غالبًا ما يعاني المرضى في مراحل متقدمة من السرطان أو الذين يعانون من أمراض خطيرة أخرى من آلام شديدة، والتي لم تعد التدابير البسيطة مثل استخدام البرودة أو الحرارة فعالة ضدها. ومن الضروري بعد ذلك استخدام مسكنات الألم الفعالة (المسكنات). وقد وضعت منظمة الصحة العالمية (WHO) مخططًا خطوة بخطوة لعلاج الألم القائم على الأدوية، والذي يهدف إلى مساعدة الأطباء على علاج المرضى على النحو الأمثل وفقًا لاحتياجاتهم.
علاج الألم: قاعدة الحمض النووي لمنظمة الصحة العالمية
يوصي خبراء منظمة الصحة العالمية بما يسمى بقاعدة الحمض النووي لعلاج الألم القائم على الأدوية:
- D = عن طريق الفم: ينبغي إعطاء الأفضلية لمسكنات الألم عن طريق الفم حيثما أمكن ذلك (على سبيل المثال، على مسكنات الألم التي يجب حقنها). ينبغي النظر في تناول الدواء عن طريق فتحة الشرج (المستقيم)، أو تحت الجلد (تحت الجلد) أو عن طريق الحقن في الوريد (عن طريق الوريد) إذا كان تناوله عن طريق الفم غير ممكن.
- ن = بعد مرور الساعة: يجب إعطاء المسكنات على فترات زمنية محددة حسب مدة التأثير – دائماً عند انتهاء تأثير الإعطاء السابق.
- أ = نظام مسكن: عند وصف المسكنات، يجب أن يؤخذ في الاعتبار ما يسمى بالنظام المرحلي لمنظمة الصحة العالمية.
منظمة الصحة العالمية خطة علاج الألم خطوة بخطوة
مسكنات الألم من المستوى الأول
يوفر المستوى الأول مسكنات الألم البسيطة - ما يسمى المسكنات غير الأفيونية، أي المسكنات التي لا تشبه المورفين. وعلى النقيض من المواد الأفيونية المدرجة في المستويين 2 و3 من منظمة الصحة العالمية، فإن المسكنات غير الأفيونية ليس لها تأثير مخدر (مخدر) ولا تضعف قدرة المريض على الإدراك. كما أنها لا تشكل خطر الإدمان. ولذلك فإن بعض مسكنات الألم هذه متاحة أيضًا بدون وصفة طبية.
من أمثلة مسكنات الألم غير الأفيونية الباراسيتامول والميتاميزول وما يسمى بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) مثل حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) وديكلوفيناك والإيبوبروفين. لديهم درجات متفاوتة من التأثيرات المسكنة (مسكنة للألم) وخافضة للحرارة (خافضة للحمى) ومضادة للالتهابات (مضادة للالتهابات).
ومع ذلك، فإن الباراسيتامول وحمض أسيتيل الساليسيليك غير مناسبين للاستخدام في آلام الورم وفقًا لإرشادات الممارسة الحالية للجمعية الألمانية لطب الألم.
عند تناول جرعات المسكنات غير الأفيونية، يجب أن يؤخذ في الاعتبار ما يسمى بتأثير السقف: فوق جرعة معينة، لا يمكن زيادة تخفيف الألم أكثر من ذلك - على الأكثر، يزداد خطر الآثار الجانبية مع زيادة الجرعة أكثر.
مسكنات الألم من المستوى الأول
ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن المستوى الثاني من علاج الألم يشمل مسكنات الألم الأفيونية الضعيفة إلى المتوسطة القوة مثل ترامادول، تيليدين، والكوديين. المواد الأفيونية هي مسكنات جيدة للألم، ولكن لها تأثير مخدر، مما يعني أنها يمكن أن تضعف الإدراك ويمكن أن تسبب الإدمان أيضًا. وتشمل الآثار الجانبية الأخرى للمواد الأفيونية ضعيفة الفعالية الإمساك والغثيان والقيء والدوار والتعب.
وفقا للجمعية الألمانية لطب الألم، يجب إعطاء الترامادول والتيلدين فقط على أساس قصير الأمد لمدة أيام أو أسابيع قبل التحول إلى المستوى الثالث من التحضير.
يمكن أن يكون الجمع بين المواد الأفيونية الضعيفة ومسكنات الألم من المستوى الأول مفيدًا لأن لها طريقة عمل مختلفة عن المواد الأفيونية. هذا يمكن أن يحسن بشكل كبير التأثير العام لتخفيف الألم.
كما هو الحال مع مسكنات الألم من المستوى الأول، يمكن أن يحدث تأثير السقف أيضًا مع المواد الأفيونية الضعيفة.
مسكنات الألم من المستوى الأول
إذا لزم الأمر، يمكن إعطاء المواد الأفيونية القوية مع مسكنات الألم من المستوى الأول. ومع ذلك، لا ينبغي دمجها مع بعضها البعض (مثل المورفين والفنتانيل) أو مع المواد الأفيونية الضعيفة من المستوى الثاني.
تسبب جميع المواد الأفيونية القوية تقريبًا الإمساك المستمر كأثر جانبي. الغثيان والقيء شائعان أيضًا. وتشمل الآثار الجانبية الأخرى اكتئاب الجهاز التنفسي، والتخدير، والحكة، والتعرق، وجفاف الفم، واحتباس البول أو ارتعاش العضلات اللاإرادي. تحدث معظم الآثار الجانبية في بداية العلاج وعند زيادة الجرعة.
المسكنات والمواد المساعدة
في جميع مراحل علاج الألم لمنظمة الصحة العالمية، يمكن إعطاء ما يسمى بالمسكنات المشتركة و/أو المواد المساعدة بالإضافة إلى مسكنات الألم.
المسكنات المشتركة هي مواد فعالة لا تعتبر في المقام الأول مسكنات للألم، ولكن مع ذلك لها تأثير مسكن جيد في بعض أشكال الألم. على سبيل المثال، يتم إعطاء مضادات التشنج (مضادات الاختلاج) لعلاج الألم التشنجي أو المغص. يمكن لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أن تساعد في تخفيف الألم الناجم عن تلف الأعصاب (ألم الاعتلال العصبي)، والذي يصاحبه عدم الراحة وغالبًا ما يكون هناك إحساس بالحرقان.
مسكنات الألم الفعالة
المواد الأفيونية هي مسكنات الألم الأكثر فعالية في الرعاية التلطيفية. ومع ذلك، فإن علاج الألم باستخدام هذه المكونات النشطة القوية للغاية ينطوي على مخاطر: يمكن أن تسبب المواد الأفيونية إدمانًا - وليس نفسيًا بقدر ما تسبب إدمانًا جسديًا (جسديًا). هناك خطر خاص من الاعتماد على المواد الأفيونية القوية، أي مسكنات الألم من المستوى 3 لمنظمة الصحة العالمية، والتي تخضع بالتالي لقانون المخدرات (ألمانيا وسويسرا) وقانون المخدرات (النمسا): وبالتالي فإن وصفها وصرفها يخضعان لقواعد صارمة للغاية.
في المقابل، يمكن وصف المواد الأفيونية ذات الفعالية الضعيفة من المستوى 2 لمنظمة الصحة العالمية (على الأقل حتى جرعة معينة) بوصفة طبية عادية - باستثناء التيليدين: نظرًا لاحتمالية تعاطيها العالية، فإن الأدوية التي تحتوي على تيليدين مع إطلاق سريع لل المادة الفعالة (أي القطرات والمحاليل بشكل أساسي) تندرج تحت قانون المخدرات أو قانون المخدرات.
التخدير الملطف
في الطب التلطيفي، التخدير هو انخفاض مستوى وعي المريض باستخدام الدواء (في الحالات القصوى، حتى إلى درجة فقدان الوعي). يمكن أن يكون أحد الآثار الجانبية لتخفيف الألم باستخدام المواد الأفيونية أو يمكن تحريضه عمدًا لتجنيب المرضى الألم الذي لا يطاق والقلق والضغوط الأخرى في المرحلة الأخيرة من الحياة قدر الإمكان. وفي الحالة الثانية، يطلق الأطباء على هذا اسم "التخدير الملطف". وفي الماضي، كان مصطلح "التخدير النهائي" يستخدم أيضًا لأنه كان يخشى أن يؤدي التخدير إلى تقصير عمر المريض. لكن هذا ليس هو الحال، كما أظهرت الدراسات الآن.
إذا كان ذلك ممكنًا، يجب استخدام التخدير الملطف فقط بموافقة المريض وفقط إذا لم يكن من الممكن تخفيف أعراضه بأي طريقة أخرى.
يمكن استخدام مجموعات مختلفة من الأدوية للتخدير: البنزوديازيبينات (مثل الميدازولام) أو مضادات الذهان (مثل ليفوميبرومازين) أو المخدرات (المخدرات مثل البروبوفول). يمكن أن يكون التخدير الملطف مستمرًا أو متقطعًا، أي مع انقطاعات. ويفضل الخيار الأخير لأنه يتمتع بميزة أن المريض يعاني من فترات من اليقظة بينهما، مما يجعل التواصل ممكنا.
الرعاية التلطيفية: يتم تقييم علاج الألم بعناية
وينطبق هذا أيضًا بشكل خاص فيما يتعلق بخطر الاعتماد (وخطر الآثار الجانبية الخطيرة الأخرى) على المواد الأفيونية. الهدف من الطب التلطيفي هو جعل المرحلة الأخيرة من الحياة مريحة قدر الإمكان للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة. أحيانًا يكون علاج الألم باستخدام المواد الأفيونية هو الطريقة الوحيدة لتحقيق هذا الهدف – بالتشاور مع المريض وأقاربه.
