تنظير الحالب (URS) هو إجراء بالمنظار لعرض الحالب قناة بالإنسان (الحالب) و الكلى (خط الطول: رن). فقط إذا كان الفحص بالمنظار الحالب قناة بالإنسان (الحالب) ، ويشار إلى الفحص باسم تنظير الحالب. كلا الإجراءين مفيدان بنفس القدر للتشخيص و علاج.
المؤشرات (مجالات التطبيق)
- حصوات الحالب (الحجارة في الحالب قناة بالإنسان) (حجم الحجر: - 2 سم).
- تحص الكلية (الكلى الحجارة).
- أورام الحالب (الحالب) وأورام الحوض الكلوية.
- طريق الحجر أعراض ومحافظ فاشل علاج.
- توضيح اضطرابات النقل البولي غير الواضحة (مثل تضيق الحالب).
- توضيح بيلة دموية غير واضحة (دم مضافات في البول).
- علاج تضيق الحالب (تضيق الحالب عالي الدرجة) أو تضيق الحالب ("تحت الحوض الكلوي") تكرارات التضيق (تكرار التضيق).
- ورم المسالك البولية العلوية المشتبه به [URS كإجراء تشخيصي أفضل من جميع تدابير التصوير].
موانع مطلقة (موانع)
- عدوى المسالك البولية غير المعالجة
- اضطرابات منع تخثر الدم أو التخثر:
- في URS التشخيصي لا توجد موانع.
- مع العلاج بالحجر موانع نسبية
- مع المخطط خزعة (إزالة الأنسجة) موانع مطلقة.
تنويه. تضيق مجرى البول ، أورام البروستاتا الغدية الكبيرة (البروستات تكبير - اتساع)، حالة بعد تضييق الحالب وزرع الحالب يمكن أن يجعل تنظير الحالب صعبًا للغاية.
قبل الفحص
- تتضمن الاختبارات المعملية قبل الجراحة المعلمات التالية: الكرياتينين و اليوريا (تقييم وظائف الكلى) ومعلمات التخثر. علاوة على ذلك ، لا غنى عن تحليل البول مع عد الجراثيم وثقافة البول
- قبل إجراء تنظير الحالب ، فإن المعرفة بتشريح المسالك البولية ضرورية للتخطيط الدقيق للإجراء [إرشادات: إرشادات S2k].
- استنباط التخثر وحالة البول.
- يجب إيقاف مضادات التخثر وكذلك العوامل المضادة للصفيحات (مضادات التخثر) مؤقتًا قبل تنظير الحالب (URS) إن أمكن. يمكن أيضًا إجراء URS في ظل استمرار منع تخثر الدم وفي المرضى الذين يعانون من اضطرابات التخثر بعد إجراء تقييم دقيق للمخاطر [إرشادات: إرشادات S2k].
- في حالة وجود حصوات في المسالك البولية ، لا يلزم إجراء تجبير روتيني للحالب قبل تنظير الحالب المخطط له [إرشادات: إرشادات S2k].
- يوصى باتقاء المضادات الحيوية في معظم المنشورات ، قبل تحريض تخدير.
الإجراء
يتم وضع المريض في وضع استئصال الحصاة ، مما يعني أن المريض مستلقي على ظهره مع ثني ساقيه عند مفصل الورك عند 90 درجة. يتم ثني الركبتين ، ويتم وضع الساقين السفلية على دعامات بحيث تتباعد الأرجل بحوالي 50 إلى 60 درجة. يتم استخدام مناظير داخلية خاصة مع قنوات ضوئية وبصرية وقنوات عمل لرؤية وتقييم الحالب والحوض الكلوي. تم تجهيز الأدوات بمصدر ضوئي ويتم إدخالها من خلال مجرى البول إلى المثانة ثم في الحالب. تأتي الأجهزة في إصدارات صلبة وشبه مرنة. يمكن إدخال أدوات مختلفة من خلال قناة عمل من أجل التفكك (تفتيت الحصوات داخل الجسم ؛ بالنسبة لـ URS المريح ، الهولميوم: ليزر YAG هو المعيار الذهبي والاستخراج (الإزالة باستخدام ملقط الإمساك ، سلة dormia / سلة الماسك الحجرية) من حصوات الحالب وكذلك خزعة (استخراج الأنسجة باستخدام ملقط الخزعة). يمكن استخراج الأحجار الصغيرة بالكامل باستخدام أدوات مساعدة (ملقط الإمساك ، سلة Dormia). يتم تفتيت الحصوات الكبيرة (مقسمة إلى شظايا فردية) باستخدام طاقة هوائية أو كهروميكانيكية أو ليزر. يشتبه في المسالك البولية (OHT) ، وعادة ما يتم إجراء التشخيص الضوئي (PDD) ، أي يتم امتصاص المواد الفلورية بشكل انتقائي في الأنسجة الخبيثة ويمكن بعد ذلك اكتشافها تحت طول موجي معين من الضوء. يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير العام (قناع حنجري (حنجري) قناع) أو تخدير التنبيب ؛ يمكن أيضًا استخدام التخدير النخاعي / النخاعي). يعتمد على مؤشرات مختلفة. بالنسبة للعلاج بالحجر ، يبلغ متوسط وقت الإجراء حوالي نصف ساعة إلى ساعة واحدة.
النتائج [إرشادات: إرشادات S2k]
- الحالب القاصي: SFR 93٪.
- الحالب الأوسط: SFR 87٪
- الحالب الداني: SFR 82٪
- كلوي الحجارة: SFR 81٪ (بما في ذلك التدخل الثاني: 90٪).
SFR = سعر خالٍ من الأحجار بعد 3 أشهر.
بعد الفحص
- مراقبة لمدة ساعة إلى ساعتين بعد الجراحة في غرفة الإنعاش.
- إزالة قسطرة المثانة في اليوم الأول بعد الجراحة. يتم إدخال هذا أثناء العملية.
- يحدث التفريغ عادة في اليوم الثاني بعد الجراحة.
- بعد الإجراء ، من الضروري إدخال جبيرة الحالب بشكل مؤقت (قسطرة J مزدوجة ، قسطرة ضفيرة). عادة ما يتم إزالة هذا بعد 7 إلى 14 يومًا من قبل طبيب المسالك البولية المقيم. هذا لا يتطلب تخدير.
المضاعفات المحتملة
- بيلة دموية قصيرة المدى (دم مضافات في البول): 0.5 - 20٪؛ إذا كان النزيف ← إدرار البول القسري (زيادة إنتاج البول بشكل كبير بمساعدة مدرات البول (تجفيف المخدرات)).
- الحمى -15٪) أو تعفن الدم (دم التسمم): 1.1-3.5٪ ← مضاد حيوي علاج.
- إصابات الحالب.
- تمزق الحالب: 01-0.2٪؛ 0.04-0.9٪.
- انثقاب الحالب ("انثقاب الحالب"): تقريبًا. 1.6٪.
- تضيق الحالب / تكوين تندب في الحالب / تضيق الحالب): 0.1٪.
- الحالب الغشاء المخاطي/ إصابات الغشاء المخاطي للحالب (-46٪).
- المغص الكلوي/ألم الخاصرة: 1.2-2.2٪.
- المضاعفات الخطيرة (إجراءات المتابعة الترميمية المطلوبة) من تنظير الحالب نادرة وتحدث في أقل من 1٪ من الحالات [إرشادات: إرشادات S2k].
- الوفيات بعد التنظير بسبب الإنتان البولي (عدوى حادة بكتيريا من المسالك البولية التناسلية): نسبة الإصابة (تكرار الحالات الجديدة) هي 0.1-4.3٪.
- المضاعفات المتأخرة بعد تنظير الحالب.
- انسداد الحالب أو الطرق الحجرية (0.3-2.5٪)
- تضيق الحالب (3٪)
- تضخم الكليه ("ماء الكلى الكيسي ") - توسع في نظام التجويف الكلوي ، والذي يرتبط بتدمير أنسجة الكلى على المدى المتوسط والطويل (15.1-32.1٪)
