل موثوقية لإجراء التشخيص من الفحص الجيد من قبل فاحص متمرس. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون فحص الركبة بالرنين المغناطيسي بعد الإصابة ، والتي قد يتأثر فيها الرباط الصليبي أيضًا ، مفيدًا. غالبًا ما يمكّن التصوير بالرنين المغناطيسي الطبيب من تقييم العلاج المطلوب الآن ومدى سرعة إجراء الجراحة ، إذا لزم الأمر.

يمكن أيضًا أن يحدد التصوير بالرنين المغناطيسي بوضوح الإصابات المحتملة للبنى الأخرى (الغضروف المفصلي، الرباط الداخلي والخارجي) للركبة. عندئذٍ ، يكون لهذه المعلومات أيضًا تأثير كبير على ما إذا كانت الجراحة مطلوبة ومدى سرعة ذلك. ومع ذلك ، إذا أظهر الفحص بالفعل تمزق في الرباط الصليبي ولا يشير مسار الحادث إلى تلف الهياكل الأخرى أيضًا ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي ليس ضروريًا بالضرورة وغالبًا لا يوفر أي معلومات جديدة.

إذا تعذر اكتشاف الإصابة بدقة وتضييقها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي ، فعادة ما يكون فحص الركبة ضروريًا.

• وتر العضلة الرباعية
• عظم الفخذ (عظم الفخذ)
• تمزق الرباط الصليبي الأمامي (السهم الأحمر يشير إلى تمزق)
• عظم الساق (الظنبوب)
• رأس الركبة (الرضفة)
• Hoffa ́scher الدهون في الجسم
• وتر الرضفة (رؤية الرضفة)

عادة ما تكون الجراحة هي الطريقة المفضلة لتمزق الرباط الصليبي. فقط إذا تمزق الرباط الصليبي الخلفي ، أو إذا كان التمزق خفيفًا جدًا ، فقد لا تكون الجراحة ضرورية.

ومع ذلك ، فإن هذا ينطوي دائمًا على خطر أن تكون الركبة أقل استقرارًا وأقل مرونة على المدى الطويل. لهذا السبب ينصح بشدة بالعملية ، خاصة للشباب ، خاصة إذا كانوا نشطين في الرياضة. ومع ذلك ، يتم إجراء العملية فقط عندما ينحسر التهاب وتورم الركبة بشكل كافٍ.

هذا هو الحال عادة بعد حوالي 4-6 أسابيع. فترة الانتظار هذه مهمة لأن الجراحة في الأنسجة المتهيجة يمكن أن تؤدي إلى نتائج أسوأ بكثير. يتم إجراء العملية مباشرة بعد الإصابة فقط في الحالات الشديدة للغاية التي تنطوي على هياكل عظمية.

وفي الوقت نفسه ، يمكن إجراء عملية تمزق الرباط الصليبي بأقل تدخل جراحي ، مما يقلل من المضاعفات ويسرع الشفاء. وبالتالي يتم تنفيذ الإجراء بأكمله في نطاق الركبة التنظير (تنظير). تتكون الجراحة نفسها بعد ذلك من استبدال الرباط الصليبي المدمر تمامًا بهياكل الأربطة الأخرى.

إصلاح الرباط القديم لا يؤدي إلا إلى نتائج غير كافية. لهذا السبب ، عادة ما يتم إزالة أجزاء من الأربطة المجاورة. رباط الرضفة أو أ فخذ العضلات ، على سبيل المثال ، مناسبة لهذا الغرض.

تتم إزالة الأربطة بطريقة تجعلها قادرة على أداء وظيفتها دون أي مشاكل. يتم بعد ذلك ضبط قطعة الرباط التي تم إزالتها بأكبر قدر ممكن من الدقة لتولي وظيفة الرباط الصليبي الممزق. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب هذه الطريقة في بعض الأحيان شديدة جدا الم في موقع الإزالة.

هذا هو الحال خاصة عندما يكون جزء من وتر الرضفة تم حذفه. من ناحية أخرى ، عادة ما ينمو هذا النوع من الغرسات بشكل أسرع إلى حد ما. يمكن أيضًا استخدام مقاطع الأربطة التي تم الحصول عليها كجزء من التبرع بالأعضاء ، ولكن لها عيوبًا حيث يمكن أن تؤدي إلى رفض المادة الغريبة. الأوتار يتم تجنبه.

يتم استخدام أنظمة مختلفة لربط الرباط بالركبة: من ناحية ، يمكن استخدام براغي معدنية بسيطة أو أزرار تثبيت ، ولكن أيضًا يمكن استخدام مواد قابلة للامتصاص. ثم يتم تحديد نتيجة العملية بالطبع من خلال إعادة التأهيل الجيد. إلى جانب المضاعفات العامة للعملية ، مثل: هناك مخاطر خاصة لعملية الرباط الصليبي.

تتضمن ما يسمى بالمضاعفات الخاصة بالعملية ما يلي:

• عدوى
• نزيف
• الصمم والشلل
• التليف المفصلي - وهو من المضاعفات المخيفة بشكل خاص. هذا تصلب جزئي لمفصل الركبة بعد جراحة الرباط الصليبي من خلال التندب. يكون خطر الإصابة بالتليف المفصلي مرتفعًا بشكل خاص إذا أجريت الجراحة بعد وقت قصير من وقوع الحادث.
• متلازمة سايكلوبس - بسبب تندب الرباط الصليبي ، مما يؤدي إلى عجز في التمدد
• اصطدام الرباط الصليبي البلاستيكي - ينحصر طعم الرباط الصليبي بين لفات الفخذ أثناء تمتد، مما يمنع التمدد الكامل لمفصل الركبة.